宫腔镜、腹腔镜联合应用在诊治子宫内膜癌中的临床效果观察

王琪 罗德平 余瑛

[摘要] 目的 觀察宫腔镜、腹腔镜联合应用在子宫内膜癌诊治中的临床疗效。 方法 选取我院2014年10月～2018年2月收治的35例子宫内膜癌患者作为研究对象，按照随机双盲法分为宫腔镜组（19例）和诊刮组（16例），宫腔镜组采用宫腔镜检查，诊刮组采用诊刮术检查。评价两组的病理诊断符合率。根据采用手术方法的不同，将患者分为开腹手术组（17例）和腹腔镜手术组（18例），比较两组手术时间、术中出血量、淋巴结切除数、肛门排气时间、平均住院天数、膀胱功能恢复等临床指标及术后并发症的发生率。 结果 宫腔镜组的诊断准确率为94.74%（18/19）高于诊刮组的68.75%（11/16），差异有统计学意义（P<0.05）。腹腔镜手术组中出血量为（129.9±38.4）mL低于开腹手术组的（280.0±90.7）mL，差异有统计学意义（P<0.05）。腹腔镜手术组术后肛门排气时间（37.5±8.2）h低于开腹手术组的（55.4±9.0）h，差异有统计学意义（P<0.05）。两组的手术时间、术后住院时间、膀胱功能恢复时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。腹腔镜手术组并发症总发生率为11.11%，低于开腹手术组的41.18%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 宫腹腔镜联合应用诊断子宫内膜癌的准确性高，且术中患者出血量少，恢复快，值得临床推广应用。

[关键字] 宫腔镜;腹腔镜;子宫内膜癌;临床疗效

[中图分类号] R737.33          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2018）35-0054-03

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of hysteroscope and laparoscope combined application in diagnosis and treatment of endometrial cancer. Methods Thirty-five patients with endometrial cancer admitted to our hospital from October 2014 to February 2018 were enrolled in this study and were divided into hysteroscopy group（19 cases） and curettage group（16 cases） according to the randomized double-blind method. The hysteroscopy group was examined by hysteroscopy， and the curettage group was examined with a curettage. The pathological diagnosis coincidence rates of the two groups were evaluated. According to the different surgical methods， the patients were divided into open surgery group（17 cases） and laparoscopic surgery group（18 cases）. The operation time， intraoperative blood loss， amounts of resected lymph nodes， time to anal exhaustion， average hospital stay， bladder function recovery， and incidence of postoperative complications were compared between the two groups. Results The diagnostic accuracy of the hysteroscopy group was 94.74%（18/19）， which was higher than that of the curettage group（68.75%， 11/16）. The difference was statistically significant（P<0.05）. The amount of bleeding in the laparoscopic surgery group was（129.9±38.4） mL， lower than that in the open surgery group[（280.0±90.7）mL]， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The postoperative time to anal exhaustion in the laparoscopic surgery group[（37.5±8.2） h] was shorter than that in the open surgery group[（55.4±9.0） h]， and the difference was statistically significant（P<0.05）. There were no significant differences in the operation time， the average length of hospital stay， and the recovery time of bladder function between the two groups（P>0.05）. The total incidence of complications in the laparoscopic surgery group was 11.11%， lower than that in the open surgery group（41.18%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The combined application of hysteroscope and laparoscope has many advantages such as higher accuracy， less blood loss， and faster recovery， which is thus worthy to be promoted.

[Key words] Hysteroscopy; Laparoscopy; Endometrial cancer; Clinical efficacy

子宫内膜癌是女性生殖道常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年升高，目前已成为仅次于宫颈癌的第二高发性妇科恶性肿瘤。早期常使用分段诊刮的方法来诊断子宫膜癌，但该方法准确性不高且容易漏诊，现代研究表明，宫腔镜技术可以帮助医生直观、全面地观察整个子宫腔，还能行定位活检检测准确率，已成为现在子宫病变诊断的“金标准”[1]。以往该病以手术治疗为主，随着腹腔镜的引入和发展，腹腔镜手术已成为首选术式。其具有高效、准确，术中出血量少、恢复快，并发症发生少等优点。本文分析了宫腔镜联合腹腔镜在子宫内膜癌诊治中的应用效果，旨在探讨一种最安全有效的治疗方式，缩短患者病痛时间，减轻患者的经济负担，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院2014年10月～2018年2月收治的35例子宫内膜癌患者作为研究对象，按照随机双盲法分为宫腔镜组（19例）和诊刮组（16例），宫腔镜组采用宫腔镜检查，诊刮组采用诊刮术检查。根据采用手术方法的不同，将患者分为开腹手术组（17例）和腹腔镜手术组（18例）。开腹手术组：年龄39～77岁，平均（54.87±8.97）岁;国际妇产科联盟（FIGO）临床分级：Ia级9例，Ib级8例。腹腔镜手术组：年龄40～78岁，平均（55.31±9.20）岁;FIGO临床分级：Ia级10例，Ib级8例。两组以上资料无显著性差异（P>0.05），该研究经本院医学伦理会批准。

