2型糖尿病周围神经病变患者振动感觉阈值与25羟维生素D3水平的相关性分析

张秋平 张四青 习燕华 张凌

[摘要]目的 探讨2型糖尿病（T2DM）周围神经病变（DPN）患者的振动感觉阈值与25羟维生素D3[25（OH）D3]水平的相关性。方法 选取我院内分泌科2016年8月～2017年9月就诊的DPN患者180例，测定四肢末梢神经传导功能，根据振动感觉阈值的不同分为低风险组、中度风险组及重度风险组，每组各60例，记录三组的临床资料，分别测定空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、血脂及25-OH-D3，分析其相关性，同时以60例无合并周围神经病变的T2DM患者作为对照。结果 低风险组的体重指数（BMI）、HbA1c、FPG、总胆固醇（TG）、三酰甘油（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。中度与重度风险组的BMI、HbA1c、FPG、TG、TC、LDL-C较低风险组及对照组均显著升高，而HDL-C显著降低，差异有统计学意义（P<0.05），中度与重度组BMI、HbA1c、FPG、TG、TC、HDL-C、LDL-C比较，差异无统计学意义（P>0.05）。三组不同振动感觉阈值组随着年龄的增加，病程延長，25（OH）D3显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）。Spearman相关分析结果显示，振动感觉阈值同25（OH）D3成负相关（r=-0.494，P<0.05），年龄、病程、HbA1c与振动感觉阈值成正相关（r=0.461，r=0.569，r=0.648，P<0.05）。结论 25（OH）D3的水平变化对DPN患者的振动感觉阈值有较大影响，T2DM患者适度补充25（OH）D3可在某种程度上预防并改善DPN的发生。

[关键词]2型糖尿病；周围神经病变；感觉振动；25羟维生素D3

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）12（a）-0108-03

糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是由慢性高血糖状态及所致各种病理生理改变引起代谢紊乱和微血管病变而导致的神经损伤，发病受多重因素影响，除与血管自身免疫、内分泌有关外，神经因子也参与其中[1]。维生素D参与神经营养因子水平和神经元钙离子的调节并对其有保护作用[2]。临床中多以血液中的25-羟基维生素[25（OH）D3]作为反映体内维生素D的水平的指标[3]，大量临床研究表明25（OH）D3的减少与DPN的发生密切相关[4-8]。振动感觉阈值（vibration perception threshold，VPT）测定因无创性、操作简便的特点，在DPN的临床诊断和评估中备受青睐[9-10]。目前临床少有维生素D水平与振动感觉阈值关系的研究报道。本研究拟分析DPN患者振动感觉阈值与血清维生素D水平的关系，为DPN的防治提供临床依据，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院内分泌科2016年8月～2017年9月就诊的DPN患者180例作为研究对象，患者入组标准符合1999年世界卫生组织（WHO）制定的糖尿病（DM）诊断标准[11]，DPN的诊断标准（2017中国2型糖尿病防治指南）[12]。同时以60例无合并周围神经病变的2型糖尿病患者作为对照。排除标准：已补充维生素D者；有严重周围血管病变；有甲状腺相关疾病；合并严重心、肝、肾功能不全；严重感染，肿瘤、癌症等，及因其他因素导致DPN者。本研究经我院医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2研究方法

收集所有患者的临床资料，包括性别、年龄、糖尿病病程、身高、体重、血压。所有患者均禁食8～12 h，静脉抽取空腹血，采用全自动生化仪测定血糖、血脂。采用高效液相色谱发测定糖化血红蛋白（HbA1c），采用罗氏E170电化学发光自动免疫分析仪测定血液中25（OH）D3的含量。所有患者均采用北京蓝讯时代科技公司的Sensiometer A检测仪测定振动感觉阈值，并按照测定结果分为低风险组、中度风险组及重度风险组，每组各60例[13]。

1.3统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件经行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，相关性分析采用Spearman直线相关分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1四组基本情况、各实验室指标及25（OH）D3含量的比较

低风险组的BMI、HbA1c、FPG、TG、TC、HDL-C、LDL-C与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），中度与重度风险组的BMI、HbA1c、FPG、TG、TC、LDL-C较低风险组及对照组均显著升高，而HDL-C显著降低，差异均有统计学意义（P<0.05）。中度与重度组BMI、HbA1c、FPG、TG、TC、HDL-C、LDL-C比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

低风险组的25（OH）D3含量与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），但随着患者病程的延长，感觉振动阈值风险增加，血清中的25（OH）D3含量显著下降，且重度风险组较中度风险组显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2感觉振动阈值与各变量的相关性分析

振动感觉阈值同血清25（OH）D3含量成负相关，与年龄、病程、HbA1c成正相关（P<0.05）（表2）。

3讨论

作为引发糖尿病足的高危因素[14]的DPN是临床中最为常见的DM微血管病并发症之一，主要表现为自主神经受损，进而引发的手足部麻木、皮肤温度感觉异常和无知觉等症状，因其在DM的中晚期才缓慢出现，妨碍了临床的早期诊断与治疗。当前临床多采用振动感觉阈值检测这一较为准确的定量检测方法，真实准确的反映DM患者神经纤维的特定神经解剖学通路情况[15]。25（OH）D3作为体内维生素D的代表物质，证实其与周围神经病变的发生发展有关，可能是DPN保护因素之一。DM患者的振动感觉阈值与体内25（OH）D3的内在关系报道较少。本研究结果显示，振动感觉阈值轻度风险组的BMI、HbA1c、FPG、TG、TC、HDL-C、LDL-C及25（OH）D3较对照组（单纯的2型糖尿病患者）各指标比较，差异无统计学意义（P>0.05），随着振动阈值风险的增加，中度与重度风险组的BMI、HbA1c、FPG、TG、TC、LDL-C较低风险组及对照组均显著升高，而HDL-C显著降低，差异均有统计学意义（P<0.05）。中度与重度组BMI、HbA1c、FPG、TG、TC、HDL-C、LDL-C比较，差异无统计学意义（P>0.05）。相关性分析结果表明，振动感觉阈值同血清25（OH）D3含量成负相关（r=-0.494，P<0.05），与年龄、病程、HbA1c成正相关（r=0.461，r=0.569，r=0.648，P<0.05）。提示DM的发生与血清中25（OH）D3含量减少有关，同时，空腹C肽含量也减少，年龄、糖尿病病程、HbA1c的上升会增加DNP的发生率。对DPN患者补充维生素D后，四肢疼痛症状会有所减轻，并能增加胰岛细胞的敏感性。

因本研究樣本量有限，故需要大样本的DPN的患者的数据来证明其内在的相关性。

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（收稿日期：2018-08-16 本文编辑：崔建中）