加温湿化鼻导管高流量通气治疗婴儿重度社区获得性肺炎的临床效果

曾振华 蔡燕鸿 王少仪 张健文 黄建聪

[摘要]目的 探讨加温湿化鼻导管高流量通气（HHHFNC）治疗婴儿重度社区获得性肺炎（CAP）的临床效果。方法 选择2016年6月～2018年6月我院收治的CAP 60例患儿，随机分为对照组和治疗组，每组各30例。对照组予经鼻持续正压通气（CPAP）治疗；治疗组予HHHFNC治疗。治疗结束后比较两组临床效果、症状与体征消失时间、血流动力学指标及不良反应发生情况。结果 治疗后两组氧分压（PaO2）、脉搏血氧饱和度（SpO2）升高，二氧化碳分压（PaCO2）、呼吸频率（RR）、心率（HR）降低（P<0.05）；治疗后治疗组的总有效率（93.33%）高于对照组（63.33%），差异有统计学意义（P<0.05），治疗组的退热时间、咳嗽消失时间、肺部湿性啰音消失时间短于对照组，PaO2、SpO2高于对照组，PaCO2、RR、HR低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 HHHFNC治疗婴儿CAP的临床效果显著，能改善患儿的血流动力学，安全有效。

[关键词]加温湿化鼻导管高流量通气；重度社区获得性肺炎；血流动力学

[中图分类号] R561.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）12（a）-0133-03

婴儿社区获得性肺炎（community aequired pneumonia，CAP）是指于既往健康儿童于医院外或住院48 h内罹患的感染性肺炎，患儿存在明确潜伏期的病原体感染，并于入院后在潜伏期内发病[1]，是一种临床常见的感染性疾病，一旦加重，病情急剧恶化。经鼻持续正压通气（CPAP）是用于新生儿疾病的常用辅助通气手段，但吸氧气体未经加温湿化，无法精确调节氧浓度，对患儿肺功能辅助功能较小[2]。本研究就加温湿化鼻导管高流量通气（HHHFNC）治疗CAP的临床效果进行研究，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年6月～2018年6月在我院儿科住院治疗的60例CAP患儿，采用随机数字表法分为治疗组与对照组， 每组各30例。治疗组中，男18例，女12例；年龄28 d～11个月，平均（6.45±0.67）个月。对照组中，男19例，女11例；年龄28 d～11个月，平均（6.53±0.69）个月。两组的性别、等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患儿监护人同意参与本研究并签署知情同意书。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2纳入标准

诊断符合《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》[3]中重度CAP标准：①患儿有发热、咳嗽、呼吸困难为主要临床表现；②婴儿呼吸频率（RR）>70 次/min，年长儿RR>50 次/min，伴呻吟、鼻翼扇动和三凹征；③心率（HR）加快，达150～200次/min，肺部体征主要为中细湿啰音；④有肤色紫绀，血氧饱和度<92%，血气分析可有二氧化碳分压（PaCO2）升高、氧分压（PaO2）降低；⑤患儿一般情况差，有拒食或脱水，或有意识障碍。

1.3排除标准

患儿诊断为呼吸道畸形、慢性肺部疾病及其他系统重大疾病；心脏骤停、深度昏迷，患儿自主呼吸微弱；年龄<28 d、>1岁的患儿[4]。

1.4治疗方法[5]

所有患儿均予以常规基础治疗，包括合并感染者予抗生素治疗，并辅以异丙托溴铵气雾剂（北京双鹤现代医药技术有限责任公司，规格：14 g/瓶，内含异丙托溴铵8.4 mg，生产批号：20160304）、沙丁胺醇气雾剂（河南中孚药业有限公司，规格：每瓶14 g∶28 mg，生产批号：20160415）、布地奈德联（芬兰Orion Corporation，规格：每瓶含400 μg/吸，100吸/支，生产批号：20160410）联合压缩泵雾化吸入。对照组采用斯蒂芬有限公司提供的小儿CPAP-C予CPAP治疗。治疗组采用新西兰Fisher-Paykel公司的Optiflow经鼻高流量湿化氧疗系统予HHHFNC治疗。

1.5观察指标及评价标准

①以呼吸频率或气促、咳嗽等临床症状及肺部湿哕音消失时间作为判断疗效的标准。②疗效评定参考《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》[3]，显效为12 h内患儿气促缓解、咳嗽、咳痰等症状均完全消失，呼吸、心率以及血气分析正常；有效為24 h内患儿临床症状改善，呼吸、心率以及血气分析正常；无效为24 h临床症状无明显改善，或改用机械辅助通气者。总有效=显效+有效。③所有患儿于治疗前和治疗后48 h采用血气分析仪检测PaO2、PaCO2、脉搏血氧饱和度（SpO2）；由心电监护仪检测患儿RR、HR。④记录治疗期出现的不良事件及相关处理，尤其是鼻塞不适造成的烦躁、鼻塞诱发鼻黏膜水肿坏死及气漏、气胸等，计算两组患儿不良反应发生率。

1.6统计学方法

采用SPSS 17.0 统计学软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床治疗效果的比较

治疗后治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组症状与体征消失时间的比较

治疗后治疗组退热时间、咳嗽消失时间、肺部湿性啰音消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组治疗前后PaO2、 PaCO2、SpO2、RR、HR的比较

与治疗前比较，治疗后两组PaO2、SpO2升高，PaCO2、RR、HR降低（P<0.05）；与对照组比较，治疗组PaO2、SpO2较高，PaCO2、RR、HR较低，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4两组不良反应总发生率的比较

治疗组出现1例恶心呕吐，1例鼻痒，不良反应总发生率为6.67%（2/30），对照组出现1例鼻痒，1例腹胀，不良反应总发生率为6.67% （2/30），经对症处理后好转，无一例出现鼻塞诱发鼻黏膜水肿坏死及气漏、气胸等严重不良反应。两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3讨论

CAP是新生儿发病率较高的呼吸道炎症疾病，患儿呼吸器官以及脏器功能未达成熟状态，呼吸道防御功能降低、免疫力减弱[6]，不及时救治易诱发肺部感染、心力衰竭、败血症等严重后果，死亡率较高[7-8]。现阶段采用CPAP作为首选治疗模式，能显著降低有创通气概率，但易导致患儿出现鼻损伤及腹胀等不良反应[9]。调查表明，美国约有77%的医院在应用HHHFNC治疗模式[10-12]，澳大利亚以及新西兰应用HHHFNC治疗模式医疗单位高达63%[13]。该方法具有操作简单、方便护理的优势，能够提高婴儿的耐受性。曾有研究人员将HHHFNC应用于未达到机械通气指征的新生儿肺炎并呼吸衰竭患儿的治疗中，研究结果表明HHHFNC组患儿气促、三凹征、肺部啰音消失的时间及平均住院天数等指标均有明显改善[14]。本研究结果显示，治疗后与对照组比较，治疗组总有效率较高，退热时间、咳嗽消失时间、肺部湿性啰音消失时间缩短，PaO2、SpO2较高，PaCO2、RR、HR较低，提示HHHFNC治疗CAP的临床效果显著，与郭伟中等[15]研究结果一致。

综上所述，HHHFNC治疗CAP临床效果显著，能改善血流动力学，促进患儿机能恢复，安全有效。

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（收稿日期：2018-07-02 本文编辑：崔建中）