盐酸氨溴索联合地塞米松治疗分泌性中耳炎的临床效果

钟康华

[摘要]目的 探讨盐酸氨溴索联合地塞米松鼓室内注射治疗分泌性中耳炎的临床效果。方法 选择我院于2015年1月～2017年12月收治的72例分泌性中耳炎患者作为研究对象，随机分为观察组（36例）与对照组（36例），观察组采用盐酸氨溴索联合地塞米松治疗，对照组采用地塞米松治疗。比较两组患者的纯音测听气导情况、鼓室压变化情况和临床效果。结果 治疗后，观察组患者治疗后的0. 5、1.0、2.0 kHz的纯音测听气导值均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组患者的鼓室压比较，差异无统计学意义（P>0.05），两组治疗后的鼓室压均高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者治疗后的鼓室压变化情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的临床总有效率为97.22%，显著高于对照组的77.80%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 盐酸氨溴索联合地塞米松治疗分泌性中耳炎的临床效果确切，可显著改善患者的听力水平，值得临床推广应用。

[关键词]盐酸氨溴索；地塞米松；分泌性中耳炎

[中图分类号] R764.21 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）12（a）-0148-03

分泌性中耳炎的临床症状表现为中耳存在积液及且听力下降，是一种非化脓性炎性疾病，又称为渗出性中耳炎、非化脓性中耳炎等，是耳鼻喉科常见疾病，严重影响了患者的身心健康[1-3]。盐酸氨溴索具有排除黏液和溶解分泌物的特性，地塞米松具有抗炎、抗过敏、抗风湿等药理作用[4-5]，两者联用，治疗分泌性中耳炎，预期可以收到良好的效果。本研究探讨盐酸氨溴索联合地塞米松鼓室内注射治疗分泌性中耳炎的临床效果，收效良好，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2017年12月我院收治的分泌性中耳炎患者72例作为研究对象，其中男40例，女32例；年龄8～63 岁，平均（35.0±4.5）歲；病程2～35 d，平均（14.0±2.8）d；单侧32例，双侧40例。将患者随机分为观察组、对照组，每组36例。观察组：男19例，女17例；年龄8～61岁，平均（37.0±4.8）岁；病程2～34 d，平均（16.0±3.1）d；单侧17例，双侧22例。对照组：男21例，女15例；年龄10～63岁，平均（33.0±2.8）岁；病程3～35 d，平均（13.0±4.2）d；单侧15例，双侧18例。两组患者的性别、年龄、病程和病情等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：耳朵有阻塞感、听力衰退；鼓膜内陷或标志浑浊不清楚；鼓膜穿刺积液量>0.1 ml；纯音测听为传动性或混合性耳聋；患者知情同意。排除标准：①在本研究前1个月内，曾接受过其他药物治疗者；②慢性鼻窦炎或者腺样体肥大等阻塞性疾病者；③存在噪声性听力损伤者；④对试验药物盐酸氨溴索和地塞米松过敏者；⑤鼓膜穿孔者；⑥妊娠期或者哺乳期者；⑦研究认为不能适合研究的其他情况。本研究已经医院医学伦理委员会批准。

1.2治疗方法

取坐立位，患侧对着医师，头部稍微前倾。对外耳道常规消毒，使用10 ml 注射器带有鼓膜穿刺针头或以负压吸收器，在中耳腔抽出积液，或黏稠状或者胶冻状分泌物，如注射器出现气泡即停止抽液，开始给药。对照组在患处注射地塞米松磷酸钠注射液（江苏吴中医药集团有限公司苏州制药厂；规格：1 ml；国药准字：H32021293）1 ml。观察组在患处注射地塞米松磷酸钠注射液 0. 5 ml，联合注射用盐酸氨溴索注射液（国药集团国瑞药业有限公司；规格：1 ml∶7.5 mg；批准文号：国药准字：H20143385）0. 5 ml。注射后，患者头部偏向一侧，按压其耳屏，待患者感觉到咽部有药液流出即可停止。在患者外耳道口留置棉球30 min，5 d后复诊，最多重复治疗5 次。治疗期间，采用 1% 麻黄碱滴鼻液辅助治疗，根据情况给予适量抗生素。

1.3 观察指标及疗效评价标准

测试 0. 5、1.0、2.0 kHz 纯音测听气导变化情况以及治疗前后两组患者鼓室压变化。疗效评价标准如下。有效：耳胀、耳痛等临床症状消失，耳镜复查鼓膜色泽、形态、活动性恢复正常，未见钙化斑，听力恢复正常；显效：耳胀、耳痛等临床症状明显减轻，耳镜复查钙化斑减少，听力改善；无效：临床症状未改善甚至加重，耳镜复查钙化斑未消失，听力无改善或者严重。临床总有效率= （有效+显效）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者治疗后纯音测听气导值的比较

治疗后，观察组患者的0. 5、1.0、2.0 kHz 纯音测听气导值均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者治疗前后鼓室压的比较

治疗前，两组患者的鼓室压比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者治疗后的鼓室压与治疗前比较，差异均有统计学意义（<0.05）；观察组患者的鼓室压变化情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者临床疗效的比较

观察组患者的临床总有效率为97.22%，显著高于对照组的77.80%，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

