动画宣教对肺部肿瘤围术期患者呼吸功能锻炼依从性及自我管理效能的影响

谭雅琼 易霞 黎吉娜 李乐之

[摘要] 目的 探讨动画片宣教对提高肺部肿瘤围术期患者呼吸功能锻炼依从性及自我效能的影响。 方法 选取2015年9月～2016年3月在中南大学湘雅医院、中南大学湘雅二医院、中南大学湘雅三医院、湖南省肿瘤医院住院的肺部肿瘤围术期患者80例。根据随机数字表法将其分为干预组和对照组，每组各40例。对照组采用常规口头宣教，观察组在对照组基础上采用自行设计制作的呼吸功能锻炼动画宣教。比较两组干预前后呼吸功能锻炼的依从性和自我管理效能水平。 结果 干预后，干预组肺部术后呼吸功能锻炼依从性评分、自我管理效能总分及各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05或P < 0.01）。 结论 动画宣教方式能够提高患者呼吸功能锻炼依从性及自我管理效能。

[关键词] 动画宣教；肺部肿瘤围术期；呼吸功能锻炼；依从性；自我管理效能

[中图分类号] R473.73 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）12（a）-0169-06

肺部肿瘤是我国临床常见肺部疾病之一，可分良性肿瘤和恶性肿瘤（肺癌），目前肺癌的发病率和死亡率位居所有恶性肿瘤首位。目前肺部肿瘤治疗方法主要包括手术、放化疗、生物治疗及靶向治疗等[1]，其中手术切除是肺部肿瘤的主要治疗方法之一。呼吸功能锻炼是术后肺康复治疗的关键，其内容主要包括腹式呼吸锻炼、缩唇呼吸锻炼、抗阻力呼吸锻炼、全身呼吸体操、咳嗽咳痰方法、促进咳嗽咳痰方法等[2]。围术期呼吸功能锻炼是促进肺部肿瘤患者术后肺功能恢复，减少术后并发症，缩短平均住院日，使患者从中受益的有效方法之一[3]。研究证明目前我国肺癌患者由于缺乏功能锻炼的知识，依从性差，建议通过多种形式普及相关知识，提高依从性，从而提高患者生活质量[4]。自我效能是指个体对自己执行某一特定行为并达到预期结果的能力的自信心[5]。实施自我效能干预可以提高肺癌患者生活质量[6]。动画宣教方法集声音、画面于一体，具有视听兼具、图文并茂的特点，可形象地帮助患者进行呼吸功能锻炼[7]。研究显示，利用床旁动画宣教干预来提高急性冠脉综合征患者疾病认知和服药依从性，加快其康复，效果显著[8]。因此，本研究将动画宣教方法用于提高患者呼吸功能锻炼依从性及自我管理效能，效果良好，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年9月～2016年3月在中南大学湘雅医院、中南大学湘雅二医院、中南大学湘雅三医院、湖南省肿瘤医院胸外科住院的肺部肿瘤围术期患者。纳入标准：①经影像学、病理学等临床检查确诊为肺部肿瘤；②肺部肿瘤外科切除术围术期；③年龄≥18周岁；④知情同意，自愿参与本研究。排除标准：①肺部肿瘤发生远处转移、一般情况差不能耐受或不能手术者；②精神病史、人格障碍、神志不清等其他原因致认知功能障碍影响沟通者。剔除标准：①未能完成整个研究过程提前出院者；②各种原因中止干预者。

共纳入肺部肿瘤围术期患者80例，按照随机数字表法将其分为对照组和干预组，每组各40例。对照组：平均年龄（51.82±8.73）岁；男24例，女16例；婚姻状况：在婚姻状态39例，未在婚姻状态1例；文化程度：初中及以下24例，高中/中专10例，大学/大专5例，大学以上1例；职业：公务员1例，农民21例，工人11例，教师3例，其他4例；经济收入好、一般、差的分别有3、25、12例；医疗费用支付方式：新农合23例，省市职工医保13例，其他4例。干预组：平均年龄（52.64±9.18）岁；男23例，女17例；婚姻状况：在婚姻状态39例，未在婚姻状态1例；文化程度：初中及以下22例，高中/中专11例，大学/大专6例，大学以上1例；职业：公务员2例，农民19例，工人10例，教师3例，其他6例；经济收入好、一般、差的分别有4、23、13例；医疗费用支付方式：新农合21例，省市职工医保14例，其他5例。两组患者的年龄、性别、婚姻状况、文化程度、职业、经济收入、医疗费用支付方式等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究方案已获得中南大学湘雅护理学院伦理委员会批准以及干预实施所在医院胸外科的许可和支持。

