补肾健骨汤对骨质疏松性压缩骨折术后愈合及腰椎功能的影响

崔凯 曹玉强 邰鹏越 马万里 王鹏

[摘要] 目的 探讨补肾健骨汤对骨质疏松性压缩骨折（OVCF）术后愈合及腰椎功能的影响。 方法 选取2016年1月～2018年1月盘锦市中心医院收治的93例OVCF患者作为研究对象，按照随机数字表法将93例患者分为对照组（n = 46）和研究组（n = 47）。对照组采用维D钙咀嚼片治疗，研究组在对照组治疗基础上加用补肾健骨汤治疗。两组患者连续治疗14 d。治疗后统计两组临床总有效率，分别于治疗前后评价两组患者视觉模拟量表（VAS）和日本骨科协会腰痛评价表（JOA）评分、腰椎L2～L4骨密度、股骨大转子骨密度、股骨颈骨密度及伤椎楔变角、后凸Cobb角、伤椎椎体前缘高度比，以及不良反应发生情况。 结果 研究组临床总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P < 0.05）。治疗后，两组患者VAS评分、伤椎楔变角、后凸Cobb角小于治疗前，研究组小于对照组（P < 0.05），而JOA评分、腰椎L2～L4骨密度、股骨大转子骨密度、股骨颈骨密度、伤椎椎体前缘高度比明显大于治疗前，且研究组均大于对照组（P < 0.05）。两组治疗过程中均未发生严重不良反应。 结论 补肾健骨汤治疗OVCF的临床效果显著，能够明显改善疼痛和临床症状，促进术后骨折愈合，改善患者腰椎功能，且安全性较好，为临床治疗OVCF提供了新的思路。

[关键词] 骨质疏松性压缩骨折；补肾健骨汤；术后愈合；腰椎功能

[中图分类号] R683 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）12（a）-0114-04

骨质疏松性压缩骨折（osteoporotic compression fracture，OVCF）是骨质疏松症的一种常见而严重的并发症，是由机体骨微观结构退化、骨量减少等引起的，患者容易在剧烈咳嗽、摔倒、弯腰拾物等外力作用时引发腰椎压缩性骨折，可致患者无法行走[1-2]。老年人，尤其是老年女性，是OVCF发病主体，这是由于患者生理病理的改变导致了钙质流失，脊柱椎体生物力学改变引起了骨骼强度下降、脊柱椎体畸形[3]。目前，临床治疗OVCF主要采用椎体成形术联合西药治疗。椎体成形术能够有效恢复椎体高度，矫正椎体畸形，减轻腰痛、背痛等临床症状，还能够防止由于长期卧床引起的坠积性肺炎、静脉血栓、褥疮等并发症；术后给予维D钙咀嚼片等西药，可促进患者术后愈合，提升患者的生活质量[4]。然而，由于老年人生理功能下降，术后愈合较慢，因此在术后给予措施以促进患者的愈合具有重要意义。中医认为，OVCF的主要病机为肝肾不足、瘀血阻络、脾失健运，治疗应以消肿止痛、补肾健骨、填精益髓为宜[5]。补肾健骨汤是一种由熟地黄、枸杞子、淫羊藿、山茱萸、山药、丹参、龟板、莬丝子、肉苁蓉、骨碎补、牛膝、鹿角胶、三七等多味中药煎制而成的汤剂，具有止痹痛、补肝肾、益气血之功效[6]。本研究探讨补肾健骨汤对OVCF术后愈合及腰椎功能的影响，将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月～2018年1月盘锦市中心医院（以下简称“我院”）收治的93例OVCF患者。纳入标准：①符合《中西医结合诊治骨质疏松症》[7]中有关骨质疏松症的诊断标准；②经X线检查确诊为压缩性骨折；③知情同意且签署知情同意书。排除标准：①伴有脊髓和神经根受损体征患者；②伴有严重心、肝、肾等疾病患者；③伴有肿瘤、结核、椎体感染患者；④甲状腺功能亢进患者；⑤妊娠或哺乳期妇女；⑥精神障碍患者。

按随机数字表法将93例患者分为对照组和研究组，其中，OVCE严重程度分级参考Genant分级[8]：椎体高度降低20%～25%和椎体投影面积降低10%～20%，为1级；椎体高度降低>25%～40%和椎体投影面积降低>20%～40%，为2级；椎体高度和椎体投影面积降低>40%，为3级。两组性别、年龄、骨折类型、严重程度等一般资料比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性，见表1。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

