悬吊式核心稳定训练在慢性非特异性下背痛治疗中的应用

刘丽爽 王瑾 郄淑燕

[摘要] 目的 探讨慢性非特异性下背痛患者应用悬吊式核心稳定训练治疗的临床效果。 方法 选取2016年1月～2017年1月首都医科大学附属北京康复医院诊治的慢性非特异性下背痛患者96例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组各48例。观察组在体外冲击波治疗的基础上给予悬吊式核心稳定训练治疗，对照组仅进行体外冲击波治疗，两组均连续治疗2个月。分别于治疗前、治疗2个月、治疗后6个月采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者疼痛程度，Oswestry功能障碍指数（ODI）评估腰椎功能，采用生活质量评价量表（SF-36）评估患者整体健康状况，计算治疗2个月后有效率，并记录治疗过程中不良反应发生情况，治疗结束后随访1年，观察两组复发情况。 结果 两组治疗前VAS、ODI及SF-36评分比较差异均无统计学意义（P > 0.05），治疗2个月、治疗后6个月时，两组VAS、ODI评分均低于治疗前，SF-36评分均高于治疗前（P < 0.05或P < 0.01），且观察组较对照组变化明显（P < 0.05或P < 0.01）；治疗2个月时，观察组治疗有效率（83.33%）明显高于对照组（60.42%）（P < 0.05）；治疗结束后1年，观察组复发率（2.08%）明显低于对照组（18.75%）（P < 0.05）；治疗过程中两组均未发生严重不良反应。 结论 慢性非特异性下腰痛患者应用悬吊式核心稳定训练治疗可明显减轻腰部疼痛，增强腰椎功能，且安全、疗效稳定。

[关键词] 非特异性下背痛；核心稳定训练；腰椎稳定性；疼痛

[中图分类号] R493 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）12（a）-0081-04

下背痛是临床常见的骨骼肌肉疾病，是指人体背部肋下缘至臀皱襞间任何部位发生的疼痛，伴或不伴下肢疼痛，且持续12周以上[1]。临床数据显示，48%～85%的成人患有下背痛，且近年来其患病率呈上升趋势[2-3]。下背痛发病机制尚未明确，约85%无确定病因，称为非特异性下背痛（nonspecific low back pain，NLBP）。NLBP的治疗方法包括体外冲击波治疗、中医推拿、电疗及药物治疗等，均有一定疗效，但难以根治[4-5]。核心稳定性训练治疗有助于改善患者对腰椎神经肌肉的控制，效果确切[6]。本研究探讨悬吊式核心稳定训练在慢性NLBP患者治疗中的应用，报道如下：

1资料与方法

1.1 一般资料

2016年1月～2017年1月首都医科大学附属北京康复医院（以下简称“我院”）门诊或住院治疗的慢性NLBP患者96例，男38例，女58例；年龄55～76岁，平均（62.3±5.3）岁；平均病程（10.5±3.9）个月；平均体重指数（BMI）（22.8±3.6）kg/m2；临床表现为腰痛、腰部活动受限，伴或不伴下肢放射痛，棘突及棘突旁压痛；L4 20例、L5 26例、L5S1疼痛32例，合并单侧臀部疼痛11例，双侧臀部疼痛7例。纳入标准：①NLBP诊断参照《欧洲慢性非特异性下背痛管理指南》中的判定标准[7]；②年龄≥55岁；③腰部MRI、CT等影像学检查未见明显异常；④未进行治疗者；⑤签署知情同意书，可配合治疗者。排除标准：①腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症、骨质疏松症等引起背部疼痛疾病者；②有3个月内脊柱手术史者；③严重心、肾功能不全者；④伴有结核或骨肿瘤者；⑤妊娠或哺乳期妇女。96例慢性NLBP患者按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组各48例。两组性别、年龄、病程、BMI等比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

两组均给予体外冲击波治疗，仪器为BH-2L型体外冲击波治疗仪（威海市博华医疗设备有限公司），RSWT探头，直径15 mm。治疗前告知患者相关注意事项，方法如下：囑患者取适宜体位，暴露治疗部位，在压痛点涂抹适量偶合剂，启动仪器，参数设置为：电压6 kV，频率为10～15 Hz，压力1.5～2.5 bar，每次冲击次数为2000次，能量强度0.16 mJ/mm2，每周治疗2次，连续2周，为避免探头压力过大，治疗过程中同一治疗点应少于400次冲击。

