小切口治疗小儿腹股沟疝的临床疗效观察

孔令宇　高玉辉　刘春鹏

摘要 目的：探讨小切口治疗小儿腹股沟疝的临床疗效。方法：收治小儿腹股沟疝患者46例，均采用横形小切口行疝高位结扎术，观察治疗效果。结果：所有患儿均预后良好。结论：小切口治疗小儿腹股沟疝的疗效显著。

关键词 横形小切口；小儿腹股沟疝；微创手术

小儿腹股沟疝属于小儿外科疾病，大多是先天导致的，主要因素是胚胎时期腹膜状突没有完全关闭，婴儿出生后，在一些外界因素的影响下，患儿腹压增高，导致腹腔内网膜以及小肠从没有完全关闭的部位突出，从而形成疝。此外，还可由于男孩右侧的睾丸与左侧相比下降时间略晚一些，其鞘状突关闭也较迟一些，因此，右侧发生腹股沟疝的概率较大一些，由此可以看出男孩的发病率要高于女孩。病情较轻的患儿，随着体位的改变以及腹压的降低，疝常常可以自行回纳，患儿常无明显的临床不适；而在一些病情较重的患儿，疝可能会发生嵌顿，导致剧烈疼痛及肠管坏死等并发症，如果得不到及时有效的治疗，则会严重危及生命安全。所以，为防止疝气嵌顿等严重情况的发生，一般建议发现患儿存在疝气后应及时进行根除治疗，而目前临床中主要采用疝高位结扎术，治疗效果较好。2010-2015年采用患侧小切口手术治疗小儿腹股沟疝46例，现报告如下。

資料与方法

2015年10月-2016年10月收治腹股沟疝小儿患者46例，男38例，女8例；年龄1～8岁，中位年龄4.3岁。46例患儿均属于腹股沟斜疝，有44例患儿为单侧腹股沟斜疝，其中有29例患儿为右侧腹股沟斜疝，有15例患儿为左侧腹股沟斜疝，有2例患儿有双侧腹股沟斜疝症。

治疗方法：46例患儿均进行疝高位结扎术。①麻醉：采用氯胺酮麻醉或者椎管内麻醉。②手术方法：取耻骨外上1.0～1.5 cm小切口，切口方向与腹股沟韧带平行。切开皮下组织后，以中弯钳钝性分离，直达外环口处，分开提睾肌，在精索前内侧找到疝囊，分离至露出腹膜外脂肪，对较大疝囊应横断，远端不须任何处理，近端分离至高位。用中弯钳钳夹疝囊颈部，4号丝线结扎加贯穿缝合，仔细止血后将睾丸牵拉至正常解剖位置。皮下缝合，表皮以创可贴粘合。对于外环过大者，做“8”字缝合，以适当缩小外环，术后给予小沙袋压迫30min。

结果

手术时间5～20 min，平均10min。术前使用抗生素1次，静脉缓慢静推，术后不需使用抗生素。平均住院1～2 d，术后1个月随访，切口瘢痕极小。随访1年未见其他并发症。

讨论

小儿腹股沟疝手术以往均采用平行腹股沟韧带的斜切口，切开腹外斜肌腱膜，损伤较重，术后肿胀及出血等情况较多，并且患儿术后恢复慢，切口瘢痕较大，对患者影响大。腹腔镜下小儿腹股沟斜疝+高位结扎术，手术切口及损伤小、恢复快，但是腹腔镜手术费用及器械昂贵，腹腔镜进腹干扰腹腔内环境，并且需要在腹部打2～3个孔，需要术者技术熟练。故我们认为，小切口治疗方法，不切开腹外斜肌腱膜，不破坏腹股沟管的解剖结构同样能达到疝囊高位结扎的效果。一切操作均在外环下进行，手术切口小、损伤小、术后恢复快、切口瘢痕不明显、手术费用少，增加了病床周转率，具有明显的优势。因此小切口治疗小儿腹股沟疝是首选。

术式的生理解剖学依据及优点：小儿腹股沟疝均是斜疝，小儿的腹股沟较短（1～2 cm），近乎垂直地从内环通向外环。疝囊为腹膜结构，轻轻牵拉，容易使疝囊颈拉至腹股沟外环以下，直视下对疝囊施行高位结扎，从而有利于手术操作的进行。由于腹膜弹性较好，术后可自行恢复到原来位置。对外环较大者，在外环口处做“8”字缝合，从而加强腹股沟前壁的张力，避免疝复发。此手术不切开腹股沟管，不广泛游离精索，保持了腹股沟管局部解剖完整性，同时不会伤及髂腹下神经和髂腹股沟神经。手术后愈合快，病程短，术后第2天即可下床活动。

适应证：该术式适用于1～8岁患儿。<1岁的患儿疝囊壁极薄，所以在手术的过程中容易将疝囊壁撕裂，导致不良后果，并且术后容易复发，此外，<1岁的患儿，随着其生长发育，疝有自愈的可能。>8岁的儿童，腹股沟管长度增加，不切开腹外斜肌腱膜，不能完全保证能将疝囊剥离至高位。

许振雄对30例小儿腹股沟疝进行研究报道，经腹横纹下小切口治疗小儿腹股沟疝能够取得满意的临床疗效，其并发症的发生多是由于小儿外科医生手术技巧不够娴熟、操作不精细造成的。因此，只要外科医生能够熟练掌握手术技巧，就能够大量减少其并发症的发生率，且疗效会更加显著。徐立金对112例小儿腹股沟疝进行了研究报道，腹横纹下小切口疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟疝具有微创和安全、经济的优点。对小儿腹股沟疝采用横形小切口行疝高位结扎，广大患儿家属均愿意接受该手术。此种治疗方法有以下五大优点：①手术创伤小；②切口美观；③术后恢复快；④操作简单、便利；⑤属于微创性手术。

本次研究手术时间短，术前使用抗生素1次，缓慢静推，术后不需使用抗生素，住院时间短，术后1个月随访，切口瘢痕极小。随访1年未见其他并发症。因此，小切口单纯疝囊高位结扎治疗小儿腹股沟疝是安全、有效的手术方法，相对传统腹股沟切口具有美观、微创、医疗费用低等优点，值得在基层医院推广。endprint