3.0T MRI在胃癌术前评估的价值

黄洪磊 吴志涛 谌阳 范峥荣 罗森 叶飞

[摘要] 目的 评价3.0T MRI在胃癌术前评估的价值和意义。 方法 回顾性分析2016年9月～2017年12月经手术病理证实的25例胃癌患者的临床资料。所有患者均行常规MRI扫描（包括横断T1WI、T2WI、T2WI-Fs及冠状SSFSE T2WI），DWI及LAVA-Flex动态增强扫描。比较正常和病变区域之间的差异，观察淋巴结及周围包括肝脏转移情况。 结果 胃癌病变区胃壁增厚、形态改变，T2WI、T2WI-FS信号增高，增强扫描不均匀强化，正常人胃壁平均ADC值为（2.4075±0.1450）×10-3+ mm2/s，胃癌平均ADC值为（1.8260±0.1150）×10-3 mm2/s（P<0.01）。DWI显示胃癌病变的信号强度明显高于常规MRI序列，对淋巴结转移显示较敏感，但解剖学细节不如常规MRI表现，T2WI-Fs序列能观察胃癌外周浸润情况。 结论3.0T MRI在胃癌术前评估具有重要的价值。

[关键词] 胃癌;磁共振成像;3.0T;外周浸润;术前评估

[中图分类号] R735.2          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2018）36-0096-04

[Abstract] Objective To evaluate the value and significance of 3.0T MRI in preoperative evaluation of gastric cancer. Methods The clinical data of 25 patients with gastric cancer confirmed by surgical pathology from September 2016 to December 2017 were retrospectively analyzed. All patients underwent routine MRI scans（including T1WI， T2WI， T2WI-Fs， and coronary SSFSE T2WI）， DWI and LAVA-Flex dynamic enhanced scans. The differences between normal and diseased areas were compared and the lymph node and surrounding including liver metastasis was observed. Results In gastric cancer lesions， gastric wall thickened and morphological changed; T2WI and T2WI-FS signals increased; and enhanced scanning displayed uneven enhancement. The average ADC value of normal stomach wall was （2.4075±0.1450）×10-3 mm2/s， and the average ADC value of gastric cancer was（1.8260±0.1150）×10-3 mm2/s（P<0.01）.DWI showed that the signal intensity of gastric cancer lesions was significantly higher than that of conventional MRI sequences， and it was more sensitive to lymph node metastasis， but its anatomical details were not as good as conventional MRI. The T2WI-Fs sequence could observe the peripheral infiltration of gastric cancer. Conclusion 3.0T MRI has important value in preoperative evaluation of gastric cancer.

[Key words] Gastric cancer; Magnetic resonance imaging; 3.0T; Peripheral infiltration; Preoperative evaluation

胃癌為临床上较为常见的恶性肿瘤疾病。临床上多使用DSA（Driving safety alerting）、X线（X-ray）、CT（Computed tomography）以及USG（ultrasonography）等的影像学对该疾病进行分期、定性与定位研究[1]。随着检查诊断技术的不断发展，MRI技术被逐渐应用到胃癌疾病的检查诊断当中，本文对胃癌疾病在MRI检查中的表现加以分析研究[2]。本文回顾性分析经病理证实为胃癌患者25例，通过观察胃癌病变区胃壁增厚、形态改变以及外周浸润情况，并结合DWI（Magnetic resonance diffusion weighted，MRDW）及LAVA-Flex动态增强扫描情况，旨在提高胃癌影像诊断水平，并对3.0T MRI在胃癌术前评估的价值进行评估，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2016年9月～2017年12月经手术病理学检查证实的25例胃癌MRI检查完整资料，其中男14例，女11例，年龄25～76岁，平均57.2岁。25例患者中，胃底贲门癌2例，胃体癌8例，胃窦癌13例，皮革胃2例;腺癌18例，黏液腺癌2例，印戒细胞癌5例。

1.2 检查方法

在对患者予以MRI扫描检查前，嘱咐其在8 h前处于空腹状态，扫描前30 min，进行剂量为10 mg的654-2注射，缓解患者胃蠕动状态。同时对患者实施DWI扫描操作，不对造影剂加以应用，由此降低对DWI造成的影响。在扫描前，患者接受呼吸训练，避免扫描时出现呼吸运动伪影。

使用GE Signa HDxt 3.0T磁共振扫描仪、8通道腹部相控阵线圈。常规的MRI扫描操作：屏气横断T1WI（In/Out-Phase）序列、TR/TE 6.0/2.3 ms、FOV 30×38，层厚6.0/2.0 mm，矩阵256×180;呼吸门控横断T2WI序列，TR/TE 2000 /119.4 ms，FOV 40×40，层厚6.0/2.0 mm，矩阵352×256;呼吸门控横向T2WI-Fs序列，TR/TE 12000/87.7 ms，FOV 30×40，6.0/2.0 mm，矩阵352×256;屏气冠状T2WI序列，TR/TE 3293.2/68.6 ms，FOV 38×38，层厚度7.0/2.0 mm，矩阵224×320。采用呼吸门控横断进行DWI扫描，TR/TE 5714.3/58.4 ms、FOV 30×40，矩阵96×128，b值为600 mm2/s。LAVA-Flex增强屏气横断扫描序列，TR/TE 4.1/1.9 ms，FOV 28×35，层厚5.0/-2.5 mm，矩阵320×224。