两组患者均予椎体成形术治疗，围术期予维持水、电解质平衡等常规治疗。对照组患者予维D钙咀嚼片（美国安士制药有限公司，规格0.3 g/片，批號：20151108），0.6 g/次，1次/d；研究组患者在对照组治疗基础上加用补肾健骨汤[9]治疗，方中包括熟地黄30 g、枸杞子18 g、淫羊藿18 g、山茱萸15 g、山药15 g、丹参15 g、龟板15 g、莬丝子10 g、肉苁蓉10 g、骨碎补10 g、牛膝10 g、鹿角胶10 g、三七3 g，加水煎至200 mL，分早晚两次服用。两组均连续治疗14 d。

1.3 观察指标

①所有患者治疗后由2名经过培训的专业人员统计两组临床总有效率。临床疗效分为显效、有效和无效三个等级[10]。显效：骨折彻底恢复，压缩椎体恢复正常，骨密度明显改善；有效：骨折基本愈合，压缩椎体部分恢复，骨密度有所改善；无效：骨折未愈合，疼痛未减轻甚至加重。临床总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。②治疗前后评价并比较两组视觉模拟量表（VAS）和日本骨科协会腰痛评价表（JOA）评分。VAS评分将疼痛程度用0～10分表示，0分表示无疼痛，≤3分表示患者能忍受的轻微疼痛，4～6分表示患者尚能忍受疼痛，但影响睡眠，7～10分表示疼痛剧烈，难以忍受；得分越高表示患者疼痛越严重[11]。JOA评分量表用于评价腰部功能的恢复情况，包括主观症状、临床体征、日常活动受限度、膀胱功能4部分，总分为29分，得分越高表示腰部功能越好[12]。③应用骨密度测定仪检测并比较两组腰椎L2～4、股骨大转子及股骨颈骨密度。④应用X线检测并比较两组伤椎楔变角、后凸Cobb角及伤椎椎体前缘高度比。⑤治疗期间密切观察两组患者的不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，符合正态分布的数据组间比较采用t检验，不符合正态分布数据采用秩和检验；计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者总有效率比较

研究组患者的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2 = 5.225，P = 0.022）。见表2。

2.2 两组患者VAS、JOA評分比较

治疗前两组患者VAS、JOA评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗后，两组患者VAS评分明显低于治疗前、而JOA评分明显高于治疗前（P < 0.05），研究组VAS、JOA评分改善程度明显大于对照组（P < 0.05）。见表3。

2.3 两组患者腰椎L2～L4、股骨大转子及股骨颈骨密度比较

治疗前两组患者腰椎L2～L4、股骨大转子及股骨颈骨密度的差异无统计学意义（P > 0.05）。与治疗前比较，治疗后两组患者腰椎L2～L4、股骨大转子及股骨颈骨密度均明显增大（P < 0.05），同时研究组患者腰椎L2～L4、股骨大转子及股骨颈骨密度的改善程度明显大于对照组（P < 0.05）。见表4。

2.4 两组患者伤椎楔变角、后凸Cobb角及伤椎椎体前缘高度比比较

治疗前两组患者伤椎楔变角、后凸Cobb角及伤椎椎体前缘高度比比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。与治疗前比较，治疗后两组患者伤椎楔变角、后凸Cobb角均明显减小（P < 0.05），伤椎椎体前缘高度比均明显增大（P < 0.05），研究组治疗后伤椎楔变角、后凸Cobb角及伤椎椎体前缘高度比的改善程度明显大于对照组（P < 0.05）。见表5。

