二甲双胍联合西格列汀治疗2型糖尿病的效果观察

许剑萍

[摘要] 目的 探讨二甲双胍联合西格列汀治疗2型糖尿病的临床效果。 方法 选取2016年4月～2018年4月本院收治的114例2型糖尿病患者进行研究分析，按照随机分配的原则将其分成两组。对照组57例患者予以西格列汀治疗，研究组57例患者予以二甲双胍、西格列汀治疗，比较两种治疗方法治疗2型糖尿病的临床效果。 结果 治疗后，研究组的BMI、FPG、2 hPG、HbA1c指标水平均显著低于对照组（P<0.05）;研究组的不良反应情况（12.28%）明显少于对照组（24.56%）（P<0.05）。 结论 对2型糖尿病患者采用二甲双胍联合西格列汀治疗，既可显著改善糖尿病患者的临床症状，不良反应少，又可增强治疗安全性，与单用西格列汀相比，临床疗效更为显著。

[关键词] 2型糖尿病;二甲双胍;西格列汀;血糖;糖化血红蛋白

[中图分类号] R587.1          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2018）36-0042-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of metformin combined with sitagliptin in treatment of type 2 diabetes. Methods A total of 114 patients with type 2 diabetes admitted in our hospital from April 2016 to April 2018 were enrolled in the study and divided into two groups according to the principle of random assignment. 57 patients in the control group were treated with sitagliptin， and 57 patients in the study group were treated with metformin and sitagliptin. The clinical effects between the two treatments for type 2 diabetes were compared. Results After treatment， the BMI， FPG， 2hPG， and HbA1c levels in the study group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. The incidence of adverse reaction in the study group（12.28%） was significantly less than that in the control group（24.56%）（P<0.05）. Conclusion The use of metformin combined with sitagliptin in patients with type 2 diabetes can significantly improve the clinical symptoms of diabetic patients， with fewer adverse reactions， and can enhance treatment safety， and has more significant clinical efficacy than sitagliptin alone.

[Key words] Type 2 diabetes; Metformin; Sitagliptin; Blood glucose; Glycated hemoglobin

2型糖尿病是當前常见的慢性疾病之一，多发于35～40岁以后的中年人群。研究资料表示，随着人口老龄化加重，我国每年的新发糖尿病患者呈增加趋势，其发病率达11.6%左右。该疾病是由患者体内胰岛素严重分泌不足引发的疾病[1-2]。临床上多以运动治疗、药物控制及饮食调养等多种方式缓解病情，促进胰岛素分泌，有效控制患者的血糖水平[3]。本次研究主要对本院114例2型糖尿病患者予以分组研究，旨在探讨二甲双胍+西格列汀治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2016年4月～2018年4月本院收治的114例2型糖尿病患者进行研究分析，按照随机分配的原则将其分成两组。对照组57例患者中男30例、女27例;年龄35～70岁，平均（57.46±7.58）岁;平均BMI（25.42±1.85）kg/m2。研究组57例患者中男31例、女26例;年龄35～70岁，平均（57.48±7.38）岁;平均BMI（25.45±1.86）kg/m2。两组基础资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准[4]：（1）空腹血糖≥7.0 mmol/L;（2）餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L;（3）糖化血红蛋白≥7.0%、<10.0%;（4）患者已了解本次研究的真正意图，并积极配合治疗。排除标准[5]：（1）1型糖尿病;（2）合并严重冠心病、脑梗死;（3）严重心、肾、肝疾病;（4）近期内患有急性感染性疾病患者。

1.2 方法

对照组57例患者服用西格列汀（厂家：Merck Sharp & Dohme Italia SPA，批号：国药准字J20140095，规格：100 mg×7 s）治疗，100 mg/d，1次/d。研究组57例患者服用100 mg西格列汀，1次/d，同时服用二甲双胍（厂家：中美上海施贵宝制药有限公司，批号：国药准字H20023371，规格：0.5 g），0.5 g/次，2次/d[6]。监测两组患者治疗前后的BMI、FPG、2hPG、HbA1c指标。1周为1个疗程，持续治疗2个疗程。

