骨科手术中实施围手术期护理干预对术后下肢深静脉血栓的预防作用

张雪娟

（海门市第四人民医院手术室，江苏 海门 226141）

下肢深静脉血栓主要是由于血液在下肢深静脉内没有正常流动所引起的，轻度的下肢深静脉血栓即可致残，重度的则可能会引发肺栓塞，从而威胁到患者的生命安全[1]。因此，临床必须要采取科学有效的护理措施来预防骨科术后下肢深静脉血栓形成，以保护患者安全，促进手术预后。本文为研究骨科手术中实施围手术期护理干预对术后下肢深静脉血栓的预防作用，选取了我院自2017年1月-2018年8月接收诊治的骨科下肢手术患者54例，通过随机对照试验的方法进行研究，详情报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院自2017年1月-2018年8月接收诊治的骨科下肢手术患者54例进行临床研究，将之以随机对照分组法分成两组：观察组（27例）中男性有15例（55.6%）、女性有12例（44.4%）；年龄在38岁-80岁之间，平均年龄（57.7±7.6）岁；对照组（27例）中男性有16例（59.3%）、女性有11例（40.7%）；年龄在42岁-79岁之间，平均年龄（58.2±8.4）岁；两组患者的一般资料比较均无显著差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经过了我院伦理委员会批准同意及患者的知情同意。

1.2 方法 对观察组实施围手术期护理干预，对对照组实施常规护理干预。常规护理干预主要包括常规健康宣教、基础生活护理及对症护理等。围手术期护理干预的措施具体如下。

1.2.1 术前护理 术前护理的内容包括：①术前健康教育：在术前详细向患者科普疾病知识及手术的意义和作用，讲述大致的手术操作流程，以及告知患者术前应做的准备，以提高患者对疾病和手术的认知；②术前心理护理：部分患者对骨科手术抱有较大的恐惧和疑虑，所以要积极与他们沟通，耐心告知他们手术的效果和安全性，给他们讲解一些成功治愈的案例，利用语言和微笑来减轻患者的恐惧，打消患者的疑虑，提升患者的治疗信心；③术前风险评估：术前按照医生的要求给患者做好检查和准备，并有效评估患者的下肢深静脉血栓风险，根据其风险等级提前制定具有针对性的护理计划。

1.2.2 术中护理 术中护理的内容包括：①术中体温护理：在手术过程中调节好室内温湿度，帮助患者做好保暖工作，避免患者受凉：②术中协助：在术中协助好医生的各项工作，如递好手术物品、操作好手术设备等；③术中体征监测：在术中密切监测患者的各项体征和输液管道等，发现不良状况要及时报告给医生，并协助医生进行对症处理；④术中心理支持：对于非全麻的清醒患者要在术中对其做好心理支持，随时与患者交流，询问患者的感受，给患者加油打气，以缓解他们的不安。

1.2.3 术后护理 术后护理的内容包括：①术后下肢深静脉血栓预防：根据术前对患者的下肢深静脉血栓风险评估等级和提前制定好的护理计划对患者实施预防性护理，包括协助患者合理选择体位、有效抬高、合理补液、嘱咐患者多饮水以及给患者使用抗凝、袪聚或溶栓药物、穿梯度压力袜、使用压力抗栓泵和足底静脉泵等[2]；②术后锻炼指导：术后指导患者进行早期卧床功能锻炼，包括踝泵运动、腓肠肌挤压等，并密切观察和询问患者的双下肢感觉、皮温情况及肢体肿胀程度等，如发现异常状况应及时上报处理[3]；③术后疼痛护理：术后合理给患者使用镇痛泵进行镇痛，还要多与患者交流，给其播放一些喜欢听的音乐，以及嘱咐家属也要多与患者聊天，从而转移患者的注意力；④术后饮食护理：术后根据患者实际情况及参考患者个人口味为其制定个性化食谱，嘱咐患者多食用高蛋白、高维生素食物，禁食辛辣、生冷、刺激。

1.3 观察指标 观察比较两组患者的术后下肢深静脉血栓发生率及护理满意率情况。

1.4 统计学分析 利用SPSS 19.0统计学软件分析数据，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 下肢深静脉血栓发生率 观察组患者中无一例发生下肢深静脉血栓；对照组患者中共有3例发生下肢深静脉血栓，下肢深静脉血栓发生率为11.1%；与对照组患者相比，观察组患者的下肢深静脉血栓发生率明显更低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 护理满意率 观察组患者中对护理感到满意的共有26例，护理满意率为96.3%；对照组患者中对护理感到满意的共有21例，护理满意率为77.8%；与对照组患者相比，观察组患者的护理满意率明显更高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者的护理满意率对比［n（%）］

3 讨论

骨科疾病和损伤在临床上非常常见，很多患者都需要接受骨科手术治疗。不过，虽然目前我国的骨科手术技术已经比较成熟，手术效果也大多良好，但是骨科术后下肢深静脉血栓却依然是一项棘手问题[4]。

引起骨科术后下肢深静脉血栓的主要原因有三：一是静脉血流缓慢，造成大量血小板粘附在血管内膜中，引起凝血，形成血栓；二是因手术造成血小板积聚，使血液处于高凝状态，从而引起血栓；三是因静脉壁受损而释放出大量凝血因子和组织凝血活素，导致血管收缩和管壁损伤，引起血小板纤维和纤维蛋白沉积，最终形成血栓[5]。

所以，为了有效避免骨科术后下肢深静脉血栓形成，必须要在术前、术中及术后都做好全面的预防工作。术前的下肢深静脉血栓风险评估尤为重要，因为这可以使护理人员提前知晓哪些患者更易发生血栓，从而提前采取对症护理措施；术后的早期功能锻炼也非常重要，如果患者一直卧床不活动，则非常容易发生下肢深静脉血栓，只有加强活动锻炼，促使血液流动，才能够有效预防血栓[6]。

本文通过随机对照试验的方法对同期收治的两组骨科下肢手术患者进行了对比研究，根据临床结果，可以得出结论：在骨科手术中实施围手术期护理干预，可以有效预防术后下肢深静脉血栓形成，使患者更为满意护理服务，应当在临床上广泛应用及推广。