观察组同时给予悬吊式核心稳定训练治疗，参考文献[6]，方法如下：①仰卧位骨盆升降训练，主要是作用于腰椎、骨盆及髋关节区，患者取仰卧位，双手置于胸前处，腿部并拢，窄带置于腘窝处后膝关节屈曲，窄带距悬吊床约30 cm，宽带置于骨盆处，使用弹性绳。患者膝关节伸直，一侧腿部下压使骨盆抬高，身体与悬吊床保持平行以避免脊柱后凸，缓慢移开双手，保持该姿势至腰部感觉疲劳无法耐受停止，休息30 s后重复该训练3次。②俯卧位训练腰部稳定性，患者取俯卧位，头部使用弹性带，宽带置于胸部，腹部使用弹性宽带，窄带置于股骨远端，降低悬吊床，使之与身体分离，上肢与身体平行，脊柱微向前凸，收腹提肛，抬高骨盆及躯干，保持至无法耐受。每周治疗3次，每次30 min，连续治疗2个月。

1.3 观察指标

治疗过程中监测不良反应发生情况，分别于治疗前、治疗2个月、治疗后6个月采用视觉模拟评分法（VAS）[8]评估患者疼痛程度，基本方法：使用一条长约10 cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别为“0”分端和“10”分端，0分为无疼痛，10分为无法忍受的剧烈疼痛，由患者在其中划出与自己疼痛程度相匹配的指数，指数越大疼痛程度越明显；采用Oswestry功能障碍指数（ODI）[9]评估患者腰椎功能，评定内容主要包括疼痛（疼痛程度、疼痛对睡眠的影响）、单项功能（提/携物、坐、站立、行走）和个人综合功能（日常活动能力、性生活、社会活动和郊游）4个方面，共10个问题，每个问题6个选项，分值0～5分，0分：无任何功能障碍；5分：功能障碍最明显；总分为50分，其分数越高表示患者腰椎功能越严重。采用生活质量评价量表（SF-36）评估患者整体健康状况[10]，内容涉及生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、精力、社会功能、情感职能、心理健康8个方面，共36个条目，满分100分，分数越高为健康状况越好。

1.4 療效评价标准

依据文献[11]，根据公式计算（VAS评分治疗前-VAS评分治疗后）/VAS评分治疗前×100%，分值≥80%为显效，>20%～<80%为好转，≤20%为无效，计算治疗2个月有效率，有效率=（显效+好转）/总例数×100%。

1.5 随访

治疗结束后随访1年，观察两组复发情况。

1.6 统计学方法

应用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验；患者复发曲线的绘制采用Kaplan-Meier法。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后VAS评分、ODI评分及SF-36评分比较

两组治疗前VAS、ODI及SF-36评分比较差异均无统计学意义（P > 0.05）；治疗2个月、治疗后6个月时，两组VAS、ODI评分均低于治疗前，SF-36评分均高于治疗前（P < 0.05或P < 0.01），且观察组较对照组变化明显（P < 0.05或P < 0.01）。见表2。

2.2 两组治疗有效率比较

治疗2个月时，观察组治疗有效率明显高于对照组（P < 0.05）。见表3。

2.3 两组复发情况比较

治疗结束后1年，观察组复发1例，复发率为2.08%，对照组复发9例，复发率为18.75%，观察组复发率明显低于对照组（χ2=7.144，P = 0.008）。见图1。