1.2干预方法

1.2.1 对照组

采用常规宣教。

1.2.1.1 一对一讲授方法 由责任护士每日上午和下午各进行一次肺部肿瘤围术期患者呼吸功能锻炼知识讲授，宣教内容包括：腹式-缩唇呼吸、扩胸运动锻炼法、人工阻力呼吸锻炼方法、自主咳嗽、家属帮助排痰法以及氧气雾化正确吸入法。

1.2.1.2 知识宣教后由责任护士指导同步锻炼 ①从入院开始到手术前指导患者重点掌握腹式-缩唇呼吸、扩胸运动锻炼法和人工阻力呼吸锻炼方法；②术后第1天指导重点为自主咳嗽、排痰方法，教会家属促进咳嗽、咳痰方法；③术后第2天指导重点为氧气雾化、抗阻力呼吸锻炼方法（吹气球、呼吸功能锻炼器）；④术后第3天开始让患者进行整套呼吸功能锻炼，至患者可熟练且独立进行锻炼。每天上午、下午雾化后，根据患者具体病情与接受情况确定每次呼吸锻炼的时间，一般为每次15～30 min。

1.2.1.3 考核 每次宣教知识与同步锻炼内容均在下次宣教前对患者进行考核。

1.2.2 干预组

采用动画宣教。

1.2.2.1 成立干预小组 由康复治疗师1名、责任护士6名、护理研究生1名组成小组，小组成员均经过系统培训呼吸功能锻炼相关知识。康复师的职责是：①負责呼吸功能锻炼相关知识讲解；②全面收集整理相关资料。责任护士的职责是：根据呼吸功能锻炼动画宣教片进行健康宣教。研究生经培训后对患者进行量表测评和统计分析。

1.2.2.2 宣教动画片的设计与制作 动画知识框架，以人民卫生出版社出版的《外科护理学》第2版为准，参考中国知网、PubMed等数据库搜集国内外相关文献进行总结；图片采集，视频由研究者在病房实地拍摄；文稿撰写，根据收集素材撰写文稿，再交由8名胸外科医护专家修改编辑完成。最后由专业文化传媒公司动画人员按照脚本内容、结合多媒体素材用计算机绘制成动画。

1.2.2.3 集中培训 由专业康复师对干预小组成员进行培训考核，培训内容包括宣教动画中呼吸功能锻炼的具体操作方法和注意事项，并请责任护士和一名患者现场演练，同时请相关专家对指导操作细节。共授课2次，每次1 h，考核1次。

1.2.2.4 具体实施方法及步骤 ①由责任护士将下载有宣教动画的视频播放器放置于移动护理车上，每日10∶00时、15∶00时携至患者床旁播放，每人每次循环播放2遍。第1遍由患者和家属自行观看，第2遍播放时则由责任护士对于动画中重点、难点及易忘点加以强调和指导。每天2次，每次2遍。动画宣教从入院开始直至出院。②动画宣教后由责任护士根据动画内容指导患者同步锻炼，具体方法同对照组常规知识宣教后的同步锻炼指导。③每次宣教知识与同步锻炼内容均在下次动画宣教前对患者进行考核。

1.3 评价方法

1.3.1 肺部术后呼吸功能锻炼依从性问卷

该问卷在中山大学芦凤娟[9]编制的乳腺癌术后患者院外功能锻炼依从性量表的基础上修订完成后，请8名胸外科医护专家对该问卷进行内容评定，内容效度指数为0.96。该问卷分3个维度，共16个条目。分别为呼吸功能锻炼依从性（8条目）、呼吸功能锻炼注意事项依从性（3条目）、主动寻求建议（5条目），每个条目采用0～4计分，为“完全不了解”“基本不了解”“一般了解”“了解”“非常了解”，总分为64分，得分越高，表示呼吸功能锻炼依从性越好。Cronbach's系数为0.861。将该量表分别在干预组和对照组入院当日、手术后第4天（即干预前后）进行测评。

1.3.2 自我管理效能

采用中文版癌癥自我管理效能感量表（strategies used by people to promote health，SUPPH）[10]，该量表用于测量癌症患者的自我管理效能感，共29个条目，3个维度（正性态度、自我减压和自我决策）。采用Likert 5级评分法，“完全没有信心”到“非常有信心”依次赋1～5分，总分145分，40～80为中等水平，<40为低水平。该量表用于我国人群具有较好的信效度，Cronbach′s系数为0.849～0.970[11]。将该量表分别在干预组和对照组入院当日、术后第4天（即干预前后）进行测评。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 19.0对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后呼吸功能锻炼依从性评分比较

