罗库溴铵与顺苯磺酸阿曲库铵对乳腺癌根治术患者血流动力学及应激反应影响的对比研究

蒋留琴 靳乐 鲁彦斌

[摘要] 目的 比较乳腺癌根治术患者采用罗库溴铵和顺苯磺酸阿曲库铵麻醉诱导的效果。 方法 选择2015年3月～2018年3月于陕西省核工业二一五医院行乳腺癌根治术治疗的97例患者为研究对象。根据麻醉诱导方式将其分为研究组（45例）与对照组（52例），研究组麻醉诱导药物为罗库溴铵，对照组麻醉诱导药物为顺苯磺酸阿曲库铵。比较两组麻醉起效时间、麻醉维持时间、气管拔管时间；比较两组麻醉诱导前（T1）、麻醉诱导后（T2）、置入喉罩后3 min（T3）时的血流动力学、应激反应相关指标水平；观察两组不良反应发生情况。 结果 研究组麻醉起效时间明显低于对照组，而麻醉维持时间、气管拔管时间明显高于对照组（P < 0.05）。T2、T3时研究组平均动脉和心率均明显低于对照组（P < 0.05）。T2、T3时研究组肾上腺素和去甲肾上腺素水平均明显低于对照组（P < 0.05或P < 0.01）。研究组不良反应发生率为8.89%，明显低于对照组的28.85%（P < 0.05）。 结论 与顺苯磺酸阿曲库铵比较，罗库溴铵应用于乳腺癌根治术患者麻醉诱导中效果更加明显，有利于维持血流动力学稳定，减轻应激反应程度，且有效降低不良反应发生，值得临床推广应用。

[关键词] 乳腺癌根治术；罗库溴铵；顺苯磺酸阿曲库铵；血流动力学；应激反应

[中图分类号] R614.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）12（a）-0102-04

乳腺癌是临床上最为常见的女性恶性肿瘤之一，且有相关数据表明，我国乳腺癌病例日益增加，对患者的生命健康安全造成严重影响[1]。随着诊疗手段的不断发展，临床上治疗乳腺癌的方式呈多样性，且治療效果均较明显，有利于改善患者的生存期。其中乳腺癌根治术是目前国内外公认的治疗乳腺癌最有效手段，可显著提高治疗效果，改善患者预后[2]。然而，乳腺癌根治术作为一种创伤性治疗手段，会对患者的造成不同程度的应激反应，同时会对血流动力学产生严重影响，从而影响手术治疗效果[3]。术前麻醉诱导可有效维持血流动力学稳定，同时在一定程度上缓解机体应激反应程度。目前，临床上应用最为广泛的麻醉诱导药物包括罗库溴铵以及顺苯磺酸阿曲库铵等，不同的麻醉诱导药物作用效果存在一定的差异[4]。因此，本研究通过比较乳腺癌根治术患者采用罗库溴铵和顺苯磺酸阿曲库铵麻醉诱导的效果并予以分析，得出一些结论，现作以下报道：

1 资料与方法

1.1一般资料

以2015年3月～2017年12月于陕西省核工业二一五医院（以下简称“我院”）接受乳腺癌根治术治疗的97例患者为研究对象。纳入标准[5]：①经手术病理组织活检确诊为乳腺癌；②接受乳腺癌根治术治疗；③入院前未接受任何相关抗肿瘤治疗；④年龄>20岁；⑤临床病历资料完整。排除标准：①对本研究相关药物过敏者；②合并肝、肾等脏器功能严重障碍者；③心功能分级>Ⅱ级；④伴有糖尿病、高血压以及窦性心动过缓等疾病者；⑤存在精神疾病或交流沟通障碍者；⑥正参与其他研究者。两组患者均知情同意并签署了知情同意书，本研究经我院医学伦理委员会批准。根据麻醉诱导方式的不同分为研究组（45例）与对照组（52例）。其中，研究组年龄35～69岁，平均（50.32±5.18）岁；病程1～7年，平均（4.12±1.49）年；临床分期：Ⅰ期22例，Ⅱ期23例；肿瘤直径1.2～5.4 cm，平均（2.78±0.34）cm；受教育年限7～17年，平均（11.56±3.19）年。对照组年龄36～69岁，平均（50.30±5.14）岁；病程1～8年，平均（4.13±1.50）年；临床分期：Ⅰ期22例，Ⅱ期30例；肿瘤直径1.3～5.6 cm，平均（2.84±0.36）cm；受教育年限7～16年，平均（11.52±3.21）年。两组患者年龄、病程、临床分期、肿瘤直径、受教育年限比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

两组患者术前均予以常规禁食、禁饮处理，开放上肢静脉通路，待其入室后密切监测无创血压、心率等情况。随后静脉注射枸橼酸舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，生产批号：20150122）0.4 μg/kg，丙泊酚（Fresenius Kabi AB，生产批号：20141209）2.0 mg/kg以及咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，生产批号：20150209）0.03～0.05 mg/kg行麻醉诱导。研究组予以罗库溴铵（浙江仙琚制药股份有限公司，生产批号：20140920）上肢静脉注射，剂量为0.8 mg/kg，对照组则予以顺苯磺酸阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司，生产批号：20131217）上肢静脉注射，剂量为0.1 mg/kg。

