氟哌利多预防剖宫产术中卡前列素氨丁三醇不良反应的效果

潘雪琳，唐 勇

（1.四川锦欣妇女儿童医院，四川 成都 61000；2.四川锦欣妇女儿童医院，四川 成都 61000）

卡前列素氨丁三醇是一种强烈的子宫收缩剂，常于传统缩宫素效果不明显时使用，能有效治疗剖宫产术中因宫缩乏力引起的出血[1]。但其特异性差，不仅作用于子宫，同时还作用于支气管、胃肠道及血管平滑肌，引起面部潮红、胸闷、胸痛、恶心呕吐、寒战、心动过速、高血压等不良反应，给产妇带来极大的痛苦和风险。本研究主要观察氟哌利多预防剖宫产术中卡前列素氨丁三醇不良反应的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年11月～2017年5月于我院行剖宫产手术的产妇60例，存在巨大儿、瘢痕子宫、多胎妊娠、前置胎盘等宫缩乏力危险因素；ASA分级I～Ⅱ级；年龄20～37岁，体重50～85kg；无过敏史，无合并症；无Q-T间期延长，心、肝、肺、肾功能均无异常；术前无胸闷、恶心呕吐等症状。采用随机数字表法随机分为氟哌利多组（D组）和对照组（C组），每组30例。

1.2 麻醉方法

产妇术前均严格禁饮食。入室后静脉输注130/0.4羟乙基淀粉注射液500ml，连接监护仪监测ECG、SPO2、RR和BP。患者左侧卧位，选择L3～L4椎间隙行腰硬联合麻醉，腰麻给予用脑脊液稀释的0.5%罗哌卡因3.0～3.2ml，向头侧留置硬膜外导管，控制麻醉平面在T6～S5。两组产妇在胎儿娩出后宫体注射卡前列素氨丁三醇250 ug，同时静脉滴注缩宫素20 U 。D组在注射卡前列素氨丁三醇同时静脉缓慢注射1ml（1mg/ml）氟哌利多,C组注射1ml生理盐水。术中心率低于60次/分，静脉给予阿托品0.3～0.5mg,在补液充足的情况下若血压下降超过基础值30%则静脉给予甲氧明1～2mg，若血压、心率都减慢，给于麻黄碱5～10 mg。患者出现恶心呕吐时采取头侧位，静脉注射昂丹司琼4mg；血压升高超过基础值30%，给予乌拉地尔12.5 mg；心率大于100次/分，给予艾司洛尔10～20 mg。

1.3 观察指标

记录宫体注射卡前列素氨丁三醇后面部潮红、胸闷、胸痛、恶心、呕吐、寒战、心动过速、高血压的发生情况。记录给药前T0、注药后10minT1、手术结束时T2产妇的Ramsay 镇静评分（1 分：烦躁不安；2 分：清醒，安静合作； 3 分：困倦嗜睡，但对指令反应敏捷；4 分：浅睡眠状态，可迅速唤醒；5 分：入睡，对呼叫反应迟钝；6 分：深睡眠状态，呼唤不醒）。记录术中输液量、出血量、尿量及手术持续时间。

1.4 统计学方法

2 结 果

两组产妇ASA分级、年龄、体重、孕周、手术时间、术中输液量、出血量、尿量等差异无统计学意义（表1）。

表1 两组产妇一般资料比较，n=30）

表1 两组产妇一般资料比较，n=30）

ASA分级（I/II） 20/10 18/12年龄（岁） 28.5±2.5 29.3±2.7体重（kg） 73.5±8.2 71.8±10.1孕周（周） 39.4±1.3 39.9±1.2手术时间（min） 38.5±10.8 39.3±12.5输液量（ml） 680±189 712±168出血量（ml） 342.7±38.1 356.5±35.6尿量（ml） 112.6±28.1 108.5±31.5

D组面部潮红、胸闷、胸痛、恶心、呕吐、寒战、心动过速、高血压的发生率明显低于C组（P＜0.05）（表2）。

表2 两组产妇不良反应发生率比较 [n（%），n=30]

与注药前比较，子宫体注药后10minD组Ramsay镇静评分明显升高，C组Ramsay评分明显降低；D组明显高于C组。（表3）。

表3 两组产妇Ramsay镇静评分的比较 ±s，n=30]

表3 两组产妇Ramsay镇静评分的比较 ±s，n=30]

注：与入室比较，aP＜0.05；与C组比较，bP＜0.05

时点 D组 C组T0 2.0±0 2.0±0 T1 3.1±0.9ab 1.2±0.3a T2 2.4±0.6 2.1±0.3

3 讨 论

氟哌利多是一种丁酰苯类镇静安定药，具有镇吐和镇静作用，主要阻断多巴胺受体和α-肾上腺素能受体，具有强效镇吐作用，并通过抑制脑内网状激活系统产生镇静作用。其Q-T间期延长和椎体外系反应等不良反应均与剂量有关，静注氟哌利多0.625～1.25mg无明显不良反应发生[2]。

卡前列素氨丁三醇为人工合成的前列腺素PGF2a的衍生物，其作用部位不具特异性。卡前列素作为Ca2+的载体，可增加胞质内Ca2+浓度、触发肌原纤维收缩、促进缝隙连接形成，从而增加子宫收缩频率和幅度。作用于支气管，可诱发支气管平滑肌收缩引起胸闷胸痛等症状；作用于胃肠道平滑肌可引起恶心、呕吐等。氟哌利多可通过抑制脑内网状激活系统产生镇静作用，使产妇胸闷胸痛症状明显减轻；其主要阻断多巴胺受体和α-肾上腺素能受体，具有强效镇吐作用。氟哌利多的镇静镇吐，尤其是对PONV的预防作用效果肯定，静注0.625-1.25mg被推荐为预防PONV的一线治疗。本研究中氟哌利多组产妇不良反应发生率明显低于对照组，子宫体注药后10min时Ramsay镇静评分明显高于对照组。氟哌利多组产妇的高血压发生率降低，可能与氟哌利多的α-肾上腺素能受体拮抗作用可直接松弛血管平滑肌有关，而面部潮红、心动过速发生率明显降低可能主要是因为镇静状态下患者的交感神经受抑制。临床工作中发现氟哌利多较强的镇静镇吐作用，其对卡前列素氨丁三醇不良反应的防治效果良好，且患者术毕时清醒合作，不影响患者的离室时间。剖宫产术中寒战的发生率较高，氟哌利多组寒战的发生率明显降低，可能与氟哌利多抑制脊髓中枢神经元5-羟色胺（5-HT）和去甲肾上腺素（NE）的重摄取有关[3]。氟哌利多可能通过对体温调节中枢的调节作用而提高寒战阈值，从而起到预防寒战的效果。

综上所述，剖宫产术中胎儿娩出后，子宫体注射卡前列素氨丁三醇的同时静脉注射小剂量氟哌利多（1mg），可有效预防卡前列素氨丁三醇诱发的不良反应，适合临床上推广使用。