干预前，两组患者呼吸功能锻炼依从性评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。干预后，两组评分均较干预前升高，且干预组评分高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组干预前后自我管理效能评分比较

干预前，两组正性态度、自我减压、自我决策、自我管理效能总分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。干预后，两组正性态度、自我减压、自我管理效能总分均高于干预前，差异有统计学意义（P < 0.05）；但自我决策评分与干预前比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。干预后，干预组正性态度、自我减压、自我决策、自我管理效能总分均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05或P < 0.01）。见表2。

3 讨论

3.1 动画宣教提高肺部肿瘤围术期患者呼吸功能锻炼依从性

肺部肿瘤围术期患者呼吸功能锻炼是一个长期的连续的过程。多项研究显示肺癌术后患者康复锻炼依从性亟待提高，需要医务人员及时干预[12-13]。研究发现，患有肺部疾病的大部分患者缺乏呼吸锻炼相关知识，对呼吸锻炼的意义、内容、方法均不明确，导致患者参与意识薄弱、锻炼积极性不高、不能完全掌握锻炼方法是呼吸功能锻炼依从性差的主要原因[14]。常规宣教方法多以责任护士向患者单向灌输抽象性知识和方法为主，肺部肿瘤围术期患者由于医学知识薄弱，对呼吸功能锻炼的意义理解不够，对宣教问题可能导致的结果不清楚，依从性不佳。本研究结果显示，干预后，干预组患者呼吸功能锻炼依从性评分高于干预前，差异有统计学意义（P < 0.05）。提示动画宣教方式有利于提高患者术后呼吸功能锻炼的依从性。这与国外部分研究结果一致，可视化的信息传播可改变患者对疾病的认知，从而改变患者的某些健康行为，如依从性等[15-16]。将呼吸功能锻炼方法、知识及相关细节制作成动画更加直观、生动、有统一标准，有利于患者通过图像记忆锻炼步骤，同步模仿学习，促进患者呼吸功能锻炼认知与信念的建立，从而提高锻炼依从性。动画宣教简单易懂，将专业名词转化为通俗的白话文，充分调动了患者参与呼吸功能锻炼的积极性，而且改善了由于护理人员自身知识储备与语言表达能力的差异而对患者呼吸功能锻炼依从性产生的不同影响。张树菊等[17]认为多媒体健康宣教能够提高老年肺癌患者对呼吸功能训练技巧的掌握程度，提高锻炼效果。

3.2 动画宣教提高肺部肿瘤围术期患者自我效能

本研究发现干预前两组自我效能得分均处于中等水平，这与杨静等[18]研究的肺癌患者自我管理效能感总得分及各维度得分一致。这可能与对呼吸功能锻炼的重要意义没有形成正确认知，或具体操作内容细节不明确有关。自我效能是促进肺癌患者术后康复的重要保护因素[19-20]。干预前正性态度维度处于较低的水平，表明患者对手术治疗创伤较大、复发性高的情况有所了解，治疗过程中尤其是康复过程中出现的不良反应导致患者出现焦虑等不良情绪，需要医务人员对患者的心理变化加以重视，通过多种宣教渠道为患者提供相关健康知识以增强战胜疾病的信心。动画宣教方式既促进患者主动学习呼吸功能锻炼相关知识，又提倡患者自主管理疾病，通过通俗易懂且有具体标准步骤的动画宣教片的反复播放，提高了健康教育的效果。Im等[21]将动画和游戏构成的交互多媒体方式用于社区老年人药物知识的健康宣教，加强其对药物知识的掌握程度，显著提高自我效能感。动画宣教的制作除了保证知识内容和细节的准确科学性以外，还从多方面考虑，全面提高患者的自我管理效能。对于文化程度较高、依从性较好的患者，只需直接通过播放动画宣教片并以回答其疑惑为主，促进患者呼吸功能锻炼的自主实施；对于文化程度较低的患者则适合在反复播放动画宣教片之后，着重强调要点、难点，督促患者跟随动画宣教片同步演练。

综上所述，动画宣教是把复杂抽象的呼吸功能锻炼的具体内容、相关细节及重要意义，以直接、简单、生动形象的动画影像方式传达给患者，既能提高护士的工作效率，又有利于患者记忆、运用相关知识，提高了其自主参与的积极性，从而提高患者呼吸功能锻炼的依从性和自我效能。本研究只进行了住院期间的干预，未进行长期干预跟踪，今后可以采用多种形式的干预方法进行长期跟踪以提高肺部肿瘤术后康复患者呼吸功能锻炼依从性及自我管理效能。

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（收稿日期：2018-03-06 本文编辑：苏 畅）