(广西政法管理干部学院 广西南宁 530023)
当前,面对大学生因心理问题,对别人或自己实施杀伤性行为的高风险,使我们不得不在社会飞速前进过程中,思考大学生的心理健康教育问题。心理健康直接影响到社会的发展、稳定和每个人的幸福;同时,健康的心理是大学生身心健康、人格健全的重要标志,也是大学生建功立业、提高自我效能感的前提和基础。目前,学校的教育策略依然重德、智、体,轻心理,对“心理健康”的认知,也是基于世界卫生组织的界定:关于习惯、人际关系、认知、情感和意志的协调性以及良好的社会适应等方面[1]。教师需按此界定教育学生,提高学生认识自己、控制情绪、人际交往和抗挫折等方面的能力。
在长期的实践工作中,笔者对精神异常类学生,通常采用个案工作方法。所谓“个案工作方法”,在2018-01-16,民政部网站转载的《民政部发布,〈社会工作方法 个案工作〉、〈社会工作方法 小组工作〉 两项行业标准》(以下简称为《标准》)中,明确定义为:“以有需要的个人或家庭为服务对象,运用个别化的工作方式,增强其解决困难和适应社会的能力,促进其与环境和谐发展的一种专业社会工作方法。”除此之外,《标准》中还规定:“社会工作者在个案工作中应该遵守维护服务对象利益优先、个别化、接纳、非评判、服务对象自决、保密等原则。”个案工作方法直接应用于高校学生,尤其是精神异常类学生,对于有效保护患病同学的个人隐私和自尊心,稳定周围同学的情绪,避免患者本人被歧视、被攻击现象的出现,有良好的效果。下面以笔者亲自指导的一起心理健康案件为例,介绍个案工作法在学生心理健康教育中的应用问题:
该生化名为A,身高184cm,独子,生于农村,家境贫寒,性格自卑、敏感多疑。由于父母工作原因,A由奶奶带大,所以跟奶奶的感情甚好。奶奶在世期间,A努力学习、成绩优异,文学底蕴好,有望考上省外重点大学。但命运捉弄人,高二时A因疏忽,没听母亲的叮嘱去看望病重的奶奶,导致奶奶去世时,A没能见其最后一面。两天后,得知奶奶的噩耗时,A内心自责、心如刀绞。导致奶奶发丧期间,A三天三夜无法入眠,最后精神崩溃,并出现恍惚现象。丧礼结束后,A即使回到学校也无法安心学习,成绩直线下降,高考失利后A只能进入某校就读。面对理想和现实的巨大变化,A心理落差大、郁闷至极。最终精神失常——既抑郁又躁狂,医学上称其为“躁郁症”。此症状的危害,通常表现为对别人或自己实施杀伤性行为,危险系数高。A患病后,经常表现出:性急、抑郁、易怒、暴躁、人际沟通差、口若悬河、执行力差等症状。升入大三后,A已断断续续服药四年——期间A多次感觉自己“精神正常”,多次强烈要求主治医生允许自己减停药情况发生。生活上,A迷恋网游,无法自拔,休息不规律,导致病情不断恶化。现在,A是笔者做辅导员以来,人际交往障碍最大、潜在危害最重、心理干预级别最高的学生。
经过深入了解分析可知,A存在心理异常类学生该有的常见问题:1.在心理方面,A长期处于自责、自卑状态,情绪不稳定。甚至有时看到同寝室B的行为或眼神,就怀疑B会害他,所以A一直想在B“害”自己之前,先把B杀死;2.在行为方面,A口若悬河、经常立目标,但实际落实差。自我价值感低,自控能力差,长期沉迷于网络,严重影响上课效果;3.在人际交往方面,A存在人际交往障碍,很难融入集体生活。为了能使A正常生活、学习、融入集体,恢复A的社交能力,在A坚持服药的情况下,笔者对A采用个案工作模式,进行个性化、专业化的辅导。具体模式如下:
