超声对乙肝肝硬化背景小肝癌的诊断研究

黄琼 胡俊松 曹健

【摘要】 目的：探讨超声对乙肝肝硬化背景小肝癌的诊断价值。方法：收集2016年4月-2018年4月本院收治的乙肝肝硬化背景小肝癌患者80例，对其依次采用超声与CT诊断检查，比较两者的诊断能力。患者经过射频消融治疗后，分别采取超声与CT检查对疗效进行评估，采取比较两者的一致性。

结果：超声对≤1 cm的小肝癌诊断能力明显比增强CT弱（P<0.05），对于1 cm<肿瘤直径≤2 cm的小肝癌超声诊断与增强CT诊断比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后1、3个月时，超声与增强CT对治疗有效率评价结果比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：与CT检查相比，超声对直径小于1 cm的小肝癌诊断能力较差，但对1 cm<肿瘤直径≤2 cm的小肝癌诊断能力较好，经济便捷，且无辐射，安全，并能对射频消融疗效评估的价值较高。

【关键词】 超声； CT； 小肝癌； 诊断； 射频消融

肝癌为最常见的消化系统恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均居恶性肿瘤前三[1]。肝癌临床主要表现为肝区疼痛、食欲减退、消瘦乏力、腹水及黄疸，严重者会昏迷甚至全身器官衰竭[2]。肝癌发病诱因诸多，如病毒感染、化学致癌物、肝硬化、烟酒、水污染及遗传等因素，其中乙肝肝硬化背景肝癌在整个肝癌患病率中占比很高，因其缺乏典型的临床表现，一旦出现典型的临床症状，则多数患者已进入中晚期，尤其是小肝癌，因其病灶较小，早期诊断难度较大[3-4]。临床上对小肝癌的诊断方法主要为影像学结合病理诊断，其中影像学包括超声、CT及MRI等，其中超声为最常用的普查手段[5]。通过对小肝癌进行早诊断、早治疗，可大幅延长患者的生存期。本研究通过对乙肝肝硬化背景小肝癌患者进行超声与CT检查诊断，并对其治疗效果进行评估，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2016年4月-2018年4月本院收治的乙肝肝硬化背景肝癌患者80例。纳入标准：均为乙肝肝硬化患者，并确诊为小肝癌[6]；均行多排螺旋腹部CT和超声检查；影像学检查前均未做任何治疗。排除标准：脑、心、肺及肾脏器严重功能障碍者；肝内外转移病灶；合并精神类疾病者，不能配合进行检查者。该研究已经伦理学委员会批准。根据患者病灶直径将80例患者分为两组，小肝癌组（1 cm<肿瘤直径≤2 cm）50例，微小肝癌组（肿瘤直径≤1 cm）30例。

1.2 方法

1.2.1 CT检查 CT扫描前患者禁食6 h，并进行呼吸训练（均匀、平静及浅慢呼吸），以避免呼吸频率的改变导致图像质量差。指导两组患者取仰卧位，双手上举置于头枕两侧，采用飞利浦Brilliance iCT（128排）进行扫描，经患者的肘静脉采用高压注射器团注（流率3.0 mL/s）非离子型含碘对比剂碘海醇，剂量1.5 mL/kg，行动态增强扫描，分动脉期（注射碘海醇后20～30 s）、静脉期（注射碘海醇后60～70 s）及平衡期（注射碘海醇后150～240 s，）三期实时进行扫描观察，将扫描图像传输至工作站。

1.2.2 超声检查 指导患者取平卧体位，检查时平静呼吸，采用LPGIQ E8彩色多普勒超声仪（GE公司）进行超声检查，变频探头频率3.5 MHz，将超声探头对肝脏的区域进行纵、斜及横切扫查，从而全面显示肝脏的声像，对病灶数目、大小、部位及回声情况进行详细观察并记录。

1.2.3 治疗 采用局部麻醉后，通过标记好的皮肤进针处置入冷循环射频针，根据病灶大小置入不同数量的射频针：小肝癌组置入2枚，微小肝癌组则只需置入1枚。针尖到达肿瘤底部后启动KY-2200多极射频消融仪（南京康友）进行治疗，并通过超声实时监测，整个治疗时间为10～20 min。