1.3 观察指标

完成扫描后，让2名以上的影像科主治以上医师对检查结果进行审阅，观察患者的胃壁厚度、肿瘤部位、不同影像序列MRI信号的变化，测量DWI表观扩散系数（apparent diffusion coefficient，ADC）值;同时观察外周浸润、肝脏转移、淋巴结转移。在ADC图上测量DWI的ADC值，病变与正常胃壁的ROI选择直径>10 mm，但不得大于正常的病变面积、胃壁面积，在进行病变区测量时，应对伪影、坏死区域加以避免。

1.4 统计学方法

采用SPSS23.0统计学软件统计数据资料，ADC值计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胃癌MRI改变及术前T分期

本组25个病例中贲门胃底癌2例，胃体癌8例，胃窦癌13例，皮胃癌2例。25例均出现胃壁增厚或肿块形成。T1WI上病变的信号强度略低于正常胃壁，T2WI、T2WI-Fs和DWI序列的信号强度明显增高，其中，轻度不均匀增高有4例、中度增高为21例。动态增强扫描显示不均匀增强。

本组25个病例术前T分期，除了1例早期胃窦癌因仅有黏膜改变而只被诊断为胃壁增厚，2例早期胃体或胃窦癌不能区分黏膜或黏膜下及肌层，被过度诊断为T2期，1例T2期因患者呼吸移动出现伪影情况，使低信号浆膜带模糊被MRI过度诊断为T3期外，另外的21病例术前MRI分期均与术后病理诊断符合。

2.2 胃癌病灶区与正常区域DWI、ADC值比较

DWI图像显示，有25例患者的胃癌病灶区呈高信号且扩散受限，其中，信号增高不甚均匀的有8例，较均匀者共有17例;其信号增高较常规T2WI、T2WI-Fs图像上明确清楚。胃癌病灶区平均ADC值（1.8260±0.1150）×10-3 mm2/s，与正常区域胃壁平均ADC值（2.4075±0.1450）×10-3 mm2/s比较，差异有统计学意义（P<0.01）。

2.3 外周浸润、肝脏转移、淋巴结转移情况

本组25例中外周浸润4例，转移者有13例，其中，骨转移1例、肝转移3例、腹腔盆腔种植1例、腹腔和（或）腹膜后淋巴结转移11例、胰腺肾上腺转移1例。肝脏的转移病灶信号强度和淋巴结转移与胃癌相似。T2WI、T2WI-Fs和DWI的肾上腺转移信号强度高于胃癌病灶。

3 讨论

目前，外科治疗仍是胃癌的主要治疗手段。胃癌术前分期不仅有助于了解肿瘤细胞侵袭胃壁的程度、是否存在外侵及周围器官转移，而且可为外科医生制定手术方案和确定治疗方案提供可靠信息。随着内镜超声和螺旋CT的广泛应用，胃癌术前分期有了突破[3]。然而，超声内镜检查对外周浸润和周围器官转移的判断不敏感，存在较大局限性;螺旋CT辐射大，不利于短期内多次检查。MRI具有软组织分辨率高、多序列多方位成像、无辐射等优点，已成为胃癌诊断和术前分期的主要手段。本文组病例均行3.0T MRI扫描，可明显提高图像质量[4]。

胃癌疾病在MRI的检查表现中主要为，T1WI上等或稍低信号、T2WI及T2WI-Fs上高或者稍高信号、胃壁增厚、病变部位信号异常，且有偶见腔内、腔外软组织肿块，且胃壁增厚的信号强度、肿块信号强度相同，溃疡内见裂隙状凹陷、不规则低信号。患者的胃腔造影剂填充胃壁龛影和胃壁破坏区，显示正常的胃壁信号中断和破坏[5-8]。本组病例均通过常规序列观察25例胃癌患者的影像学特征，胃癌病变区胃壁增厚、形态改变，T2WI、T2WI-FS信号增高，增强扫描不均匀强化，与上述分析一致。Matsushita等[9]认为，干扰相位梯度回波技术的应用能够对胃壁浆膜外层、网膜的低信号带加以显示，而浆膜外浸润能显示此低信号带的消失或高信号损伤的存在。3.0T MRI对低信號带的优势较为明显，具有一定的稳定性，有助于判断是否穿透浆膜层，T2WI序列由于化学位移，致使存在黑线伪影，形成连续的线状低信号带。同时，T1WI序列由于反相位图像中，观察网膜脂肪界面和胃浆膜面的黑线伪影连续性，也有助于判断病变是否突破浆膜面。以上的联合运用，能大大提高病灶诊断准确率，继而判断各器官是否受损。故而T2WI-Fs序列和Lava-Flex增强扫描序列常被用于了解外周侵犯和腹腔种植的情况，且具有较大的意义。

