独活寄生汤对肝肾亏虚型绝经后骨质疏松症患者骨密度的影响及疗效观察

汤立军　张小琴

摘要 目的：探讨独活寄生汤对肝肾亏虚型绝经后骨质疏松症（PMO）患者骨密度的影响及疗效。方法：收治PMO患者80例，随机分为观察组与对照组。两组均予以钙尔奇D口服，观察组加用独活寄生汤。观察两组治疗前后骨密度（BMD）值的变化，并比较其临床疗效。结果：治疗半年后，两组腰椎及髋部BMD值均较前明显上升（P<0.05或P<0.01），且观察组上升幅度较对照组更明显（P<0.05）；同时观察组临床总有效率明显优于对照组（P<0.05）。结论：独活寄生汤治疗肝肾亏虚型PMO疗效较肯定，能增加患者骨密度，改善骨痛症状。

关键词 骨质疏松症；绝经后；独活寄生汤；骨密度

绝经后骨质疏松症（PMO）是妇女绝经后常见骨代谢障碍疾病，如不及时处理，易致骨折，严重者可致残。PMO的西药治疗多采用钙剂联合维生素D3或双膦酸盐药等，但疗效不确切，长期服用会有一定的不良反应。中医认为PMO属“骨痹”范畴，中医中药在其治疗方面显现出一定优势。本研究探讨了独活寄生汤对肝肾亏虚型PMO患者骨密度的影响及疗效，报告如下。

资料与方法

2015年1月-2016年12月收治PMO患者80例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组40例。两组一般资料比较，如年龄、绝经年限和体重指数（BMI）等，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

纳入标准：①符合《原发性骨质疏松症诊治指南（2011年）》中的诊断标准和符合《中药新药临床研究指导原则》中的中医辨证属肝肾亏虚证；②绝经≥1年，年龄<75岁。

排除标准：①伴有骨折、骨肿瘤或骨结核等骨痛疾病；②半年内使用过影响骨代谢的药物。

治疗方法：两组患者均予以钙尔奇D 60mg/次，1次/d，餐前口服。观察组加用独活寄生汤。药物组成：独活、当归、牛膝各15 g，川芎、防风各12 g，茯苓、甘草、杜仲、桂心各10 g，人参、秦艽、桑寄生各8 g，细辛、干地黄各4 g。1剂/d，煎取汁400mL，分2次口服，连用半年。

观察指标：对两组治疗前后骨密度（BMD）值的变化进行观察，并进行临床疗效的比较。BMD值测定：采用双能x线骨密度仪测量患者腰椎及髋部的BMD值。疗效判定标准：①显效：治疗后疼痛基本消失，骨密度较前有所上升；②有效：治疗后疼痛较前好转，骨密度较前无明显改善；③无效：治疗后疼痛无明显改善或骨密度较前反而下降。顯效和有效的总和是总有效。

统计学方法：采用SPSS 18.0软件，计量与计数资料分别采用t检验与x2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

结果

两组治疗前后BMD值比较：治疗前两组腰椎及髋部BMD值比较，差异无统计学意义（P>0.05）；进行半年的治疗后，两组腰椎及髋部BMD值与治疗前相比均明显上升（P<0.05或P<0.01），观察组较对照组上升幅度更明显（P<0.05），见表2。

两组疗效比较：观察组临床总有效率明显优于对照组（x2=4.11，P<0.05），见表3。

讨论

PMO是绝经后妇女常见的慢性骨科疾病，是引起慢性骨痛和骨折的主要原因。PMO的发病机制较复杂，主要是由于绝经后妇女的卵巢功能减退，雌激素水平下降，骨组织失去雌激素滋养，出现骨转换率明显升高，使得破骨细胞的骨吸收量>成骨细胞的骨形成量，导致骨生长负平衡而引起骨丢失。钙剂是治疗PMO的常用药物，但单纯补钙治疗并不能逆转骨骼的高转换，疗效往往欠理想，患者骨质疏松症状难以得到较好的纠正。

中医认为PMO可归属于“骨痹”范畴，其病机主要是肾精气缺损、气血亏虚不足以滋养筋骨，治疗当以补益肝肾、行气活血、祛湿止痛为主。独活寄生汤出自孙思邈《备急千金要方》，主治风寒湿痹，其中独活祛风，散寒除湿；细辛祛风；防风、秦艽祛风活络；桂心温和养血；杜仲、桑寄生、牛膝强壮肝肾及腰膝；干地黄、川芎、当归养血活血；茯苓调节脾胃；人参增补养气。合用具有补养肝肾、健脾益气、养血活血、祛湿止痛之功效。

本研究结果显示，在经过半年的治疗后，观察组腰椎及髋部BMD值上升幅度较对照组更明显，且临床总有效率也明显高于对照组。表明独活寄生汤治疗肝肾亏虚型PMO疗效较肯定，能增加患者骨密度，改善骨痛症状。