控制医用耗材不要误伤患者

张淳艺

控制医用耗材的初衷，是为了规范诊疗行为，减轻群众看病负担。不过由于政策缺乏细化，执行走样，反而在一定程度上误伤了患者权益。医疗控费“善政”还需“善为”，讲求方式方法，防止负面效应。要把控费指标科学分解，不搞“突击式”控费，不搞一刀切，同时在流通环节挤干价格水分，抑制价格虚高。

一场全国范围内限用医用手术耗材的风暴在2017年底席卷而来，成为多数医生口中的“首次耗材风暴”。在山东、四川、贵州等地，都有医用手术耗材被限用的类似消息。有医院负责人表示：“上级对医院有指标限制，医院对各个科室卡指标，各个科室只能减少收病人，部分手术能不做就不做”。

看病贵，贵就贵在药品、耗材上。在药品加成取消后，耗材费用高居不下，成为医疗费用不合理增长的关健症结。2015年国务院办公厅印发《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》明确提出，力争到2017年试点城市公立医院百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料降到20元以下，也就是说耗占比要在20%以下。

控制医用耗材的初衷，是为了规范诊疗行为，避免以耗材养医，减轻群众看病负担。不过在现实中，由于政策缺乏细化，执行走样，反而在一定程度上误伤了患者权益。为了完成降耗目标，一些医院在年底大规模停止手术耗材的使用，部分手术被迫暂停。被限用的大多为价格昂贵、技术先进的高值医用耗材，医生只能放弃创伤小、恢复快的微创手术，改为对耗材要求相对较低的传统手术，导致患者承担更多的痛苦和术后风险。

医疗控费的政策善意毋庸置疑，但“善政”还需“善为”，讲求方式方法，防止负面效应。

首先，控费重在日常。四川、贵州，是这次耗材风暴的“重灾区”。其背景就是，两省公立医院医疗费用增长情况11月排名倒数第一、第二，在被国家卫生计生委约谈后，当地下发紧急通知，强调严格控制医疗费用。在前期费用指标增长过快的情况下，一些医院只能搞“突击式”控费，通过年底两个月限用耗材，拉低全年费用增速。这种为应付考核临时抱佛脚的做法，显然是不合理的，也不符合医疗控费的本意。有关部门需要进一步细化政策，把医改的要求和指标分解到整个年度，逐月落实，动态调控，确保耗材占比平稳下降。

其次，不能搞一刀切。耗占比在20%以下，这是一个总目标。在具体操作中，综合医院和专科医院之间、医院的不同科室之间情况不同，不能一概而论。比如，对于内科、儿科等使用手术耗材较少的科室，很轻松就能完成目标；而对于使用耗材较多的外科、骨科等，“一做手术就会超过60%”，20%以下无疑是一种苛求。控费指标如何科学分解，在不影响群众就医的前提下执行好完成好，考验着卫生主管部门和医院的精细化管理水平，必须根据具体情况具体分析，不能简单地平均分配、搞一刀切。

最后，挤干耗材水分。控制医用耗材，除了在终端环节控制耗材的不合理使用外，更要在流通环节挤干价格水分，控制采购成本。高值医用耗材中间流通环节普遍存在不合理的费用和利润。资料显示，高值医用耗材一般从出厂（或进口） 到医疗机构销售给患者，平均加价2～3倍，个别产品甚至多达十几倍。一些医用耗材几经转手、层层加价，严重侵犯了患者的利益。有关方面必须改革医用耗材采购机制，实施高值医用耗材网上阳光采购，通过组建采购联合体提高议价能力，从而压缩耗材利润空间，抑制价格虚高。

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停用高值医用耗材，患者为何不领情？

停用部分医用耗材，确实有现实之需。有统计数据显示，近年来，我国医用耗材消耗量快速增长，而且价格虚高、暴利数倍，特别是部分售价昂贵的高值医用耗材，价格与成本之间存在一个巨大的黑洞，滋生出惊人的不当利益甚至腐败，加重了患者的医疗费用负担。因此早在2015年10月，卫生计生委等部门就联合下发文件，控制公立医院医疗费用不合理增长，当时就提到控制医用耗材的收入占比。而今，一些医院停用部分耗材，患者应该会少“耗财”。

既然如此，一些网友与患者为何对停用部分耗材不太领情？其中的一個因素是，担心高值医用耗材被停用会导致手术水平下降，影响患者恢复。贵州卫生计生委的回应，控制医疗费用不合理增长，停用部分医用耗材，并不是说不收病人、不开药、不治病，鼓励使用国产药和耗材，病人需求的进口药和耗材需要申请审批使用。相信医院也会实事求是地根据病人情况，合理调配使用耗材的。可见，停用部分耗材会影响治病效果，基本不用担心。