微创手术配合药物治疗肝胆管结石120例临床疗效观察

言纲　袁通立

摘要 目的：探讨微创手术配合药物治疗肝胆管结石的疗效。方法：收治肝胆管结石患者120例，将其随机分为观察组（微创手术配合药物治疗）和对照组（微创手术治疗），各60例。结果：与对照组相比，观察组患者治愈率相对更高，其残石率、复发率及并发症发生率相对更低。观察组的TBIL和ALT水平均明显低于对照组（P<0.05）。结论：肝胆管结石的微创手术治疗配合应用药物治疗，能够进一步提升临床治疗的安全性和有效性。

关键词 微创手术；药物治疗；肝胆管结石

肝胆管结石是由细菌感染或胆汁滞留所引起的胆道系统病变，是临床常见的外科疾病。患者上腹部存在不同程度的疼痛，伴随有寒战、发热、黄疸等症状，容易引发胆道感染、慢性胆管炎以及胆源性肝脓肿等并发症。外科手术是治疗肝胆管结石的有效方法。与传统的手术方法相比，微创手术的治疗效果更好，其创伤性小，在有效治愈疾病的同时，还能够保护肝脏组织，提高了治疗的安全性。本研究以我院收治的120例肝胆管结石患者作为研究对象，探讨微创手术配合药物在临床治疗中的疗效，现报告如下。

资料与方法

2014年5月-2016年7月收治肝胆管结石患者120例，将其随机分为观察组和对照组，各60例。观察组男34例，女26例，年龄34～72岁，平均年龄f46.8±5.4）岁。对照组男37例，女23例，年龄36～71岁，平均年龄（47.2±5.2）岁。两组患者的基本资料差异无统计学意义（P>0.05），本研究具有可行性。

治疗方法：两组患者均接受微创手术治疗。术前禁饮禁食，做好肠道准备后，行微创手术。患者取仰卧位，抬高床头20°左右。行全身麻醉，建立CO2气腹（13～15 mmHg）。分离腹腔内粘连后，沿胆总管前壁纵向切开1 cm，将纤维胆道镜经此置入到胆总管内。使用肝内胆管球囊，用以扩张肝内胆管，为取石提供通畅的通道。在纤维胆道镜下观察结石，确定结石的位置，然后使用取石网篮，将结石取出。如果结石体积较大，则需要进行碎石处理。取出结石后，对胆道进行冲洗，留置T形管。最后将内镜退出，并进行缝合和包扎，进而完成全部的手术操作。观察组则是在微创手术治疗的基础上，术后给予药物治疗。口服胆结石片，3g/次，3次/d，持续用药4周。

观察指标：患者术后1周需要接受B超检查，观察结石残留情况；检测两组患者的总胆红素（TBIL）和血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）水平；定期进行随访，了解患者的恢复情况。

统计学方法：以SPSS 19.0统计学软件进行数据处理和分析，应用（x±s）和（%）表示计量和计数资料，用t值和x2检验，P<0.05代表差异具有统计学意义。

结果

两组术后恢复效果比较：与对照组相比，观察组的治愈率（98.33%>91.67%）相对更高，差异具有統计学意义（P<0.05），见表1。

两组术后并发症发生情况比较：与对照组相比，观察组残石率（1.67%<8.33%）、复发率（1.67%<10.00%）以及并发症发生率（3.33%<13.33%）相对更低，见表1、表2。

两组TBIL和ALT水平比较：观察组的TBIL[（17.21±3.94）umol/L<（29.85±6.26）umol删和ALT[（22.19±5.22）U/L<（36.02±5.51）U/L]水平均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

讨论

肝胆管结石是临床常见的肝胆外科疾病，发病率高且病情复杂，容易引起胆管梗阻，继而诱发胆道感染，对患者的肝功能造成损害。由于病情迁延不愈，患者的身心均承受着极大的痛苦，需要及时采取有效的治疗手段。肝胆管结石多采用手术治疗，传统手术方法主要采用高位胆管切开取石，虽然能够有效取出结石并消除感染性病灶，但是手术的创伤性较大，对胆管、胆道以及肝脏组织造成损伤，残石率和复发率相对较高，容易引起多种并发症，不利于患者的恢复。

目前在临床上，微创手术开始得到广泛的应用，其手术创伤性小，并能够更加彻底地清除结石，减少残留。在纤维胆道镜下操作，能够清晰地观察腹腔内情况，保证手术操作的规范和精细，可有效避免对肝胆组织器官造成损伤，其疗效十分显著。但是微创手术后仍可能出现残石及复发的情况，这就需要配以相应的治疗药物，彻底去除结石。在肝胆管结石的治疗当中，一般在微创手术后应用肝胆结石片进行治疗，可有效预防肝胆管结石的再次复发，进一步提高手术治疗的效果，帮助患者更好地恢复。

本组研究结果显示，接受微创手术配合药物治疗的观察组，其治愈率、残石率、复发率以及并发症发生率分别为98.33%、1.67%、1.67%以及3.33%；而单纯接受微创手术的对照组，其治愈率、残石率、复发率以及并发症发生率分别为91.67%、8.33%、10.00%以及13.33%。组间差异有统计学意义（P<0.05），其中观察组微创手术的临床疗效和安全性明显优于对照组。

综上所述，微创手术配合药物是治疗肝胆管结石的有效方法，能够更加彻底地清除残石，预防疾病的再次复发，减少术后并发症的发生，提高治疗的安全性和有效性，建议在临床上推广应用。endprint