2.5 两组不良反应发生情况比较

两组治疗过程中均未发生严重不良反应。

3 讨论

老年人由于骨骼中骨矿含量下降，钙磷代谢异常，导致骨密度下降，并存在不同程度的骨质疏松，在遇到跌倒、滑倒等低暴力因素时便会引发OVCF[12]。随着全球范围内人口老龄化的加剧，OVCF的发病率逐年增高，严重影响着人们的身体健康和生活质量[13]。椎体成形术是外科常用于治疗OVCF的术式，其不但能够矫正后凸畸形，恢复椎体高度，还能够减少骨水泥的渗漏和并发症的发生[14]。然而，椎体成形术后老年患者的身体愈合较慢。因此，探索促进患者术后愈合的措施对OVCF老年患者的意义重大。中医认为，骨质疏松症属于“骨缩病”“骨痿”“骨痹”等范畴，病机为脾虚、肾虚、血瘀；OVCF是由骨断筋伤导致气滞血瘀，腑气不通，升降失调，以骨痿为本，椎体骨折为标，治疗应以消肿止痛、行气活血、清热攻下、补养肝肾为主[15-16]。补肾健骨汤中的熟地黄具有强筋健骨、填精益髓之功效，淫羊藿、骨碎补、牛膝、鹿角胶具有活血补肾之功效，枸杞子、山茱萸、山药具有益气健脾之功效，丹参具有益气扶脾之功效，莬丝子、龟板、肉苁蓉、三七具有活血化瘀、补肾生血之功效，诸药合用，共奏消肿止痛、强筋健骨、补肾健脾之功[17]。

本研究结果显示，研究组总有效率为95.74%，明显高于对照组80.43%，提示补肾健骨汤治疗OVCF的临床疗效显著。这可能是由于在术后给予补肾健骨汤联合维D钙咀嚼片，具有协同增效的作用，使其标本兼治[18]。本研究结果显示，两组患者治疗后VAS评分明显低于治疗前，而JOA评分明显高于治疗前，同时研究组治疗后VAS、JOA评分改善程度明显大于对照组（P < 0.05），提示补肾健骨汤治疗OVCF，能够明显改善疼痛和临床症状。这可能是由于补肾健骨汤具有活血化瘀之功效，从而有助于血肿的吸收，缓解术后疼痛感，改善腰椎功能[19]。本研究结果显示，与治疗前比较，两组患者治疗后腰椎L2～L4、股骨大转子及股骨颈骨密度均明显增大（P < 0.05），同时研究组患者治疗后腰椎L2～L4、股骨大转子及股骨颈骨密度的改善情况明显大于对照组（P < 0.05），提示补肾健骨汤治疗OVCF，能够提高患者骨密度。这可能是由于补肾健骨汤中的骨碎补不但具有活血止痛的作用，还能够补肾强骨，从而促进骨密度的升高；肉苁蓉能够调整机体内分泌和代谢，具有增强免疫力的作用，淫羊藿、莬丝子、龟板具有补肾、补血的作用，能够增强患者体质，从而有助于患者骨密度的提高[20]。与治疗前比较，本研究中两组患者治疗后伤椎楔变角、后凸Cobb角均明显减小（P < 0.05），伤椎椎体前缘高度比均明显增大（P < 0.05），同时研究组患者治疗后伤椎楔变角、后凸Cobb角及伤椎椎体前缘高度比的改善情况明显大于对照组（P < 0.05），提示补肾健骨汤治疗OVCF，能够促进患者术后骨折愈合，改善腰椎功能。相关研究[21]报道，补肾健骨汤能够促进骨纤维细胞的生长，且深入到血肿中，对骨内膜和外膜细胞生长有促进作用，从而能够促进患者术后骨折的愈合，有利于腰椎功能的恢复。另外，本研究两组患者治疗过程中均未发生严重的不良反应，提示补肾健骨汤治疗OVCF的不良反应较少，安全性较好。

综上所述，补肾健骨汤治疗OVCF的临床效果显著，能够明显改善疼痛和临床症状，促进术后骨折愈合，提高患者腰椎功能，且安全性较好，为临床治疗OVCF提供了新的思路。

[参考文献]

[1] 张义龙，唐佩福.骨质疏松性椎体压缩骨折的治疗进展[J].河北医学，2017，23（8）：1398-1401.

[2] 居正烨，陈圣宝，张长青.骨质疏松性椎体压缩性骨折研究进展[J].国际骨科学杂志，2018，39（1）：33-36.

[3] 王想福，陈伟国，叶丙霖.绝经后骨质疏松性椎体压缩骨折的研究进展[J].亚太传统医药，2017，13（23）：48-50.

[4] 徐基涛.椎体成形术与椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折比较[J].中国校医，2017，31（1）：32-33.

[5] 徐鹏，郑忠，林向全，等.中医治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的研究进展[J].湖南中医杂志，2018，34（3）：189-190.