集束化策略在艾滋病患者使用回缩式静脉留置针管理中的应用效果

孟秀凤 徐晓玲 金苗

[摘要]目的 探讨集束化策略在艾滋病患者使用回缩式静脉留置针管理中的应用效果。方法 选取我科收治的使用回缩式静脉留置针的艾滋病患者，2017年1～6月的105例（669次）患者作为对照组，2017 年7～12月的127例（743次）患者作为实验组，对照组按回缩式留置针护理进行常规护理，实验组采用集束化策略进行管理，包括人员培训、全面评估、规范操作、妥善固定、知识宣教、导管维护。观察并记录两组患者使用回缩式静脉留置针留置时间、并发症（静脉炎、液体渗出、导管堵塞等）发生情况。结果 实验组的静脉留置时间长于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）；实验组的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。结论 集束化策略规范了护士的操作行为，同时也有效降低了患者静脉留置并发症的发生率，保证了输液安全，患者也更容易并愿意配合完成治疗护理措施，提高了护理满意度。

[关键词]集束化策略；艾滋病患者；回缩式静脉留置针；管理

[中图分类号] R331.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）12（a）-0198-03

随着人们对医疗护理服务需求的不断提高，规范化的静脉治疗管理已成为护理管理领域的新课题[1]。艾滋病患者已常态化使用回缩式静脉留置针，由于针尖保护系统具有伸缩式专利设计，拔出针芯时针尖自动回缩于保护套内[2]，能有效地保护护患双方避免针刺伤，防止血源性感染。然而，由此亦会引起静脉炎、液体渗出、导管堵塞等并发症。集束化策略是集合一系列有循证基础的治疗及护理措施，每项措施经临床证实均具有提高患者结局的作用[3]。结合本科室的实际工作情况，自2017年7月起，对艾滋病患者使用回缩式静脉留置针时应用集束化策略进行管理，取得良好效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1～6月我科收治的105例（669次）使用回缩式静脉留置针的艾滋病患者作为对照组，其中男102例，女3例；年龄23～70 岁，平均（45.6±7.5）岁。选取2017 年7～12月我科收治的127例（743次）使用回缩式静脉留置针的艾滋病患者作为实验组，其中男123例，女4例，年龄22～73岁，平均（46.7±6.2）岁。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者均知情同意，均无腐蚀性药物进行输注，均采用威海洁瑞公司生产的型号为24 G×19 mm的针管回缩式静脉留置针，3M公司生产的6 cm×7 cm透明敷料。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

由于艾滋病的特殊性，为患者使用回缩式留置针进行操作的护士均为取得护士执业资格的注册护士，且工作年限>6个月。对照组采用常规的护理措施，如无菌操作、妥善固定、健康宣教等，实验组在给予常规措施的基础上，采用集束化策略对回缩式静脉留置针进行管理。

1.2.1人员培训 由集束化管理小组对全科护理人员进行多方位的培训，内容包括《输液治療护理实践指南与实施细则》、《静脉治疗护理技术操作规范》、回缩式静脉留置针的操作流程、冲封管方法、艾滋病的宣教沟通技巧、药物理化性质、手卫生以及集束化策略的相关知识等，以促使护士保证使用回缩式静脉留置针患者的输液安全。

1.2.2全面评估 评估患者的年龄、病情、心理状态、静脉治疗方案、肢体活动度，避开关节处，选择穿刺部位。优先选择上肢静脉[4]。在静脉输液前采用浅静脉血管评级法[5]，对艾滋病患者的静脉血管评估分级。浅静脉血管评级分为4级：0级为静脉血管明显，凸起于皮肤表面，其张力较大，能摸到粗直的静脉；1级为皮肤下见静脉血管，略突出皮肤，能触摸到；2级为浅静脉不充盈，隐约触摸；3级为静脉塌陷，触摸不清。为了提高一次穿刺成功率，尽量选择0级或1级的静脉进行穿刺，并根据血管评估的级别选择不同穿刺技术的护士操作，评估为2级或3级的血管，尽可能由技术高的护士穿刺，并提前对患者做好宣教。