DWI主要是依赖水分子的布朗运动，这是唯一可以检测水分子在体内的布朗运动情况成像技术，能较早反映病理状态下正常组织成分信息、细胞密度、组织成分及水分子交换的功能状态[10-12]。随着肿瘤细胞体积和核浆比的增加，水分子在肿瘤组织中的自由扩散运动明显受限，DWI显示出高信号，通过测量水分子的扩散系数（扩散系数，DC）可用于定量分析。通過测量并比较本组病例的病变区域和正常胃壁区域扩散系数，进行分析，胃癌病变区域的分子扩散受到限制，DWI信号增加，ADC值减少[13-14]，病变区域和正常胃壁区域之间存在差异，具有统计学意义。黄健等[15]研究中，对胃癌组织内水分子活动受限情况进行检测，结果显示出不同的ADC值，认为ADC值结合肿瘤病变组织形态综合判断，可提升胃癌诊断准确性。本研究中将MRI用于胃癌临床诊断，由于恶性肿瘤细胞间隙小、血管渗透性高，因而组织间液性压力水分子扩散运动会受到抑制，故肿瘤恶性程度越高，ADC值越低。统计结果显示：正常人胃壁平均ADC值为（2.4075±0.1450）×10-3 mm2/s，胃癌平均ADC值为（1.8260±0.1150）×10-3 mm2/s（P<0.01），与上述分析相一致。DWI序列显示淋巴结转移较其他序列更为明显，本研究中25个病例DWI显示胃癌病变的信号强度明显高于常规MRI序列，对淋巴结转移显示较敏感，但解剖学细节不如常规MRI表现，诊断中可联合T2WI-Fs序列共同观察胃癌外周浸润情况，旨在为临床疾病诊断提供可靠数据。

综上所述，本文通过回顾性分析经病理证实为胃癌患者25例的MRI检查情况，证明了3.0T MRI在胃癌术前评估具有重要的价值。因病例数量还较少，还有待病例数的增加，加以印证。

[参考文献]

[1] 任刚，陈可民.胃癌MRI检查进展[J].临床医学影像学志，2005，16（4）：226-229.

[2] 王嵩，任克，孙文阁，等.MRI与MSCT对胃癌术前T分期的比较[J].放射学实践，2011，26（4）：426-429.

[3] 冯琪，庄志国，徐建荣.多层螺旋CT在胃癌分化类型术前评估中的应用[J].中华医学影像技术，2007，23（3）：410-412.

[4] 朱凯、郭宇林、王惠，等.3.0T磁共振扩散加权成像单次分级屏气和单次屏气的对比研究[J].临床放射学杂志，2011，30（12）：1816-1819.

[5] 周衍锋，张景峰.磁共振和多层螺旋CT在胃癌术前诊断及分期上的临床应用[J].中国中西医结合消化杂志，2013，21（8）：423-425.

[6] 徐艳奇，徐沁艳，孙希赫，等.磁共振全身背景抑制扩散成像在原发性胃癌筛查及N分期中的价值[J].临床放射学杂志，2012，31（13）：1741-1745.

[7] Herneth AM，GucION-S，Bednarski M.Apparent diffusion coefficient：A quantitative parameter for tumor characterization in vivo[J]. Eur J Radiol，2003，45（3）：208-213.

[8] 胡莎莎，翟亚楠，王梦书，等.胃癌高场磁共振新技术研究进展[J].临床放射学杂志，2016，35（11）：1775-1776.

[9] Matsuhita M，Oi H，Murakami T，et al. Extraserosal invaion inadvanced gastric cancer：Magnetic resonance imaging[J].Radiology，1994，192（1）：87-91.

[10] 耿晓丹，于丽娟，陈慕楠，等.MRI平扫结合DWI在胃癌术前T分期及淋巴结转移上的价值[J].中国癌症杂志，2016，26（7）：629-634.

[11] 田兆荣，郭玉林，朱凯，等.3.0T MRI在进展期胃癌术前T分期中的应用[J].中国医学影像技术，2013，29（3）：433-436.

[12] 张亮，梁俊非，陆方晓.MRI与多层螺旋CT对胃癌诊断及术前T分期的对照研究[J].华南国防医学杂志，2013，27（11）：847-849.

[13] 赵爽，唐静，黄子星，等.磁共振成像用于胃癌术前T分期的Meta分析[J].中国普外基础与临床杂志，2014，21（1）：106-111.

[14] 孟莉，鲍海华.磁共振弥散加权成像与MSCT对胃癌患者术前分型及T分期诊断价值的比较[J].世界华人消化杂志，2015，23（15）：2435-2439.

[15] 黄健，魏桂花，刘琴.超声内镜联合MRI扫描在胃癌术前分期中的应用研究[J].中国医学创新，2015，12（29）：6-8.

（收稿日期：2018-08-28）