1.3 观察指标

比较两组麻醉起效时间、麻醉维持时间、气管拔管时间，患者于麻醉诱导前（T1）、麻醉诱导后（T2）、置入喉罩后3 min（T3）时的血流动力学、应激反应相关指标水平，其中血流动力学指标包括平均动脉压以及心率，应激反应相关指标包括肾上腺素以及去甲肾上腺素。检测方式：采集患者静脉血3 mL，采用LC-4000高效液相色谱分析仪进行检测，具体操作严格按照仪器说明书进行，仪器购自山东智普信息科技有限公司。观察两组不良反应发生情况，不良反应包括恶心呕吐、肌肉颤抖等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉情况比较

研究组麻醉起效时间短于对照组，而麻醉维持时间、气管拔管时间长于对照组，差异均有高度统计学意义（均P < 0.01）。见表1。

2.2 不同时间点两组平均动脉压与心率水平比较

T2、T3时研究组平均动脉压和心率明显低于对照组（P < 0.01），T3时研究组平均动脉压和心率较T1时明显升高（P < 0.05），但与T2时比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；T3时对照组平均动脉压和心率均明显高于T1和T2时，且T2高于T1（P < 0.05）。见表2。

2.3 不同时间点两组应激反应指标比较

T2、T3时研究组肾上腺素和去甲肾上腺素水平低于对照组（P < 0.05或P < 0.01）。T3时研究组肾上腺素和去甲肾上腺素水平较T1时明显升高（P < 0.05），但与T2时比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；T3时对照组肾上腺素与去甲肾上腺素水平均明显高于T1和T2时，且T2高于T1（P < 0.05）。见表3。

2.4 两组不良反应发生情况比较

研究组不良反应发生率为8.89%，明显低于对照组的28.85%，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表4。

3 讨论

迄今为止，临床上治疗乳腺癌的手段包括手术、化疗、放疗、靶向治疗以及内分泌治疗等，其中手术治疗可有效提高乳腺癌患者的临床治疗效果，改善预后，亦是目前临床上公认的唯一可治愈乳腺癌的手段[6-8]。但手术治疗会导致患者产生应激反应，进一步影响治疗效果以及预后。而有研究报道提示，麻醉药物、技术的合理选择与应用可在一定程度上降低严重应激反应的发生风险，有利于患者术后的早日康复[9-10]。其中，顺苯磺酸阿曲库铵是目前临床上应用较为广泛的麻醉诱导药物之一，具有麻醉效果明显、代谢不依赖肝肾、患者恢复时间较短以及不会對心血管造成严重影响等优势，被广泛应用于多种外科手术治疗中[11-12]。然而，该药物具有起效时间较长、术中维持麻醉时间较短以及会延长麻醉诱导时间等缺点，临床应用效果并不十分理想[13-14]。由此，寻找一种效果更佳、安全性更好的麻醉诱导药物显得尤为重要，亦是目前临床上研究的热点之一。

本研究结果发现，研究组麻醉起效时间短于对照组，而麻醉维持时间、气管拔管时间长于对照组。这与相关研究报道相一致[15-16]，说明了罗库溴铵应用于乳腺癌根治术患者中具有更佳的麻醉效果。其中主要原因在于罗库溴铵入体后通过肝脏代谢，因此在麻醉起效方面效果更为显著，而顺苯磺酸阿曲库铵属于苄异喹啉化合物，其入体后要想发挥麻醉作用需经由多步消化后生成的有效因子实现，因此起效较慢。此外，T2、T3时研究组平均动脉与心率水平相比对照组，明显更低，提示罗库溴铵应用于乳腺癌根治术患者中有利于维持血流动力学稳定。分析原因，笔者认为患者在全身麻醉后行气管插管时，由于插管过程中会对患者的咽喉造成刺激，进一步导致患者体内的儿茶酚胺水平升高，继而引起血流动力学的明显波动[17-18]。然而，罗库溴铵有效减轻麻醉诱导期间对患者造成的刺激，有利于维持血流动力学稳定。另外，T2、T3时研究组肾上腺素与去甲肾上腺素水平相比对照组明显更低，提示罗库溴铵应用于乳腺癌根治术患者中，可显著减轻应激反应程度。其中主要原因可能与罗库溴铵在麻醉诱导过程中对患者所造成的刺激作用相对较小，以及顺苯磺酸阿曲库铵会对机体神经系统产生明显的刺激性有关。此外，本研究结果还显示研究组不良反应发生率为8.89%，明显低于对照组的28.85%，提示罗库溴铵应用于乳腺癌根治术患者中，有利于降低不良反应发生风险。究其原因，罗库溴铵经由肝脏代谢，起效时间较快，且不会在机体内蓄积；而顺苯磺酸阿曲库铵半衰期较长，且会对神经系统造成明显的刺激性，从而增加了不良反应发生的风险[19-22]。

综上所述，相比顺苯磺酸阿曲库铵，乳腺癌根治术患者使用罗库溴铵进行麻醉诱导的效果更佳，有利于维持血流动力学稳定，减轻应激反应程度，且有效降低不良反应发生率，具有较好的安全性，临床推广应用价值较高。

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（收稿日期：2018-07-03 本文编辑：任 念）