纳入标准：①年龄在30～80岁左右的妇女，有一定的表达能力;②阴道异常流血、流液患者;③患者在知情同意书上签名。排除标准：①参加其他研究的患者;②精神异常患者;③有影响实验的其他严重疾病者;④有腹腔镜手术禁忌证者。

1.2 检查方法

1.2.1 诊刮组采用诊刮术进行检查分段刮宫取内膜   在患者臀下垫治疗巾，取仰卧截石位，漏出阴部后用新洁尔灭进行消毒，用长镊取一段除菌纱布置于宫颈后方（阴道后穹窿处），使用小刮匙取宫颈周组织样本，探测宫腔深度，将刮出的宫腔内膜组织依次装瓶、固定、送检[2]。

1.2.2 宫腔镜组采用宫腔镜进行检查  月经干净后3～5 d，患者取膀胱截石位，消毒，扩张宫颈并探测宫腔深度及其方向。准备工作结束后，将宫腔镜（日本 Olympus）缓慢放入宫腔，注入膨宫液（5%葡萄糖），膨宫压力约10～15 KPa，待宫腔充盈后转动镜头进行观察，注意宫腔形态，异常处行直视下活检，以术中病理活检诊断结果为金标准[3]。

1.3 手术方法

1.3.1 开腹手术  选择仰卧位，患者进行全身麻醉后，从下左腹部（脐上3～4 cm）开腹行全子宫及双侧附件切除、盆腔淋巴结清扫（髂内组淋巴结、双侧骼总、骼外、闭孔、盆腔、腹股沟深）、腹主动脉旁淋巴结切除[4]。

1.3.2 腹腔镜手术  患者行全身静脉麻醉后留置导尿管，在阴道部位安放举宫器，选择仰卧膀胱截石位，建立人工气腹（脐轮下缘切开皮肤1 cm进行穿刺），接CO2充气机，通过切口注入CO2（进气速度<1 L/min，总量为2～3 L，气压约12 mmHg），于患者左右下腹（距脐缘10 mm）穿刺trocar置入30°镜。分别于下腹左、右麦氏点做第二、三穿刺孔（5 mm），脐部与耻骨之间做第四穿刺孔（5 mm）。采用腹腔镜仔细观察患者盆腹腔，留取腹水或腹腔冲洗液送细胞学检查。找出患者子宫内膜癌感染部位，必要时取出可疑癌灶组织送病理检查，观察其大小、形态、有无合并症等。行子宫切除范围与开腹手术组一致，癌灶部位彻底清除后，进行清创缝合（覆以无菌纱布，用胶布固定），给予抗生素预防感染[5]。

1.4观察指标

比较宫腔镜组与诊刮组的诊断符合率（依据手术后病理症状是否减轻，患者体征是否恢复判断）;比较开腹手术组与腹腔镜组的手术时间、出血量、淋巴结切除数、术后肛门排气、术后住院时间、膀胱功能恢复等指标差异及术后并发症的发生率。

1.5 统计学方法

应用SPSS23.0软件进行统计分析，计数资料用（%）表示，采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 宫腔镜组与诊刮组诊断符合率比较

宫腔镜组的诊断准确率为94.74%（18/19）高于诊刮组的68.75%（11/16），差異有统计学意义（P<0.05）。两组活检距手术时间比较差异无统计学意义。见表1。

2.2 开腹手术组与腹腔镜手术组围术期各项指标比较

腹腔镜手术组中出血量为（129.9±38.4）mL低于开腹手术组的（280.0±90.7）mL，差异有统计学意义（P<0.05）。腹腔镜手术组术后肛门排气时间（37.5±8.2）h低于开腹手术组的（55.4±9.0）h，差异有统计学意义（P<0.05）。两组的手术时间、淋巴结切除数、术后住院时间、膀胱功能恢复时间等比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 开腹手术组与腹腔镜手术组术后并发症比较

腹腔镜手术组并发症总发生率为11.11%，低于开腹手术组的41.18%，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

子宫内膜癌是发生在子宫内膜上的恶性肿瘤，生长较缓慢，局限在子宫内膜时间长，多见于绝经后妇女[6]。在我国，随着经济条件的改善和社会的发展，子宫内膜癌发生率逐年升高，目前已成为仅次于宫颈癌的第二高发性妇科恶性肿瘤[7-8]。每年有20万左右女性患病，该病致死率极高，已严重威胁广大妇女的生命健康。子宫内膜癌最主要的临床表现是“阴道异常流血、流液”，早期妇科检查时患者无异常，影像学检查可用于初步判断，但最主要的是依靠组织学检查来确诊[9]。临床上通常采用分段诊刮术刮取组织进行病理分析，但是该方法在操作过程中易受检查者主观意识干扰，同时也存在一定的盲目性，因此可能会出现微小病灶遗漏、误诊等情况，且其对判断癌症发生部位及其是否病变也不够准确。祝洪澜等[10]研究显示，宫腔镜直视下活检能够清晰、全面、直观地观察宫内（包括宫颈）的形态、位置及范围，达到对病灶部位精准定位，能够有效地防止子宫内膜癌诊断的遗漏、误诊等，提高诊断准确率，可以及时预防和治疗疾病。本研究表明，宫腔镜组和诊刮组的术前诊断准确率为94.74%和68.75%，两组的漏诊率分别为5.26%和31.25%（P<0.05），表明宫腔镜直视下活检的准确率比分段诊刮术高，它不仅弥补诊刮术只能依靠病理学结果来判断疾病的不足，同时能对疾病范围、形态进行全面的观察，可靠性较诊刮术强。

