微创经皮钢板固定技术联合微创内固定系统钢板固定治疗老年性股骨远端骨折的临床效果

彭伟君 高俊 张瑞彬 黄柳菊

[摘要]目的 探讨微创经皮钢板固定技术（MIPPO）联合微创内固定系统（LISS）钢板固定治疗老年性股骨远端骨折的临床效果。方法 选取2015年1月～2018年1月我院骨外科收治的80例老年性股骨远端骨折患者作为研究对象，按照随机纸片法分为对照组和观察组，每组各40例。对照组采用常规锁定钢板固定治疗，观察组采用MIPPO技术联合LISS钢板固定治疗。比较两组患者的手术时间、出血量、手术切口长度、住院时间、骨折的愈合时间及临床疗效。结果 两组患者的手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者的出血量少于对照组，手术切口长度、住院时间和骨折的愈合时间短于对照组，治疗优良率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 MIPPO联合LISS钢板固定治疗老年性股骨远端骨折，创伤小、出血量少、住院时间短、恢复快，效果良好，值得临床推广应用。

[关键词]微创经皮钢板固定技术；微创内固定系统；老年性股骨遠端骨折；愈合；效果

[中图分类号] R683 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）12（c）-0105-04

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis （MIPPO） combined with less invasive stabilization system （LISS） plate fixation in the treatment of senile distal femoral fractures. Methods A total of 80 elderly patients with distal femoral fractures admitted to our hospital′s orthopaedic surgery from January 2015 to January 2018 were selected as the research objects， they were divided into control group and observation group according to random paper method， with 40 cases in each group. The control group was treated with conventional locking plate fixation， while the observation group was treated with MIPPO combined with LISS plate fixation. The operation time， bleeding volume， incision length， hospitalization time， fracture healing time and clinical efficacy were compared between the two groups. Results There was no significant difference in operation time between the two groups （P>0.05）. The amount of bleeding in the observation group was less than that in the control group， the length of incision， length of hospital stay and healing time of fracture in the observation group were shorter than those in the control group， the excellent and good rate of treatment was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion MIPPO combined with LISS plate fixation for the treatment of senile distal femoral fractures has the advantages of less trauma， less bleeding， shorter hospitalization time， faster recovery and good effect， which is worthy of clinical application.

[Key words] Minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis； Less invasive stabilization system； Senile distal femoral fractures； Heal； Effect

近年来，股骨远端骨折的发生率明显升高，骨折甚至呈现粉碎性，涉及到关节损伤，给内固定带来较大的难度，严重影响了患者的手术效果和预后。股骨远端骨折常用的治疗及固定方法主要为传统的锁定钢板内固定和LISS钢板固定[1-2]。坚强的内固定会造成应力遮挡，抑制了骨痂的生成，影响了预后肢体功能的恢复。一般情况下，早期稳定的固定，可以产生足够的骨折断端应力刺激机制，在骨折端愈合的后期没有应力遮挡[3-4]。股骨远端骨折手术治疗的目的主要为保证患侧肢体的长度和轴线，保证足够的血液供应、旋转功能及对关节面进行解剖复位[5-6]。膝关节在术后早期的活动主要是牢固的固定和解剖复位，在初期进行膝关节功能的主动训练，术后3周通过关节功能练习器，进行连续性被动活动，改善软组织条件，可以很好的维持关节活动度，避免挛缩、粘连和关节僵硬，降低软组织肿胀。笔者通过分析骨外科收治的80例股骨远端骨折患者的临床资料，拟探讨微创经皮钢板固定技术（MIPPO）联合微创内固定系统（LISS）钢板固定治疗老年性股骨远端骨折的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年1月～2018年1月我院骨外科收治的80例老年性股骨远端骨折患者作为研究对象，按照随机纸片法分为对照组和观察组，每组各40例。其中对照组中，男22例，女18例；年龄60～74岁，平均（69.7±4.6）岁；骨折原因：交通事故19例，重物打击15例，高空坠落6例；骨折参照AO标准进行临床分型：A1型9例，A2型8例，A3型7例，C1型6例，C2型6例，C3型4例；股骨远端骨折临床分度情况：Ⅰ度18例，Ⅱ度12例，Ⅲ度10例；患者伤后至手术时间4 h～11 d。观察组中，男22例，女18例；年龄60～75岁，平均（68.0±5.2）岁；骨折原因：交通事故17例，重物打击16例，高空坠落伤者7例；骨折参照AO标准进行临床分型：A1型8例，A2型9例，A3型6例，C1型7例，C2型5例，C3型5例；股骨远端骨折临床分度情况：Ⅰ度17例，Ⅱ度14例，Ⅲ度9例；患者伤后至手术时间5 h～12 d。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，两组患者在知情同意的情况下参与本研究。纳入标准：①均为闭合性骨折；②单侧骨折者；③无膝关节疾病史者；④无膝关节外伤史、手术史者。排除标准：①开放性骨折患者；②双侧骨折患者；③危重症、需长时间卧床者；④合并其他的先天性下肢畸形、功能障碍者。

