肾病综合征应用益肾固元汤治疗的效果评估

王辉中

（张家港中心医院，江苏 张家港 215600）

肾病综合征为因病理原因导致肾小球毛细血管的过滤蛋白功能受到损伤，使肾小球毛细血管滤孔直径变大，不能将蛋白质进行有效滤除，导致蛋白质随尿液漏出，造成低蛋白血症、高度水肿等并发症[1]。肾病综合征在临床治疗中多采用激素治疗，常用药物有泼尼松龙，但患者长期用药容易出现诸多不良反应，导致患者治疗依从性差使病情反复。本次研究分析研究肾病综合征患者应用益肾固元汤治疗的临床效果，现进行报道。

1 资料与方法

1.1 患者资料 患者为我院2012年1月-2018年8月治疗的肾病综合征患者68例，按照随机分组方式进行分组，观察组和对照组每组34例，观察组中男性20例，女性14例，年龄18岁-53岁，平均年龄（43.6±2.3）岁，病程25-190天，平均病程38.9天，对照组中男性19例，女性15例，年龄19岁-52岁，平均年龄（43.4±1.6）岁，病程26天-185天，平均病程（39.4±1.5）天。观察组和对照组比较数据差异无统计学意义（P＞0.05），可进行比较。

1.2 纳入和排除 纳入条件：临床诊断符合《内科学》肾病综合征诊断标准[2]，尿蛋白含量超过3.5 g/d，血浆白蛋白含量低于30 g/L，患者血脂指标升高，并且出现水肿情况，以上指标出现两项即诊断为肾病综合征，自愿参与本次研究签订知情同意书并经医院伦理委员会审批。排除条件：患者存在肝脏、心血管、造血系统严重疾病或并发症，患有过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、传染性肝炎、糖尿病等基础疾病并发的肾病综合征患者，患有严重精神疾病不能配合本次治疗的患者。

1.3 治疗方法 （1）对照组：应用泼尼松龙片治疗，生产厂家：天津天药药业股份有限公司，首剂量1 mg/kg/d，晨起顿服，连续服药2个月后再减少剂量，每间隔4周减少5 mg，最后以最小治疗量10 mg/d持续治疗，同时给予双嘧达莫50 mg，3次/d，生产厂家：广东华南药业集团有限公司，给予辛伐他汀片20 mg/d，生产厂家：杭州默沙东制药有限公司，治疗6个月。（2）观察组：应用中药方剂益肾固元汤治疗[3]，组方为黄芪30 g，党参、茯苓各20 g，山茱萸、丹参、车前子各15 g，山茱萸、猪苓、炒白术、桂枝、泽泻、陈皮各10 g，可根据患者病症进行加减味治疗，水肿者可加薏苡仁；血尿者可加白茅根；外感者可加连翘、蒲公英；阳虚者可加附子；阴虚火旺者可加黄柏；腰酸者可加菟丝子、牛膝，以上中药水煎煮每天1剂，分两次服用，治疗6个月。

1.4 临床观察 （1）生化指标：对两组患者治疗前后生化指标进行比较[4]，指标包括：24 h尿蛋白定量、血清白蛋白、总胆固醇、甘油三酯，方法为在患者治疗前后分别采集晨起静脉血，经高速离心后，用全自动生化分析仪进行指标测定，全部检测试剂盒应用生化分析仪原厂配套试剂，并严格按照说明术操作要求进行。（2）中医症状体征积分：按照患者治疗前后症状体征变化为积分标准，分为尿泡沫多、面浮肢肿、腰酸身重、乏力神疲、少气懒言五个证候，分别按照重、中、轻、无分别记3分、2分、1分、0分，比较两组患者治疗前后症状体征积分变化。

1.5 疗效评价 标准参考中华医学会肾病分会制定《原发性肾病综合征诊断、辩证分型、疗效评定》[5,6]。完全缓解：治疗后患者连续3次尿蛋白检查为阴性，水肿体征消失，尿蛋白低于0.2 g/d，肾功能保持或恢复正常；部分缓解：治疗后患者水肿症状基本消失，尿蛋白和红细胞检测与治疗前比较降低超过50%，尿蛋白持续低于1.0 g/d，肾功能指标恢复；有效标准：患者水肿体征好转，红细胞及尿蛋白定量减少超过25%，尿蛋白定量在1 g/d-2 g/d之间，肾功能指标有所改善；无效标准：患者治疗后水肿体征无任何变化，尿蛋白定量始终超过2 g。

2 结果

2.1 生化指标 在治疗前观察组和对照组生化指标24 h尿蛋白定量、血清白蛋白、总胆固醇、甘油三酯无差异（P＞0.05），在治疗后观察组生化指标24 h尿蛋白定量、总胆固醇、甘油三酯低于对照组，观察组血清白蛋白则高于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 中医证候积分 观察组和对照组治疗前中医证候积分比较无差异（P＜0.05），治疗后两组中医证候积分比较有差异（P＜0.05），见表2。

2.3 临床疗效 观察组与对照组治疗总有效率比较有差异（P＜0.05），见表3。

表1 观察组和对照组生化指标比较（Mean±SD ）

表2 观察组和对照组中医证候积分情况（Mean±SD，分）

表3 观察组和对照组临床疗效比较

3 讨论

肾病综合征患者应用益肾固元汤加减方治疗能有效降低患者尿蛋白，升高患者血清白蛋白，对患者血脂进行改善，提高临床治疗总有效率，值得在临床推广应用。