2.4 两组不良反应发生情况比较

治疗过程中均未发生严重不良反应，观察组及对照组均有2例出现便秘、腹胀等胃肠道不良反应，对症治疗后均缓解。

3 讨论

NLBP发病机制可能与腰椎间盘、小关节退行性病变及棘上或棘间韧带损伤有关。从生物力学角度来说，NLBP的发生是由于腰椎负荷超过其生理承受能力，导致脊柱稳定性逐渐丧失的过程。Cholewicki等[12]研究表明，任何导致机体背部肌力降低的因素均可不同程度引起NLBP，因此加强脊柱周围肌肉锻炼，对提高NLBP患者腰椎稳定性有积极作用。体外冲击波治疗NLBP的作用机制包括[5]：①冲击波在不同组织传导时，可通过其剪切力、拉应力使发生粘连的组织松解，从而缓解病情进展；②冲击波具有一定的热量，可改善人体局部血流；③通过刺激局部神经，降低痛觉感受器接收频率，减轻疼痛。本研究治疗2个月、治疗后6个月时，对照组VAS、ODI评分均低于治疗前，SF-36评分高于治疗前，提示体外冲击波对改善NLBP患者疼痛有一定作用。但体外冲击波治疗并不能纠正患者腰椎骨性结构的空间关系及增强脊柱肌肉力量，故无法提高腰椎稳定性，其治疗效果不稳定，易复发。本研究治疗结束后随访1年，对照组复发率近20%，因此，单纯给予体外冲击波治疗并不能从根本上抑制NLBP病情的进展。

Hides等[13]研究发现，NLBP患者的多裂肌多数发生萎缩，且通过药物治疗对恢复多裂肌的功能效果不佳，而运动训练可明显改善多裂肌功能。因此，NLBP患者可通过科学的运动训练来改善腰椎核心肌肉的功能。核心稳定训练可提高患者本体感受器的敏感性，使腰椎不稳定明显改善。核心稳定训练过程对躯干、骨盆及腹部肌肉均有明显的调动作用，通过使机体核心稳定肌群参与收缩来维持平衡状态，最终改善腰椎功能[14-16]。悬吊式核心稳定训练是在生物力学研究成果的基础上，用绳索将人体一定部位悬吊起来，使其处于不稳定的状态进行训练，在动态变化中形成支撑，使机体不断调整不稳定状态，从而提高机体的神经-肌肉运动单元功能[17-19]。刘娜等[6]将68例NLBP患者随机分为观察组和对照组，对照组采用单纯物理治疗，观察组在对照组的基础上采用悬吊式核心稳定训练，结果显示两组在治疗结束后3周和治疗结束后3个月VAS、ODI评分与治疗前比较均降低，且观察组较对照组变化明显，说明悬吊式核心稳定训练可明显改善患者腰椎疼痛及功能。林科宇等[20]将30例NLBP患者随机分为悬吊式核心稳定训练组（悬吊组）和垫上核心稳定训练组（垫上组），分别采用悬吊式、垫上核心稳定训练治疗，结果显示悬吊组改善下背痛疼痛的长期效果优于垫上组，可能是由于悬吊式核心稳定训练通过侧卧位及俯卧位的结合训练，可重点改善多裂肌等关键稳定肌群“局部肌肉”功能，明显提高腰椎稳定性。

本研究结果显示，治疗2个月时，观察组治疗有效率明显高于对照组；治疗2个月、治疗后6个月时，两组VAS评分、ODI评分均低于治疗前，SF-36评分均高于治疗前，且观察组较对照组变化明显，提示与传统体外冲击波治疗相比，悬吊式核心稳定训练对改善患者腰椎功能、减轻患者疼痛、提高生活质量更具有优势，治疗NLBP有效率更高。本研究治疗结束后随访1年，观察组复发率明显低于对照组，且治疗过程中两组均未发生严重不良反应，提示悬吊式核心稳定训练治疗NLBP效果稳定，远期疗效较好，且安全、简单易行，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 刘云芳，姜贵云，王泽熙，等.非特异性下背痛的非手术治疗研究进展[J].承德医学院学报，2018，35（2）：162-166.

[2] Wenig CM，Schmidt CO，Kohlmann T，et al. Costs of back pain in Germany [J]. Eur J Pain，2012，13（3）：280-286.

[3] 杨连华，李爱国，张英杰，等.手法联合核心稳定性训练治疗非特异性下背痛的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2017，39（4）：292-293.

[4] 王艳杰，孙育良，何本祥.核心稳定性训练治疗慢性非特异性腰痛疗效观察[J].西部中医药，2018，31（5）：93-96.