多层螺旋CT检查在甲状腺良恶性结节诊断及鉴别诊断中的应用价值

刘明标　傅晓琴　郭威　刘芸

[摘要] 目的 探讨多层螺旋CT检查在甲状腺良恶性结节诊断及鉴别诊断中的应用价值。 方法 選择2017年1月～2018年1月在我院住院治疗60例甲状腺结节性病变患者，采用Siemens64排螺旋CT 机进行检测，观察良恶性甲状腺结节的CT表现、良恶性甲状腺结节大小及增强CT 扫描。 结果 良性结节：CT示形状规则，呈圆形、类圆形，为多发低密度结节。恶性结节：CT示甲状腺增大，有不同程度的低密度区，边界较模糊，部分患者可见不规则点片状钙化，部分患者可有壁结节形成，增强后可见瘤壁和壁结节增强。良性结节直径小于恶性结节，良性结节的平扫、动脉期及静脉期明显少于恶性结节，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对甲状腺良恶性结节的诊断及鉴别诊断采用多层螺旋CT检查，可以提高诊断准确率，具有重要的临床推广价值。

[关键词] 甲状腺良恶性结节;多层螺旋CT;诊断;鉴别诊断

[中图分类号] R581;R736.1;R730.44        [文献标识码] B        [文章编号] 1673-9701（2018）33-0114-03

甲状腺结节是颈部最常见的肿块性疾病之一，其良恶性的鉴别对治疗方法的选择具有重要作用[1]。目前外科手术为甲状腺结节治疗的主要手段，术前明确诊断有助于指导临床制订治疗方案[2-3]。目前对甲状腺结节的主要影像学方法为超声、CT 和MRI 等检查，但超声对鉴别结节良恶性的敏感性、准确性和特异性欠佳[4]。近年来CT被越来越多地用于甲状腺结节的诊断及鉴别诊断中，尤其对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断具有重要作用。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2017年1月～2018年1月在我院经手术及病理证实的甲状腺结节性病变患者60例，60例患者均为单发性，其中男10例，女50例，年龄范围21～72岁，其中结节性甲状腺肿39例、甲状腺腺瘤16例、甲状腺癌5例。其中良性结节55个，恶性结节5 个。

1.2 方法

采用Siemens64排螺旋CT 机，5.0层厚/层，螺距1 mm，管电压120 kV，管电流360 mA s，矩阵512×512，扫描范围自甲状软骨上至胸廓入口，均行CT 平扫。甲状腺CT增强扫描采用高压注射器从桡静脉注入非离子型造影剂碘海醇（300 mgI/mL），速度3.5 mL/s，于开始注射后30 s进行增强扫描。

1.3 观察指标

观察良恶性甲状腺结节的CT表现、良恶性甲状腺结节大小及增强CT 扫描。

2 结果

2.1 CT表现

良性结节：CT示形状规则，呈圆形、类圆形，为多发低密度结节，直径0.7～5.0 cm不等。平扫可见蛋壳状和（或）斑块状粗钙化。

其中结节性甲状腺肿39 例（图1），CT表现为腺体体积增大，结节外腺体密度不均29 例，密度均匀10 例。增强扫描结节边缘清晰18例，呈环状强化。2例出现不规则边缘强化，2 例出现淋巴结结核，3 例出现淋巴结肿大及粗点状钙化。甲状腺腺瘤16例，平扫时5例边缘清楚，11例边缘不清，增强后病灶内缘均较清晰、光整。6例平扫表现为病灶边缘薄层环形低密度影，增强后该薄层结构明显强化，且内壁光滑、完整，为颇具诊断价值的单环征表现。3例出现斑块及沙粒状钙化，钙化均位于病灶中央部位。2例出现瘤体中心或偏心的低密度液性病灶。

恶性结节：CT示甲状腺增大，有不同程度的低密度区，边界较模糊，部分患者可见不规则点片状钙化，囊变区见到略高密度液平影，增强扫描呈不均匀强化。

2.2良恶性甲状腺结节大小及增强CT 扫描

良性结节直径小于恶性结节，良性结节的平扫、动脉期及静脉期明显少于恶性结节，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3讨论

甲状腺结节（thyroid nodules，TN）是临床的常见病、多发病，是指甲状腺细胞局部异常生长所引起的散在病变，即甲状腺细胞局部异常生长，导致甲状腺内部出现一个或多个组织结构异常的团块。甲状腺结节多数为良性，患者无明显临床症状，多在健康体检时发现，少数存在恶变可能，因此对于结节的性质进行准确、科学的判断，有助于治疗方案的选择[5-6]。

目前CT是检查甲状腺结节性病变并鉴别其良恶性的最常用影像技术之一[7-10]。本研究通过对60例甲状腺结节进行CT检查，结果显示，55个单发良性结节CT表现为甲状腺弥漫性增大，形态规则，大多数为类圆形，有部分可呈不规则形，表面光滑，边缘与周围正常组织的分界清楚，密度均匀，大多可见完整低密度包膜影及囊变影。增强扫描常见结节均匀强化，囊性病变边缘强化环完整。

其中结节性甲状腺肿39例，其中24例病灶平扫时表现为边缘模糊、不清，增强后，病灶内缘仍然表现为模糊、毛糙。5例出现环形钙化，环形钙化可视为结节性甲状腺肿特有的、典型的征象。6例出现明显的单条或者多条线状间隔，4例边缘较薄的强化环，边缘毛糙[11-13]。

5个恶性结节CT示形态不规则，边缘不清，密度不均，浸润生长，可有液化坏死，伴有钙化，与正常组织分界不清，可见细沙粒状钙化、混合性钙化及囊内壁钙化性结节，增强扫描多不均匀强化，囊性病变边缘强化环不完整，与汤慧中等[14]报道的观点是相符的。

甲状腺癌是常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%，以往对甲状腺癌的CT 诊断报道不多。由于甲状腺癌（图2）呈浸润性生长，CT上多表现为形状不规则结节或分叶状，癌组织侵入纤维包膜或穿破包膜向周围组织浸润，瘤灶边界多模糊不清[15-16]。

甲状腺良恶性肿瘤均可以出现钙化，不同的钙化形态对瘤体的良恶性的鉴别诊断具有重要作用。有研究显示，30%～35%的甲状腺癌可发生钙化，甲状腺癌的特征性钙化的类型主要为混合型钙化、囊内钙化和细砂粒状钙化[17-19]。

综上所述，多层螺旋CT检查对甲状腺良恶性结节诊断及鉴别诊断具有重要价值。

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（收稿日期：2018-08-09）