1.3观察指标

对比分析两组患者的BMI、FPG、2hPG、HbA1c指标水平及不良反应情况（低血糖、腹泻、头痛、恶心）。指标检测方法：于次日清晨收集两组患者的静脉血液，经离心处理后取血清，采用全自动生化分析仪，分别进行FPG、2 hPG检测，采用Bio-Rad血红蛋白测试系统检测HbA1c。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS19.0进行分析，计量资料采用（x±s）表示，组间采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，组间进行χ2检验，检验标准P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后相关指标变化比较

治疗前，两组患者的BMI、FPG、2 hPG、HbA1c指标之间差异不显著（P>0.05）;治疗后，研究组的BMI、FPG、2 hPG、HbA1c指标水平均显著低于对照组（P<0.05）（表1）。

2.2 两组不良反应情况比较

研究组中1例低血糖、2例腹泻、3例头痛、1例恶心;对照组中3例低血糖、4例腹泻、5例头痛、2例恶心;研究组的不良反应情况（12.28%）明显少于对照组（24.56%）（P<0.05）（表2）。

3讨论

目前，临床上仍未明确2型糖尿病的发病机制，大部分专家仅通过动物实验来证实该疾病发作与肠道菌群之间存在相关性[7]。相关统计资料显示，遗传因素、肥胖症、不良生活习惯、体质差、年龄大等均可作为该疾病的病因，其临床表现以口渴、多尿、乏力、消瘦及其他症状为主[8-9]。对于2型糖尿病患者，临床上多采用二甲双胍类、磺脲类及其他药物进行治疗[10]。

本次研究主要应用二甲双胍、西格列汀两种药物治疗2型糖尿病患者。其中二甲双胍已是治疗2型糖尿病的一线用药，患者口服后，可在2 h内到达峰值，其吸收率达50%，可促进血浆、血浆蛋白结合，降糖作用可维持8 h，最后经尿液排出体外[11-12]。西格列汀属于一种新型DPP-4抑制剂，是一种耐受性较好的药物，可缓解2型糖尿病的相关症状，控制血糖水平[13]。但该药物服用后存在消化道不良反应，少部分患者存在低血糖症状，尤其是肝肾功能不全者不宜使用本品，极易引发胰腺炎[14]。若单用西格列汀，需要严格按照患者的具体情况合理调整剂量，才能获取较为理想的降糖效果。国外研究资料证实，将二甲双胍联合西格列汀治疗2型糖尿病，可增强临床疗效，促进胰岛素释放，降低血糖水平，是一种安全可靠的治疗方案[15]。本研究中，对研究组57例患者联合应用二甲双、西格列汀治疗，其BMI、FPG、2 hPG、HbA1c指标水平明显下降，胰岛素分泌量好，不良反应少，效果十分显著。以上的临床实践充分证明，胰岛素、肠源性激素、胰高血糖素等多种药物均可参与到糖代谢中。其中胰高血糖素样肽可促进胰岛素分泌，抑制胰升血糖素释放，改善胰岛素抵抗，促进β细胞增殖，抑制β细胞凋亡。西格列汀属于一种二肽基肽酶抑制剂，可降解胰高糖素样肽，显著降低患者的餐后血糖水平。有研究资料表示，肠促胰素可刺激胰岛素分泌，尤其是在餐后胰岛素中的分泌量较高，占比70.00%左右。西格列汀能够以葡萄糖依赖的方式增加胰岛素释放并降低胰高糖素水平。而二甲双胍能够通过增强患者自身的肝脏功能、改善其肌肉组织中的胰岛素抵抗来有效降低血糖。若与其他药物联合应用，可明显增大降糖效果。因此，大多数专家提倡将二甲双胍联合其他药物治疗2型糖尿病。多数研究资料也表示，二甲双胍与西格列汀联合应用的效果十分显著，对于初发2型糖尿病的患者来说，二甲双胍与西格列汀联合治疗可明显降低其糖化血红蛋白水平，有效改善其空腹血糖、餐后血糖水平以及β细胞功能，有效控制血糖，减少不良反应，其安全性、有效性更为显著[16-20]。

综上所述，对2型糖尿病患者采用二甲双胍+西格列汀联合治疗，既可显著改善糖尿病患者的临床症状，不良反应少，又可增强治疗安全性，与单用西格列汀相比，临床疗效更为显著。

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（收稿日期：2018-09-19）