经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生的临床效果

简继文 匡载星 刘玮

[摘要]目的 分析经尿道前列腺电切术（TURR）对良性前列腺增生（BPH）的治疗效果。方法 选择2012年1月～2017年6月在我院治疗的100例BPH患者，用随机数字表法分为研究组和对照组，每组各50例。研究组行TURR，对照组行经尿道前列腺等离子双极电切术，观察两组的手术时间、出血量、术后并发症发生率等。结果 研究组的手术时间、出血量、术后留置尿管时间、住院时间与对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。研究组并发症总发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论TURR对BPH患者的临床效果及并发症的发生率与经尿道前列腺等离子双极电切术相近。

[关键词]尿道前列腺电切术；良性前列腺增生；临床效果

[中图分类号] R697+32 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）12（a）-0102-03

良性前列腺增生（BPH）是中老年男性的多发病和常见病，随着我国进入老龄化社会以及人们生活水平的提高，BPH的发病率也逐渐增高。轻度前列腺增生对于患者未造成较大的痛苦，大多患者对BPH并没有足够重视。前列腺增生不但会危害患者的前列腺，同时也会危害身体其他的组织器官，甚至导致肾功能不全[1-3]。BPH患病周期较长，因此及时恰当的治疗极为重要。经尿道前列腺电切术（TURR）是治疗BPH的主要方式，但是该手术方式对伴有基础疾病的老年患者会显著增加手术风险。本研究主要分析TURR对BPH的临床治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2012年1月～2017年6月在我院治疗的100例BPH患者，均确诊为BPH。用随机数字表法将患者分为两组，每组各50例。研究组中，年龄51～85岁，平均（70.1±1.5）岁；体重60～80 kg，平均（71.0±2.4）kg；病程1～10年，平均（4.8±1.3）年。对照组中，年龄53～86岁，平均（69.8±1.8）岁；体重60～80 kg，平均（70.4±1.6）kg；病程6～13年，平均（5.1±2.2）年。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者知情同意，并签署知情同意书。本研究经我院医学伦理委员会批准。纳入标准：①患者出现下尿路梗阻症状，超声诊断为前列腺增生；②尿流动力学检查膀胱出口梗阻，最大尿流率<10 ml/s。排除标准：①合并肝肾功能不全；②合并凝血系统疾病；③合并精神异常；④外逼尿肌无力、不稳定膀胱和前列腺癌。

1.2方法

研究组行TURR。选择合适的电切镜，电切功率设为180 W，电凝功率设为70 W，准备5%的甘露醇冲洗液。置入电切镜后，观察患者尿道以及膀胱状况，如患者有膀胱结石，则应先处理膀胱结石，使用气压弹道碎石处理；如患者有膀胱肿瘤，应先切除肿瘤。全面观察分析患者前列腺各叶增生情况，先切除前列腺增生的中叶，后分别切除左侧叶及右侧叶，分层将增生腺体切除，然后电切前列腺的尖部，平整处理切割创面。增生腺体完全切除后，详细检查切面，使用电凝方式彻底止血，同时清理膀胱内残留切除的前列腺增生组织碎块。最后，留置三腔气囊导尿管，持续冲洗膀胱。手术结束后给予患者注射抗生素预防感染。

对照组行经尿道前列腺等离子双极电切术。在尿道直视下行电切镜入膀胱，观察患者膀胱内小室、小梁是否有新生物、前列腺增生情况以及双侧输尿管口情况。从6点钟位置到膀胱颈部再到精阜处，将前列腺增生组织切除，直到外科包膜，再依次将左侧叶、右侧叶和顶部前列腺增生组织切除。对创面行有效止血，保证创面光滑和平整以及足够的通道间隙。冲洗出前列腺组织块，留置1根20～24F三腔Foley尿管，冲洗膀胱，结束手术[4]。

1.3观察指标

观察两组的手术时间、出血量、术后留置尿管时间、住院时间、术后并发症的发生率。并发症包括尿道感染、尿失禁、尿道狭窄、出血、膀胱痉挛等。

1.4 统计学方法

用SPSS 22.0软件分析数据。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用成组t检验，计数资料比较用四格表χ2检验或矫正χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组相关手术指标的比较

研究组的手术时间、出血量、术后留置尿管时间、住院时间与对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

2.2两组术后并发症总发生率的比较

研究组术后并发症总发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

3 讨论

早期的前列腺增生因为代偿等原因，患者临床症状并不明显，随着下尿路的梗阻加重，患者的症状逐渐显现出来。前列腺增生主要临床表现是夜尿增多、排尿困难、尿频。排尿动力主要来自膀胱，膀胱的逼尿肌收缩，膀胱颈口开放，尿液被排出[5]。前列腺增生后，腺体突入前列腺部尿道及膀胱，挤压了尿道，导致尿道变窄，增大了排尿阻力，进而导致患者小便困难，并引起一系列并发症。因此，对前列腺增生患者进行及时治疗尤为重要。

BPH治疗方法主要有药物及手术治疗两大类。约50%的患者药物治疗效果欠佳，需行手术治疗。手术治疗方法主要有开放性前列腺切除术及经尿道前列腺的微创腔镜治疗方法。开放前列腺的切除术为较传统的方法，该项手术在患者下腹部切口入盆腔，将膀胱切开，切除前列腺增生组织，这种方法能明显缓解患者前列腺增生癥状，但患者在术后的恢复较缓慢，且因切口较大而患者痛苦较大，目前采用此手术方法的泌尿外科医师越来越少。经尿道前列腺增生微创腔镜治疗方法有多种，应用最广泛的仍然是TURR，本方法为患者在腰硬联合麻醉下，使用前列腺电切镜从患者的尿道内将前列腺增生部分切除。这种方法同样能显著缓解患者前列腺增生症状，同时，术后的起效较快，效果也较持久，因患者的腹部无刀口，患者的痛苦也较小，同时留置导尿时间和住院时间也大大降低，患者术后恢复快，且复发率较低[6]。经尿道等离子前列腺电切术是在普通前列腺电切镜基础上改进技术，术中使用生理盐水冲洗，电切综合征发生率极低，理论上更为安全，但研究表明两种电切镜进行手术的近、远期疗效并无差异。TURR虽然为微创腔镜手术，但如操作不当，也会引起严重的近、远期并发症，如术中、术后大出血，真性尿失禁，膀胱颈挛缩，尿道狭窄等[7-9]。膀胱颈挛缩及尿道狭窄为BPH患者术后较常见的并发症，这是由于术前患者前列腺体积较小，没有有效控制住慢性前列腺炎、尿路感染或是术后继发性感染；术中镜鞘对于尿道口的压迫时间较长，或因术中医生的动作较粗暴而损伤了患者的尿道口，而使得患者的尿道口发生局部的坏死、缺血，从而形成了瘢痕组织，引起瘢痕的挛缩[10-15]。因此术前、术中要充分考虑到TURR存在的风险及并发症，细致操作，尽量避免手术并发症的发生。

本研究结果显示，研究组的手术时间、出血量、术后留置尿管时间、住院时间与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组并发症总发生率比较，差异也无统计学意义（P>0.05）。因此TURR与经尿道前列腺等离子双极电切术疗法的疗效并无明显差异。提示只要手术操作掌握得当，无论TURR或经尿道等离子电切均可得到同样良好的治疗效果，但前列腺电切镜的使用成本要大大低于等离子电切镜。

综上所述，TURR对BPH临床效果及并发症的发生率与经尿道前列腺等离子双极电切术的相近，值得临床上进一步推广应用。

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（收稿日期：2018-06-13 本文编辑：张晨晖）