CT和MRI对早期强直性脊柱炎骶髂关节病变检查结果的对比

刘跃民 康敏武

[摘要]目的 比较CT和MRI对早期强直性脊柱炎（AS）骶髂关节病变检查的结果，为AS骶髂关节病变的诊断提供最佳方案。方法 选择2016年1月～2017年12月我院收治的临床确诊的AS骶髂关节病变86例患者，分别进行CT和MRI检查，比较CT和MRI检查的诊断结果。结果 CT检查表现异常76例，检出率为88.37%；MRI检查表现异常86例，检出率为100.00%，MRI检出率高于CT检查（P<0.05）。AS骶髂关节病变的影像学表现为关节面下骨质囊变、关节面侵蚀、关节间隙变化、关节面下骨质硬化与关节软骨肿胀等。MRI检查对关节面侵蚀、关节面下骨质囊变、关节面下骨质硬化的检出率高于CT检查（P<0.05）。MRI检查对1级病变的检出率高于CT检查，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在AS骶髂关节病变诊断中，CT与MRI检查各具优势，MRI检查在病变影像学特征检出率、病变分级等方面的效果优于CT检查。

[关键词]早期强直性脊柱炎；骶髂关节病变；诊断；CT；MRI

[中图分类号] R593.23 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）12（a）-0154-03

强直性脊柱炎为一种常见疾病，多会侵犯中轴关节，病程相对较长，病灶多会累及外周关节，严重时还会导致纤维性、骨性强直[1]。强直性脊柱炎多发生于青年男性，临床误诊和漏诊率相对较高，使患者错过了最佳的治疗时机。强直性脊柱炎骶髂关节病变为强直性脊柱炎患者的常见病变，随着病理改变，骶髂关节炎的发病率会显著增加，若是病情持续恶化，则会造成脊柱僵直、关节强直等情况[2]。因此，对早期强直性脊柱炎（AS）骶髂关节病变进行准确诊断，对于改善患者治疗效果和预后有重要意义。CT、MRI等影像学检查手段是AS骶髂关节病变诊断的常用手段[3]。本研究对AS骶髂关节病变患者分别进行CT和MRI检查，比较CT和MRI检查的诊断价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月～2017年12月我院收治的AS骶髂关节病变86例患者作为研究对象，其中男72例，女14例；年龄18～62岁，平均（28.4±12.5）岁；病程3个月～7年，平均（3.1±0.5）年。所有患者均自愿接受临床检查，并签署了知情同意书，符合医院医学伦理委员会要求。

纳入标准：①符合1984年美国纽约修订的强直性脊柱炎诊断标准[4]；②无任何精神类疾病，意识清晰；③能顺利完成医学影像检查；④实验室检查证实， HLA-B27阳性，血沉升高、C反应蛋白阳性。排除标准：①哺乳期、妊娠期妇女；②有精神疾病者；③患有风湿、类风湿、椎间盘突出以及外周性关节炎疾病者。

1.2 方法

1.2.1研究方法 对所有患者进行CT和MRI检查，以1984 年美国纽约修订的强直性脊柱炎诊断标准为依据，对两种检查方法的诊断结果進行比较。

1.2.2 CT 系我院现有的GE公司Lightspeed Ultra全身多层螺旋CT机，患者取仰卧位，两腿始终保持伸直状态，头先进，使患者的腰4或5椎体上缘的位置向下进行连续扫描，直至耻骨联合下缘。扫描操作期间电压水平设定为120 kV，电流水平设定为375 mA，矩阵面积设定为512×512，螺距为1.0，层厚为3 mm，层间距为3 mm。经工作站对所得的图像进行进一步的处理，通过软组织窗、骨窗观察骶髂关节情况，窗位、窗宽在检查操作过程中可以根据实际的需要进行适当的调整。

MRI系我院现有的GE公司Signa Ovation 0.35TMR机，检查过程中的操作与CT相同，矩阵面积设定为256×256，常规SE脂肪抑制序列经过常规SE T1WI、横断面、冠状面脂肪抑制序列TR5000 ms、T2WI、TE95 ms，扫描层厚为4 mm，层间距水平控制在0.5～1.0 mm。

1.3 诊断分级标准

CT：0级为表现正常，1级为疑似发生病理学改变，骨性关节面的质地表现相对粗糙；2级为异常表现程度轻微，骶髂关节侵蚀、硬化具有一定的局限性，观察难度较小，关节间隙基本未发生变化；3级为异常表现程度较为明显，骶髂关节侵蚀、硬化具有一定局限性，观察难度较小，存在明显的关节间隙；4级为异常严重状态，即完全性关节强直[5]。

MRI：0级为表现均正常；1级为疑似病变，存在软骨下硬化但有一定的局限性，骨髓有局限性的脂肪堆积，骶髂关节炎程度较轻微，侵蚀的位置为2处以内；2级为中度硬化，骨髓有脂肪堆积，但存在一定的局限性，侵蚀位置达到甚至超过2处，骶髂关节的炎症反应程度较轻微；3级为严重硬化，普遍存在脂肪堆积情况，腰椎活动能力受限程度严重，部分关节位置出现强直；4级为出现严重异常，即完全性关节强直[6]。

1.4 统计学方法

用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两种检查方法检出率的比较

CT检查表现异常76例，检出率为88.37%；MRI检查表现异常86例，检出率为100.00%，MRI检出率高于CT检查，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两种检查影像学表现情况的比较

AS骶髂关节病变的影像学表现包括：关节面下骨质囊变、关节面侵蚀、关节间隙变化、关节软骨肿胀、关节面下骨质硬化。MRI检查对关节面侵蚀、关节面下骨质囊变、关节面下骨质硬化的检出率均高于CT，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.3两种检查方法对分级病变检出率的比较

MRI检查对1级病变的检出率高于CT检查（P<0.05），两种检查对2级、3级、4级病变的检出率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

3讨论

在强直性脊柱炎骶髂关节病变早期阶段，对骶髂关节进行CT和MRI影像学检查，结合患者临床表现进行综合性的判断，可以使临床诊断率得到显著提高。CT分辨率较高，层面检查不受影响，能够对骶髂关节病变清晰显示，但其对关节间隙、关节软骨等部位的显示不清晰[7-9]。有文献报道，MRI检查在关节间隙、关节软骨的检查方面较CT有明显优势，对软组织各层次的具体结构进行较清晰地显示，使CT不能够正常示的关节间隙、关节软骨等得到充分的显示[10-12]。

本研究对AS骶髂关节病变患者的临床诊断资料进行分析，结果提示，CT检查检出率为88.37%；MRI检查检出率为100.00%，MRI检出率高于CT检查。AS骶髂关节病变的影像学表现为关节面下骨质囊变、关节面侵蚀、关节间隙变化、关节面下骨质硬化与关节软骨肿胀等。MRI检查对关节面侵蚀、关节面下骨质囊变、关节面下骨质硬化的检出率高于CT检查。MRI检查对1级病变的检出率高于CT检查，与相关文献报道相似[13-15]。

综上所述，在AS骶髂关节病变诊断中，CT与MRI检查各具优势，MRI检查在病变影像学特征检出率、病变分级等方面的效果优于CT。

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（收稿日期：2018-06-14 本文编辑：张晨晖）