多维度康复护理在精神分裂症患者护理中的应用效果

曾妙容 黄新丽 尹竹芳

[摘要]目的 分析多维度康复护理在精神分裂症患者护理中的应用效果。方法 选取我院2016年1月～2017年10月收治的120例精神分裂症患者作为研究对象，根据护理方法不同分为观察组（n=60）和对照组（n=60）。观察组行多维度康复护理，对照组行常规护理。比较两组患者护理前后的生活技能及社会功能，采用日常生活能力量表（ADL）、功能活动调查表（FAQ）、社会功能缺陷筛选量表（SDSS）进行评估；比较两组患者护理前后的生活质量，使用卡氏评分（KPS）、生命质量量表（QL-index）、社区人群功能测量表（COOP/WONCA）评估。结果 与护理前比较，护理后两组患者的ADL评分均提高，且观察组高于对照组；护理后，两组的FAQ、SDSS评分均降低，且观察组低于对照组；护理后两组的KPS、QL-index、COOP/WONCA评分均升高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 多维度康复护理能有效改善精神分裂症患者的生活技能、社会功能，从而改善其生活质量，值得推广。

[关键词]多维度康复护理；精神分裂症；生活技能；社会功能；生活质量

[中图分类号] R473.74 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）12（c）-0184-04

[Abstract] Objective to analyze the application effect of multidimensional rehabilitation nursing in the nursing of patients with schizophrenia. Methods All of 120 patients with schizophrenia treated in our hospital from January 2016 to October 2017 were selected as study objects and they were divided into the observation group （n=60） and control group （n=60） according to the nursing methods. The control group was given routine nursing while the observation group was given multidimensional rehabilitation nursing. The life skills and social function of the two groups before and after nursing were compared and evaluated by daily life ability scale （ADL）， functional activity questionnaire （FAQ） and social function defect screening scale （SDSS）. The life of quality in the two groups before and after nursing was compared and evaluated by KPS score （KPS）， quality of life scale （QL-index） and community population function measurement table （COOP/WONCA）. Results Compared with before nursing， ADL scores in the two groups were increased after nursing， and the observation group was higher than that of the control group， and the scores of FAQ and SDSS in the two groups were decreased after nursing， and the observation group was lower than that of the control group， and the cores of KPS， QL-index and COOP/WONCA in the two groups were higher than those in the control group， and the observation group was higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Multidimensional rehabilitation nursing can improve the life skills and social functions of patients with schizophrenic effectively to improve the quality of life of them. It is worth popularizing.

[Key words] Multidimensional rehabilitation nursing； Schizophrenia； Life skills； Social function； Quality of life

精神分裂癥是常见迁延性疾病，病因尚未确定，该病治疗困难且复发率高，被称为精神病中的“癌症”；目前治疗方法包括药物控制症状、康复训练，可以在一定程度上提高患者的生活能力，促使其回归社会[1]。护理质量对精神分裂症患者的康复具有重要影响，而常规康复护理内容多，涉及范围广，缺乏标准的指导性规则，因此实施效果并不好[2]。多维度思考是明确目标、熟悉规则和打破规则的思考过程，是在遇到无法解决的问题或难以解决的问题时，采用换个高度、角度，改变规则思考和解决问题的方法，打破了思维方式的定向、定性及单边性，透过现象看到本质，从多个角度抓住问题的关键[3]。多维度护理是基于多维度思考模式的护理方式，近年来在国外主要用于并发症预防等方面，取得良好的效果，逐渐在我国兴起。本研究将其用于精神分裂症患者中，分析其应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年1月～2017年10月收治的首发精神分裂症患者120例。纳入标准[4]：患者家属签署知情同意书；符合《疾病和有关健康问题的国际统计分类ICD-10》中精神分裂症诊断标准；小学及文化以上；18～60岁。排除标准[5]：脑部器质性病变、酒精药物依赖；哺乳期或妊娠妇女；严重木僵或行为紊乱，无法配合研究。根据护理方法不同将患者分为观察组组和对照组，每组60例。观察组患者：男34例，女26例；年龄19～58岁，平均（38.95±5.24）岁；病程6个月～5年，平均（2.39±0.31）年；受教育年限为5～18年，平均（13.19±1.62）年。对照组患者：男31例，女29例；年龄21～60岁，平均（38.89±4.99）岁；病程9个月～6年，平均（2.49±0.34）年；受教育年限为6～19年，平均（13.17±1.55）年。两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会批准。

1.2方法

两组患者均接受常规药物治疗。对照组行常规康复护理：根据患者的病情进行健康教育，使患者认识到自身的症状、异常行为，告知如何制止病情加重，加强安全管理和康复训练。观察组在对照组基础上采用多维度康复护理，具体包括以下几个内容。

1.2.1小组的组建和策略的制定 由护士长组织建立护理小组，小组人员收集相关文献资料，共同讨论策略制定，结合本院实情、护理人员经验等制定策略如下：护理范围为患者学习行为、日常生活、精神娱乐、社交、职业发展，共5个维度。对各维度的护理内容、时长、频次、方式等进行数字化、具体化规定，并评估可行性。