治疗子宫内膜癌传统的方法是手术、化疗、放疗等[11-12]。以往常采用开腹手术来治疗子宫内膜癌，近年来，随着医学的发展以及医疗器械的改善，腹腔镜手术已经广泛运用到临床治疗当中，越来越多的医生接受并运用该技术来治疗女性肿瘤[13]。公苓苓等[14]研究结果表明，腹腔镜手术能达到开腹手术同等效果，与开腹手术相比，腹腔镜手术属于微创手术，有术中出血量少、术后创口小、痛苦少等优点，而且手术在气腹加压状态下，对肠道干扰较少，故患者恢复时间也比开腹手术短。本研究可以看出，宫腔镜组的诊断准确率高于诊刮组（P<0.05）。腹腔镜手术组中出血量、术后肛门排气时间均低于开腹手术组（P<0.05）。两组的手术时间、术后住院时间、膀胱功能恢复时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。腹腔镜手术组并发症总发生率低于开腹手术组（P<0.05）。由此可以看出腹腔镜手术代替开腹手术治疗患者子宫内膜癌是可行的，且更有优势，研究结果与文献报道相一致。

综上，宫腔镜联合腹腔镜应用具有诊断更准确、治疗更安全、手术更彻底、术后恢复更快的优点，尽管目前腹腔镜治疗还存在一定的缺陷，但就其发展速度而已，相信更好的腹腔镜设备、更完善的治疗技术能够很快运用到临床治疗之中，腹腔镜手术在女性肿瘤治疗中将有很广阔的前景[15]。

[參考文献]

[1] 柴惠霞，吴春丽，贾菲菲.探讨宫腔镜检查在子宫内膜癌及癌前病变筛查中的临床意义[J].中国妇幼保健，2017， 32（18）：4385-4387.

[2] 张英兰，吕昌帅，周星楠，等.子宫内膜癌患者术前诊刮与术后大体病理对比研究[J].国际妇产科学杂志，2016， 43（2）：187-189.

[3] 康伟华，赵曌.宫腔镜直视下活检及分段诊刮术对子宫内膜癌患者术前病理分级诊断准确率的影响[J].河南医学研究，2017，26（19）：3523-3524.

[4] 杨颖.腹腔镜与开腹手术治疗早期子宫内膜癌的临床疗效分析[J].现代肿瘤医学，2017，25（6）：939-941.

[5] 沈萍，黄梅.腹腔镜手术与开腹手术治疗Ⅰ期子宫内膜癌的近期及远期临床疗效观察[J].河北医学，2015，21（9）：1423-1426.

[6] 贾东.B超联合宫腔镜在子宫内膜癌诊断中的应用价值探析[J].深圳中西医结合杂志，2014，24（5）：47-48.

[7] 郭雪，管媚媚，刘畅浩，等.宫腔镜在子宫内膜癌诊治中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志，2017，33（5）：449-451.

[8] 李末娟，钟培根，林环珠，等.宫腹腔镜联合诊治子宫内膜癌36例临床分析[J].癌症进展，2014，10（2）：174-178.

[9] 王波.子宫内膜癌的宫腔镜诊断价值[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（10）：44-45.

[10] 祝洪澜，梁旭东，王建六，等.宫腔镜直视下活检及分段诊刮术与单纯分段诊刮术在子宫内膜癌诊断中的应用价值[J].中国实用妇科与产科杂志，2011，27（6）：439-442.

[11] 张颖，孙绍敏，王雍，等.腹腔镜与开腹手术治疗早期子宫内膜癌疗效和安全性的比较[J].中国肿瘤临床与康复，2017，24（1）：62-64.

[12] 刘剑煌，吕育纯，李苹，等.腹腔镜与开腹手术治疗子宫内膜癌的效果比较[J].河北医药，2018，40（7）：974-977.

[13] 陆萌，郑莉，严沁，等.腹腔镜与开腹手术治疗子宫内膜癌效果比较[J].中国实用妇科与产科杂志，2011，（3）：202-204.

[14] 公苓苓，郭杨，孙浩罡，等.腹腔镜与开腹手术治疗子宫内膜癌临床疗效对比分析[J].中国妇幼保健，2015，30（9）：1454-1457.

[15] 肖长纪，赵静，郭朋，等.腹腔镜手术治疗子宫内膜癌的系统评价[J].中国实用妇科与产科杂志，2014，30（8）：608-614.

（收稿日期：2018-09-10）