心理社会治疗模式在吸收各种理论后,形成自己开放、独特的理论框架,其理论包括四个方面的假设:1.人的成长——包括生理、心理和社会。2.服务对象——愿望实现、环境压力与自己情绪控制能力欠佳导致无法应对外部环境要求。3.人际沟通——认为人际沟通是人与人之间沟通的基础、也是形成健康人格的重要条件。4.人的价值——认为任何人都有价值、有开发潜能,并不断挖掘这种潜能、促进自身健康成长。心理社会治疗模式注重在交往中了解服务对象,并运用综合手段确定服务对象存在的问题,再针对问题采取分类、分层服务方式,帮助服务对象适应社会、回归集体。本模式主要解决A升学方面存在的心理落差;以自我为中心,导致的人际交往障碍;如何深度挖掘A学习潜力等方面的问题。
认知行为治疗模式主要解决抑郁症和认知偏差导致的心理问题。它主要解决对象不合理认知问题,并通过改变患者的世界观,来改善患者的心理异常问题。认知行为治疗模式主要包括三种学习理论:即经典条件作用、操作性条件作用和社会学习理论。治疗时,服务者主要让患者做放松、模仿、果敢训练,系统脱敏,满灌疗法,厌恶疗法和代币管制。服务者工作过程中,尽量使认知和行为因素相结合,并运用综合方式开展个案服务工作。此模式主要解决A紧张、敏感情绪,按时、按量服药,改正A误解同学都是针对他、可能伤害他的错误心理。
从人性的角度讲,人天生就有“趋利避害”的本性、有不断追求个人发展的心理和趋势。理性情绪治疗模式对人心理失调的原因和机制深入分析之后,致力于帮助服务对象克服情绪和行为困扰,协助服务对象摒弃非理性信念,使服务对象形成一种理性的生活方式。因此本模式认为:人的各种认知、情绪和行为必然受到理性信念系统的影响。如果服务对象用非理性信念看待所引发的事件时,就必然使服务对象在认知、情绪和行为上出现困扰,如:要求所见之人,人人爱自己。所谓非理性信念,是指将特定场景中的经验绝对化、抽象化和普遍化之后,高于实际的观点和想法。绝对化指人希望自己的生活理想化、完美化;抽象化指把具体事务得出的经验,抽象为所有事务的一般准则;普遍化指对个别事物的片面认识,扩大到对所有事情的普遍认识,由此可见,普遍化容易形成盲人摸象、以偏概全的错误认识。所以此模式主要帮助A梳理和改变:认为没回去看奶奶最后一眼,就是不孝的错误认知,而引发的内疚情绪。
任务中心模式目的在于为对象提供简单有效的服务,帮助服务对象在规定时间内,实现既定目标。实现该模式的5种功能:探究、组织、鼓励、提升意识和引导方向。任务中心模式特点有:1.问题清晰——服务对象不但知道、承认这个问题、而且有能力自愿处理这个问题。2.对象明确——对象必须生活状态正常,有自主能力。3.任务合理——符合对象的意愿和能力。此模式主要解决:让A与人为善,努力学习,戒除网瘾,积极参加有益于学习的组织和活动等问题。
《如何介入危及处理》一文将“危机介入模式”定义为对危机状态下的个人、家庭或团体提供一种短期治疗或调试的过程。目的在于去除服务对象的紧张情绪、恢复功能,使他们走出危机。服务过程中服务者通常采用:及时处理、限定目标、输入希望、提供支持、恢复自尊和培养能力等策略。危机介入的关键是:1.及时了解对象信息2.准确判断危险程度3.有效稳定对象情绪4.积极协助解决问题。如果遇到服务对象有自杀或他杀倾向,服务者就要先帮服务对象稳定情绪,然后再帮服务者解决面临的其他问题。所以此模式笔者通过直接、间接介入方式及时找出A抑郁、躁狂的诱因、确定A的危害程度、安抚A的紧张情绪、积极配合学校及心理咨询老师的工作,解决A心理问题,回复A的社会功能。
人本治疗理论建在人性观、自我概念、行为问题和工作目标假设基础上,因此,也称为“当事人中心治疗模式”。其假设认为人本善,只要环境适宜,人就有自我实现的能力。人本治疗理论创始人罗杰斯认为,人本治疗主要面对的对象是“人”,而不是“人所面临的问题”。所以人本治疗的主要原则有:1.提供治疗氛围——最根本的原则2.人是真正的工作目标3.引导服务对象自我实现。所以在马斯洛五大需求理论中,把“自我实现”确立为最高概念,就充分体现了人本思想,在本模式中的重要地位。在方法上,人本治疗把社会工作者身份由“主导者”降为“服务者”的地位,并为服务对象营造宽松的成长环境因此本能解决:让人相信A是善良人,充分尊重A的尊严,促进A自我实现,并为A营造良好的生活、学习和交往环境。