中耳主要是通过咽鼓管与外界进行沟通，如咽鼓管发生阻塞，则会导致分泌性中耳炎。当咽鼓管出现通气功能障碍时，中耳中的气体被黏膜吸收，导致负压，血清因为中耳黏膜静脉扩张，血管通透性增加而聚积于中耳，从而形成中耳积液。鼓膜内陷，呈琥珀色或色泽发暗，亦可见气液平面或气泡，鼓膜活动度降低[6-8]。分泌性中耳炎的发病机制目前尚未明确，近年来的研究表明，免疫反应可能与分泌性中耳炎的发生有关[9-10]。①细菌和病毒等病原体的感染是一个重要的影响因素，病原体的内毒素能促进白细胞渗入中耳，然后释放蛋白水解酶损害中耳黏膜。②组胺、5-羟色胺等炎性介质影响平滑肌的收缩功能，使血管的通透性增加。高浓度的组胺可使咽鼓管的开放压力增高，阻力增高。③细胞因子的免疫调节，一旦炎症反应诱发，即可通过各种细胞因子的相互促进或抑制，而致使炎症反应持续。④变态反应使中耳纤毛运动清除中耳渗出物的功能发生障碍，导致炎症时间延长。分泌性中耳炎的临床表现主要为听力下降，耳痛、耳鸣、耳闷胀和闭塞感，摇头可听见水声等。分泌性中耳炎的治疗原则为改善咽鼓管的通气功能，平衡和消除中耳鼓室内的负压状况，通畅引流鼓室内的积液，防止鼓室粘连的发生[11-12]。

盐酸氨溴索可裂解黏液中酸性糖蛋白的多糖纤维索，抑制黏液腺和杯状细胞中酸性糖蛋白的合成，使黏液中唾液酸含量减少，降低黏度；同时可刺激黏膜腺体的黏液细胞分黏滞性较低的小分子——粘蛋白，稀释黏液。地塞米松属于糖皮质激素通过减少环氧合-2（COX-2）的表达，抑制前列腺素的产生。两者联用，对分泌性中耳炎起到了协同增效的作用。本研究结果显示，盐酸氨溴索联合地塞米松治疗分泌性中耳炎，纯音测听气导，鼓室压变化和临床总有效率显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），这与文献[13-15]的报道相符。

综上所述，盐酸氨溴索联合地塞米松治疗分泌性中耳炎的临床效果确切，可显著改善患者的听力水平，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]金凤桐，傅江涛，王娅婷，等.消炎通窍方联合鼓膜穿刺治疗分泌性中耳炎临床疗效分析[J].中国中医药科技，2017， 24（2）：252.

[2]张宇丽，尹桂茹，毕静，等.地塞米松不同给药方式治疗分泌性中耳炎的临床观察[J].中国药房，2016，27（24）：3345.

[3]陈善佑.鼓室内注射盐酸氨溴索联合地塞米松治疗分泌性中耳炎的疗效分析[J].吉林医学，2016，37（4）：884-885.

[4]刘光华.分泌性中耳炎治疗新进展[J].中国当代医药，2016， 23（26）：12-14，18.

[5]金玲，张日.鼓膜穿刺灌洗氨溴索分泌性中耳炎临床效果观察[J].河北医学，2014，20（5）：828.

[6]刘霞，钟凤如，马和平， 等.氨溴索辅助治疗分泌性中耳炎对患者局部和全身炎症介质水平的影响[J].现代医院，2017，17（10）：1504-1506.

[7]冯小宝.标准桃金娘油口服联合地塞米松鼓室内注射治疗分泌性中耳炎50例[J].中国药业，2015，24（20）：134.

[8]刘永刚.盐酸氨溴索联合地塞米松鼓室内注射治疗分泌性中耳炎疗效分析[J].中国医药科学，2014，4（4）：112-115.

[9]刘跃辉，胡国文，邹平.地塞米松和盐酸氨溴索联合鼓室内注射治疗分泌性中耳炎的效果观察[J].中国当代医药，2015，22（4）：82-84.

[10]李堯尧.鼓膜穿刺鼓室加压吸引对分泌性中耳炎患者干耳率等疗效指标的影响[J].中国医药科学，2018，8（9）：230-232.

[11]吴晓峰，石农。盐酸氨溴索联合地塞米松鼓室内注射治疗分泌性中耳炎的疗效观察[J].中国医院用药评价与分析，2017，17（1）：61-63.

[12]王志红，张华，苏磊，等.慢性化脓性中耳炎分泌物的细菌培养及药敏试验[J].中华医院感染学杂志，2017，27（6）：1355.

[13]杨金玉.盐酸氨溴索和地塞米松联合鼓室内注射治疗分泌性中耳炎的疗效观察[J].中外医学研究，2015，13（8）：120-121.

[14]刘惠兰.鼓膜穿刺药物注射对改善慢性分泌性中耳炎患者骨导听阈效果的对照研究[J].中国当代医药，2016，23（28）：117-119，122.

[15]郭飞飞.内镜下咽鼓管置管术与鼓膜切开置管术治疗分泌性中耳炎疗效对比分析[J].中国冶金工业医学杂志，2017，34（1）：32.

（收稿日期：2018-05-11 本文编辑：许俊琴）