1.2.2实施策略 ①学习行为康复：组织患者每日观看电视新闻节目，阅读报刊、图书，每次时间为120 min；制定健康教育课程，主要内容为精神卫生基本知识，解答患者的疑惑，告知疾病发展情况、出院后自我护理知识。②日常生活康复：督促患者整理床铺、清洗和整理衣物、全身洗护，指导正确用药，让患者领取餐食、归置碗筷。每日干预2次，分上午和下午进行，每次干预时间为30 min。③精神娱乐康复：根据患者的特长、爱好组织书画组、体育组、文娱组、棋艺组，每日60 min；此外，每日进行15 min的广播体操训练，每周进行1次组内文娱比赛，比赛活动总时长为120 min，并奖励获胜者。④社交：每周一下午组织30 min的讲课，内容为不同社交场合的相处模式、适宜交往、行为举止、用语等，准确向他人表达想法，掌握与他人正确沟通和需求帮助的技巧，每个月第1周的星期五进行1次情景模拟表演，主要内容为社交中矛盾的处理，表现时间为90 min。⑤职业发展：建立工艺课程，包括茶艺组、十字绣组、厨艺组等，每次训练控制在60 min，每周三下午午休后进行，每季度举办1次手工艺展示，展示时间为周六下午13：00～15：00，并奖励优秀作品。

1.3 观察指标

观察时间为护理前、护理后。ADL量表评估包括洗澡、进餐、修饰、穿衣等10项，共100分，分值越高独立性越强[6]。FAQ量表包括“自行购物”“填写表格”“支票平衡”等10项问题，使用0～2分3级评分法，共25分，FAQ≥5分表示社会功能障碍[7]。SDSS量表包括“职业和工作”“父母职能”“家庭智能”等10项，给予0、1、2、9分，总分≥2分表示有社会功能缺陷[8]。KPS量表共100分，分值越高越好。QL-index量表包括運动、健康意识、日常活动等5个项目，每个项目为0～2分，分值越高越好[9]； COOP/WONCA量表包括“体能”“感受”“社交活动”等，每项问题1～5分，分值越高越好[10]。

1.4统计学方法

采用SPSS 18.0 统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，采用t检验；计数资料用%表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者护理前后生活技能、社会功能评分的比较

护理前，两组患者的ADL、FAQ、SDSS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组患者ADL评分均提高，且观察组高于对照组，两组的FAQ、SDSS评分均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者护理前后生活质量评分的比较

护理前，两组患者的KPS、QL-index、COOP/WONCA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组患者的KPS、QL-index、COOP/WONCA评分均升高，且观察组高于对照组（P<0.05）（表2）。

3 讨论

随着多维度护理研究的发展，其在我国护理领域得到更多重视。刘双等[11]将其用于导管相关性血流感染的预防中，明显降低了感染风险；王玲等[12]总结了近年来多维度预防在导管相关性血流感染中的研究进展，发现多维度预防通过提高护理人员业务技能以及分析问题的能力，可进一步规范护理流程，从而有效减少导管相关性血流感染。本研究将多维度康复护理策略用于精神分裂症患者中，取得良好的效果。

本研究中，护理后，两组患者的ADL评分均提高，且观察组高于对照组，两组的FAQ、SDSS评分均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示多维度康复护理改善精神分裂症患者生活技能和社会功能的效果更好。考虑原因：①常规康复护理为经验式护理，是护理人员根据自身所学及经验进行的护理，通常存在片面、顺序不明显、计划性不强等不足[13]；多维度康复护理是护理小组共同查阅护理证据并制定护理流程的护理方法，确保护理有效性、全面性，将护理明确分为多个维度，并实现护理工作量化，使护理更规范，提高了护理效果[14-15]。②通过精神娱乐康复、学习行为康复、日常生活康复、职业发展和社交方面进行干预，使患者掌一些生存技能，提高工作能力；通过精神娱乐，投其所好，使其积极投入到活动中，并通过社交训练使患者逐步掌握与人交流的技巧；通过学习行为康复使患者进入自学状态，使其掌握精神分裂知识，通过日常生活康复使其掌握日常生活琐事打理技巧，提高其自我护理能力。本研究中，护理后，观察组患者的KPS、QL-index、COOP/WONCA评分均高于对照组（P<0.05），提示多维度康复护理能更有效地提高患者的生活质量。考虑原因：①多维度康复护理提供了患者生活技能及社会功能，使患者生活质量提高；②多维度康复护理实现了精神分裂症患者康复的层层递进。第一步为常规药物治疗，之后为健康知识学习，在通过日常生活琐事处理中促使患者的基本能力提高；通过精神娱乐进行护理升华，改善患者的精神面貌，使患者正确调节自身精神状态、情绪状态；通过社交建立患者与他人的联系，使患者从个人世界走出去；最后使患者掌握社会求生技能，提高其生活质量。

综上所述，多维度康复护理能有效改善精神分裂症患者的生活技能、社会功能，从而改善其生活质量，值得推广。

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