实践中,笔者结合A的性格、需求,与A及家人沟通后进行分析,笔者与A协商,引导A制定了以下服务计划和工作目标:
1.长远目标。帮A挖掘学习潜力,确立理性认知模式,尽早融入集体;帮A改善学习状况,提高自信和分析问题能力,最终使A独立应对问题、实现自主能力。
2.具体目标。学习方面,积极挖掘A的潜力,探讨适合A的学习方法,有效改正A打游戏、执行力差等不良习惯;交往方面,帮A建立理性的认知模式,强化A的责任意识,形成良好的人际关系,发挥A的优势;心理方面,学会调解、控制情绪,寻找适当的宣泄方式;环境方面,积极为A建立宽松、愉快的环境,帮助A自助。
3.服务内容。服务过程中,笔者与A采用面谈、电话、短信或QQ聊天等方式沟通。对A的服务内容主要涉及:学习、心理、情绪、交往、家庭等方面。涉及的服务技巧有:1.倾听技巧。笔者在交谈过程中都尽量倾听,使A尽情倾诉不满、发表观点,同时与A建立良好的信任关系。2.激发潜力。交往上,注意挖掘A学习、交谈和健身方面的潜力;学习上,引导A制定学习计划,实现目标,使其成绩不断前进。3.调解情绪。让A尝试用正确的方法发泄不满,并鼓励A积极锻炼身体,来调整情绪上的失控。4.亲情浇灌。在家里,笔者多次与A的家人沟通,告知家人尽量接受A、爱护A,为A建立宽松的家庭环境,使A充分感到家庭的温暖;在学校,笔者应A的请求,尽量稳定A的情绪,每天提醒A吃药,并把B调离A的宿舍,防止发生恶性事件。此外,笔者还从文化入手,尽力增强A对环境的信任感。
鉴于A的情况,笔者与A谈话时间一般控制在1小时之内,具体过程如下:
第一阶段:建立信任关系
时间:2017年9月20日
陪同人员:班长C(A的同舍好友)
形式:面谈
内容:本次面谈虽然只是笔者与A第一次正式接触,尚未完全改变A的精神状态。但这次面谈笔者认真倾听、积极与A互动,完成对A基本信息的收集。因A有文学、篮球方面特长,还参加过学生会工作,笔者就从A的兴趣点着手,深入剖析,协助A制定适合自己的学习计划,并在心理上与A形成情感共鸣;面谈正式开始前,笔者事先告知A校规和保密原则,确保A充分感到面谈的安全性,在A完全信任笔者的基础上,再进行深入面谈。
第二阶段:危机干预
时间:2017年9月20日
形式:面谈
内容:经了解得知:A身患躁狂症、郁抑症已达四年,并有对别人、对自己实施杀伤性危险行为的可能性后,笔者当场就告知A:按照工作需要,必须及时向学校汇报,并得到A的理解和支持。于是第一次面谈结束后,当天笔者就在办公室及时落实了三件事:1.将情况如实向分管领导汇报,同时跟A的室友沟通,安抚他们情绪,让其尽量理解、宽容A的某些不合理行为,避免诱导A情绪失控的因素存在;及时跟B沟通,调整B到别的寝室居住。2.联系心理咨询老师对A及室友进行心理干预。3.将A在校表现如实告知其家长,让家人无条件爱A、接纳A,为A营造一个充满爱的家庭环境。
第三阶段:建立亦师亦友关系
时间:2017年9月21日
形式:笔者和班长C一起陪A去某医院看病
内容:在陪伴交谈时,笔者尽量让A感受到老师、同学对他的关心,在良好的信任环境下,A在笔者工作之余,主动到办公室约笔者倾诉心事,交流感受,分享快乐。笔者在聆听中,发现A思想上进、独特,加以引导能独立抉择、处理问题。但由于A性格敏感、多疑,家境贫寒,又受过严重情感冲击,所以A在心理承受力、人际交往方面有待提高,需要持续交流走出困境、走向光明。在愉快的交谈中,确立专业的服务关系。
第四阶段:建立理性认知
时间:2017年9月30日
形式:面谈
