基层医院鼻内镜系统辅助下儿童腺样体切除的临床观察

徐艳辉 王荣坤 杜涛 杨莉 余利波 余远洪

【摘要】目的观察我院鼻内镜系统辅助下儿童腺样体切除的疗效及并发症。方法 对68例儿童腺样体肥大患儿行鼻内镜系统辅助下手术切除，分析该方法的有效性、术中及术后并发症。结果 68例患儿术后症状完全消失或明显好转，复查鼻咽部腺样体无残留，咽鼓管咽口无瘢痕。术后随访6～12个月，腺样体无复发，并发症少。结论 鼻内镜系统辅助下行儿童腺样体切除手术安全有效。

【关键词】腺样体肥大;鼻内镜系统;腺样体切除

【中图分类号】R766.9 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.34..01

腺样体在6～7岁儿童发育最大，10岁以后逐渐萎缩，若腺样体异常增生肥大且引起相应症状则称为腺样体肥大[1]，多发生于儿童，可引起打鼾、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、分泌性中耳炎、鼻窦炎等，长期发展可导致腺样体面容，对儿童的危害大。腺样体手术切除是有效且常用的治疗方式，传统的腺样体刮除手术，因视野盲目，较多医院已被内镜辅助下手术取代[2]。我科对68例腺样体肥大儿童行鼻内镜辅助下腺样体切除术，手术效果好，且术中术后并发症少，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2016年～2018年我科收治的腺样体肥大行鼻内镜辅助下腺样体切除术的患儿68例作为研究对象，其中，男38例，女30例，年龄3～14岁，平均年龄（7.1±2.8）岁，病程6个月～10年，主要症状有打鼾34例，鼻塞20例，听力下降12例，阻塞性低通气2例。术前均行鼻咽部CT及电子鼻咽镜检查，A/N>0.6（腺样体-鼻咽腔比值），堵塞后鼻孔≥50%，有手术指征。其中24例患儿扁桃体肥大，5例患儿伴有中耳积液。

1.2 手术方法

患儿仰卧位，采用全麻，给予0.1‰肾上腺素脑棉片收缩双侧鼻腔3次，5 min/次，使用2.7 mm 0°鼻内镜可视下，利用2.7 mm 0°微创切吸头，从下往上，从外往内逐渐切除腺样体，术中注意保护咽鼓管，出血多时给予生理盐水冲洗及肾上腺素脑棉片止血，保证视野清晰下手术，术后给予局部临时收缩压迫止血，出血停止，取出后结束手术。若出血明显，药物收缩、纱球压迫、电凝止血等均无效的情况下，给予后鼻孔填塞，48 h取出。24例扁桃体肥大患儿行常规扁桃体摘除术，5例中耳积液的患儿同时行鼓膜穿刺术。术后常规使用48小时抗生素治疗。术后48～96 h出院。

1.3 疗效评价

所有患儿术后3周行电子鼻咽镜检查，根据患儿自诉症状及家属描述症状评定术后疗效。治愈：腺样体无残留，咽鼓管咽口无瘢痕形成，打鼾消失，中耳积液消失。好转：腺样体部分残留，打鼾明显改善，咽鼓管咽口无瘢痕形成，中耳积液消失。无效：明显腺样体残留，咽鼓管咽口瘢痕形成，打鼾不改善或加重，中耳积液未消失。术后复查6～12月，观察有无复发。

2 结 果

2.1 治疗效果

68例患儿均治愈或好转，治愈66例（97.06%），好转2例（2.9%），无效0例（0%）。所有患儿复查6～12月，均无复发。

2.2 并发症

术后1例患儿48 h内出血，给予全麻下再次电凝止血后治愈，1例继发性少量出血，给予0.5%呋麻滴鼻液点鼻侧卧位安静休息后未再出血，术后2例患儿悬雍垂水肿明显，均对症治疗后4天内消失。

3 讨 论

腺样体肥大是耳鼻喉科儿童常见疾病之一，時间长可继发出现缺氧，氧饱和度下降，导致记忆力下降、精神状态差，甚至嗜睡，可引起咽鼓管功能异常出现分泌性中耳炎，严重者可导致“腺样体面容”[3-4]。传统腺样体刮除手术，手术视野暴露差，刮除位置及大小盲目，容易导致腺样体残留，复发而致手术失败，容易损伤咽鼓管咽口，继发后期并发症，甚至腺样体刮除术后导致脑脊液鼻咽漏风险[5-6]。内镜辅助下可提高鼻咽部视野暴露，减少咽鼓管咽口损伤，可视下止血，减少术中术后出血风险[7]，能明显减少腺样体残留复发[8]，目前已在较多大医院开展，结合目前我科所拥有的器械（鼻内镜及成像系统、切割器），在不明显增加患者费用的基础上，最大程度的增加手术视野的暴露及清晰度，减少风险性，上述器械大部分基层医院均具备，耳鼻喉科鼻内镜手术大多数基层医院均已成熟开展，鼻内镜辅助下行儿童腺样体肥大切除手术，技术容易掌握，安全性好，值得在基层医院迅速开展。

参考文献

[1] 田勇泉，韩东一，迟放鲁，等主编.耳鼻咽喉头颈外科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013，135-136.

[2] 王继波，江玉刚，乔利敏.鼻内镜下经口径路儿童腺样体切除术[J].吉林医学，2014，35（30）：6734-6735.

[3] 黄超洋.鼻内镜辅助腺样体切除术与消融术治疗小儿腺样体肥大效研究[J].检验医学与临床，2017，14（13）：1893-1895.

[4] 文芳聪，文培桂，陈 霞.3种不同方式腺样体切除的疗效观察[J].江西医学，2015，50（12），1474-1475.

[5] 邱建华，陈福权，乔 莉，等.腺样体肥大3种不同手术方式的比较[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2005，19（8）：355-357.

[6] 鼻内镜直视下结合耳鼻喉动力系统行腺样体切除术的临床研究[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（99）：80.

[7] 沈倪美，钱茂华，王 军.鼻窦内窥镜下行小儿腺样体切除术临床疗效观察[J].交通医学，2016，30（5）：522-523.

[8] 顾建伟，邰 隽，郭永丽，等.鼻内镜辅助下腺样体切除术与传统腺样体刮除术对腺样体增生治疗效果比较的Meta分析[J].中国耳鼻咽喉头颈外科杂志，2014，21（9）：465-472.

本文编辑：刘欣悦