1.3 观察指标与评价标准 两名资深影像科医师采取双盲法进行阅片观察，并对射频消融疗效進行评价，完全有效：肌瘤体积缩小率在50%及以上；部分有效：肌瘤体积缩小率低于50%；无效：肌瘤复发或肌瘤体积较前增大。其中肌瘤体积缩小率=（肌瘤体积-治疗后肌瘤体积）/肌瘤体积×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0（SPSS Inc.，Chicago，IL，USA）软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 小肝癌组（1 cm<肿瘤直径≤2 cm）50例，年龄49～78岁；微小肝癌组（肿瘤直径≤1 cm）30例，年龄50～80岁。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两种检查方法对小肝癌的诊断准确率对比，超声对≤1 cm的小肝癌诊断准确率明显比增强CT低（字2=8.648，P=0.003），对于1 cm<肿瘤直径≤2 cm的小肝癌，两种诊断方式准确率比较差异无统计学意义（字2=0.001，P=0.999），见表2。

2.3 不同检查方法对治疗有效率评价结果比较 超声与增强CT对射频消融患者治疗后1、3个月的有效率评价结果比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

乙肝肝硬化背景的小肝癌属于肝癌的一种类型，小肝癌的发病机制复杂，是多因素作用下长时间累积的动态变化结果，其中环境与基因遗传多态性交互作用起到重要作用[8]。目前对小肝癌的定义尚未统一标准，本研究采用的标准为：单癌肿瘤最大直径≤2 cm。相关研究证实，小肝癌与乙肝肝硬化有着密切关系[9]。最初时患者主要为乙肝病毒性肝炎发病，随着病情进展为肝硬化，随着病情进展，其肝硬化再生结节，其进展规律为从低级别不典型结节到高级别不典型结节，在这个过程中肝血窦的血管发生毛细化，肝组织的血供随之发生改变，动脉供血增加，门脉供血则减少，期间若新生血管生成的持续度不足的话，肿瘤生长直径不会超过2 mm，最终成为小肝癌[10-12]。因此临床上需加强对乙肝肝硬化背景患者的定期检测，可有效提高小肝癌的诊断率，并做到早发现、早诊断、早治疗。

随着影像学技术的不断发展，肝癌的诊断方式已经不仅仅局限于血清学和病理学，影像学检查对肝癌检出、定性及分期的作用越来越大[13]。超声检查是肝癌筛查的主要手段之一，具有操作简单、无创、无辐射及重复性高的优点，超声图像特点以对肿瘤的良恶性高度提示，利于对肝癌诊断，并对治疗及预后评估提供可靠的依据，从而提高患者的生存质量[14-15]。CT扫描速度快、图像清晰、且不易受周围脏器影响[16]。本研究结果显示，超声对≤1 cm的小肝癌诊断准确率明显比增强CT低（P<0.05），对于1 cm<肿瘤直径≤2 cm的小肝癌超声诊断与增强CT比较差异无统计学意义（P>0.05），这是因为多排CT的扫描时间更短、运动伪影干扰更少、分辨率更高，通过增强扫描可对微小肝癌的诊断率提高。与CT检查比较，超声检查对微小肝癌的诊断存在一定局限性，容易易引起漏诊。

临床上肝癌治疗方式主要为化放疗和手术治疗，其中射频消融治疗（RFA）是一种非侵入性的手术治疗方式，在临床上越来越广泛地被应用[17]。RFA具有操作相对简单、无放射性损伤及可重复的优点[18]。通过高频率交流电磁波产生出生物热，使病灶处温度升高，热度效应使得肝癌细胞内的蛋白质变性，病变组织凝固性坏死，达到治疗的目的，同时其具有凝固性反应，可有效阻止肿瘤细胞扩散，且对周围正常组织无明显损伤[19-20]。本研究结果显示，超声和增强CT对RFA治疗后1、3个月患者的治疗有效率评价结果比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。CT检查的放射线会对患者产生损害，因此短期内不可频繁进行CT检查，而超声具有可重复性，这说明在对疗效评估上超声具有的应用价值更高。

综上所述，超声对小肝癌有较高的诊断价值，但对微小肝癌的诊断难度较大，应辅助其他检查方式，但其对RFA治疗效果评估可与CT相媲美，且更加安全，临床应用价值较高。

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（收稿日期：2018-09-26） （本文编辑：程旭然）