内容:经过笔者多次引导鼓励,A已非常信任笔者。在此情况下,笔者对A进行理性情绪治疗工作,引导A逐步建立理性认知能力。当A对人、对事表现出非理性情绪时,笔者及时对A进行纠正、引导和帮助,积极为A建立和巩固理性认知模式。
第五阶段:引导A制定合理发展计划
时间:2017年10月9日
形式:面谈
内容:在面谈过程中,笔者始终注重对A进行专业化、个性化服务。与A接触时,发现A文学基础好,所以,笔者经常鼓励A写文学作品。但因A课余时间经常玩手机,加上药物作用,导致A健康受损、上课犯困。为了A的学习,笔者帮助A制定了个性化学习计划,改善A的学习习惯和方法;教A换位思考,使其融入宿舍生活,改变A与舍友的关系,增进A的人际和谐。经过坚持不屑的努力,A基本能够按时按量服药,逐步感到生活的乐趣,睡眠及人际关系得到改善,并找到了学习信心,使学习态度从被动变为主动,在班上成绩达到上等水平。
第六阶段:巩固成果阶段
时间:2018年3月9日
形式:电话或QQ聊天
内容:在A实习期间,不断巩固强化A的自身成果和优势。当A有较大好转时,笔者就慢慢减少与A的约谈次数与时间,使其独立安排自己的事。最后,令人庆幸的是,A亲口对笔者说:“老师你放心吧!我不会做傻事的。”经过两个月的观察,结果发现A的情绪控制、心理承受、人际和谐等方面都有明显改善,并且A在实习单位得到较好评价。后期当笔者向A提出结案要求,有事还可以来找自己时,A能够坦然接受,并口头感谢笔者的关心与指导。
(1)A的改善。结果:面谈后,A一改往日不思进取、迷恋网络、失眠、心理承受力差、人际关系不和谐等现象。具体表现在:随着A不断与笔者沟通,以及笔者经常跟进,现在A已有较大改观,能够理性看待周围的人和事,主动与同学沟通交流,学习成绩稳步前进,其中个别科目还在班级名列前茅。经过几个月的观察,A不仅能保持成果并呈现出自强优势。
(2)结案原因。个案目标基本达成,自然结案。
(1)评估方法。该案评估以笔者和A双方自评和互评相结合方式进行。
(2)评估内容。笔者定期主动与A联络,采用尊重、同理心、倾听三种沟通技巧,与A建立了良好的信任关系;通过挖掘A的潜能、寻找让他改变的动力,鼓励、支持和提高A的能力,使A的情形得到明显改善。笔者运用个案方法,使A对笔者的信任度、满意度和认可度得到加强。
(1)笔者的知识储备。笔者出于对《心理学》的热爱,读研期间,就涉猎过很多这方面的知识。目的在于了解大学生的心理特点,方便后期开展工作,做一名合格的人民教师。工作中,笔者积极将“心理学理念”植入精神异常类学生的健康教育中,为以后建立“学校-家庭-学生”三位一体教育网打下坚实基础。事实证明,笔者的努力已取得一定成效。
(2)该案给人的启示:(1)本案笔者运用倾听、尊重、接纳、同理心技巧与A沟通。笔者多技巧的运用,拉近了A与笔者之间的距离,形成“自己人”沟通模式,为后期彼此之间的沟通打下良好的基础;同时,后期笔者的有效跟进,共同成为笔者帮助A实现自助的“良方”。(2)笔者对A采用合理的治疗模式。本案笔者对A辅导的“终级目的”,是想帮助A提高自己解决问题、实现自助的能力。为此目的的实现,笔者针对A的情况果断采用了:理性社会治疗模式、行为认知治疗模式、理性情绪治疗模式、危机介入治疗模式、任务中心治疗模式和人本治疗模式。本案笔者针对A的个人情况,辅导过程中始终贯彻运用人本治疗模式和心理社会治疗模式,而认知行为治疗模式、理性情绪治疗模式、任务中心治疗模式和危机介入模式,则视情况而用。运用过程中,六种治疗模式都建立在倾听、尊重等沟通技巧基础之上。通过沟通,笔者准确地判断出运用何种治疗模式,辅导A改正错误、控制情绪,提高解决问题的能力,实现自助。
总之,这六种治疗模式,在运用过程中,应把各模式作为一个有机联系的整体,共同对A起作用,而不能割裂各模式之间的联系使之对立。