1.2.3规范操作 回缩式静脉留置针操作前，用流动水洗手，严格执行手卫生，戴无菌手套。穿刺时以穿刺点为中心，螺旋式由内而外不间断消毒，消毒面积不小于无菌敷料的面积，≥8 cm×，消毒2遍。待消毒液自然干燥后再进行穿刺。操作过程中正确撤出针芯，使之完全卡入安全保护组件后端的止退槽内，再分离针管保护套，否则仍会有针刺伤的危险。穿刺失败重新穿刺需更换留置针，更换敷贴时严格消毒局部皮肤，待消毒液自然干燥后再贴敷贴，防止静脉炎症的发生[6]。

1.2.4妥善固定 3M无菌透明敷料中央对准穿刺点，无张力封闭式固定，完全覆盖隔离塞；延长管与导管呈U型固定，肝素帽高于导管尖端，Y型接口朝外，方便连接输液，用高举平台法固定，记录标签纸贴于针座处，标签上注明日期、时间、操作人姓名。固定后贴膜外可用自粘式绷带进行固定和保护，防止脱管，留出针尖部位以便观察皮肤情况。

1.2.5知识宣教 患者的认知程度有助于提高治疗效果，对患者的健康宣教是医务人员的义务[7]。操作前向患者及家属告知回缩式静脉留置针的使用目的、优点、操作流程及操作过程中需要配合的方面，注意沟通技巧。操作后指导患者穿刺部位保持清洁干燥，穿刺侧肢体尽量不受压、不负重，输液时适当抬高穿刺侧肢体，不输液时可正常活动，但避免活动剧烈。洗澡时用保鲜膜缠绕，不要浸湿穿刺部位敷料，局部出现红肿热痛或敷料松脱、卷边、打湿等情况时，及时按呼叫器寻求护理人员进行处理。护士定时巡视病房，观察静脉留置情况，并适时宣教。

1.2.6导管维护 按照冲封管的金标准A-C-L规范执行导管的维护。在给药和输液前后或输注高渗液体、脂质液体、刺激性药物、不相容的药物前后或输注血液和血制品后及时冲管，不暴力冲管，冲管液的最小剂量应为导管和附加装置容量的2倍。封管夹闭小夹子时注意小夹子尽量靠近穿刺点。观察导管有无渗血，询问患者有无触痛，敷料如有潮湿、血液渗出等立即更换。

1.3观察指标

观察两组使用回缩式静脉留置针留置时间、并发症（静脉炎、液体渗出、导管堵塞等）发生情况。

1.4统计学方法

采用SPSS16.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组回缩式静脉留置针留置时间的比较

对照组最短留置6 h，最长留置6 d；实验组最短留置18 h，最长留置10 d。实验组的静脉留置时间长于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）（表1）。

2.2 两组回缩式留置针并发症总发生率的比较

实验组的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）（表2）。

3讨论

在患者法律意识和维权观念日益增强的今天，管道安全问题给医护人员工作带来了巨大压力[8]。回缩式留置针的应用保证了护士安全，提高了护士的工作效率，体现了护理工作的专业化[9]。集束化策略能将指南及政策转化成具体的临床实践，体现了质量管理[10]，综合提升了护理效果[11]，增加了护士循证医学的理念，培养其不断更新专业知识的良好习惯。

住院的艾滋病患者大多处于艾滋病期，症状重，护士在为其在输液过程中容易出现针刺伤等不良事件[12]。回缩式静脉留置针在临床上能有效减少针刺伤的发生，但由于其特殊的操作手法，护士静脉输液时又须戴橡胶手套，也增加了一次穿刺成功的难度。此外，艾滋病患者心理及疾病均较复杂，经济负担重，担心社会支持少，随着留置针留置时间的延长并发症呈递增的趋势[13]。集束化策略可规范回缩式静脉留置针相关护理措施的实施，从多方面减少了由于靜脉输液引起并发症造成的身体负担、经济负担[14]。但其技术性强，影响因素多，任何一环节的缺失都会造成静脉输液并发症的发生，需要对每一步骤严格进行质量控制，进行有效管理。集束化策略应成为留置针管理及维护的常态，才能保证临床应用效果[15]。

综上所述，集束化策略保证了护士操作的安全系数，克服了恐惧心理，同时也有效减少了患者静脉留置并发症的发生，保证了输液安全，患者也更容易并愿意配合完成治疗护理措施，提高了护理满意度。

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（收稿日期：2018-04-16 本文编辑：闫 佩）