1.2方法

对照组：采用常规锁定钢板固定，硬膜外麻醉，对受伤比较严重的患者给予吸入性全身麻醉。患者仰卧位，患侧膝关节屈15°，常规消毒铺巾，一般情况下，取股骨下段前外侧或髌骨旁外侧切口，将软组织逐层打开，一直到骨折的断端处，充分暴露视野；直视下复位关节面的骨折端，通过克氏针对较大的骨折块进行临时固定，恢复关节面的平整，将骨折断端平面充分的对接好并放置钢板，使骨折端的对位、对线复位良好，纠正肢体的旋转、短缩、膝内外翻畸形，通过持骨器将钢板及骨折端临时固定，均采用4枚螺钉分别将骨折近端及远端固定。如果骨折端呈现粉碎性，骨缺损相对严重，则需通过自体骨或异体骨填充。术后生理盐水冲洗切口，如渗血较多应放置引流管，最后逐层缝合切口。

观察组：采用MIPPO联合LISS钢板固定，硬膜外麻醉，对受伤较严重的患者给予吸入性全身麻醉。患者仰卧位于可透视手术床或骨科牵引手术床，垫高患者伤侧大腿髋部，常规消毒铺巾，在Gerdy结节向内近侧切开约6 cm长度的切口，顺着肌纤维方向，将髂胫束纵向切开，将骨膜和股外侧肌之间的间隙打开，LISS钢板沿着骨膜和肌肉间隙插入其中；如果骨折部位涉及到关节内，多从髌骨旁前外侧切开，先复位髁间骨折，将关节面复位平整，通过克氏针将骨折块做临时性固定，顺着切口方向，股外侧肌下方插入LISS钢板；为了帮助股骨外侧髁外侧面更好的贴近钢板，手术过程中要保证钢板内旋10°，闭合复位骨折端，牵引维持下肢力线及长度满意后，通过C型臂X线机确定骨折端的对位、对线复位良好，并纠正肢体的旋转、短缩、膝内外翻畸形，同时对钢板和股骨的部位进行确认，做好临时固定；骨折远端首先采用锁定螺钉进行固定，在近端采用4～5枚螺钉通过瞄准器进行单侧皮质的固定。通过C型臂X线机观察，确定骨折端对位、对线良好。术后生理盐水冲洗切口，如渗血较多应放置引流管，最后逐层缝合切口。

1.3观察指标及评价标准

比较两组患者的手术时间、出血量、手术切口长度、住院时间、骨折的愈合时间及临床疗效。两组患者的临床疗效评价主要包括优、良、中、差，具体如下。优：患侧膝关节可以呈现伸直状态，屈曲活动>120°，无疼痛，患侧肢体没有出现短缩畸形；良：患侧膝关节可以伸直，屈曲的活动维持在90°～120°，肢体活动无疼痛，或者有微弱的疼痛发生，不需要药物治疗就可以自行缓解，患侧肢体短缩<1 cm；中：患侧膝关节伸不直，屈曲的角度为60°～90°，活动时有轻微的疼痛感，需要服药才能缓解，患侧肢体短缩1～2 cm；差：患侧膝关节不能伸直，屈曲的角度<60°，活动时有疼痛感，需要药物进行镇痛，患者的生活、工作受到了严重的影响[7-8]。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS 20.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术时间、出血量、手术切口长度、住院时间及骨折愈合时间的比较

两组患者的手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者的出血量少于对照组，手术切口长度、住院时间和骨折的愈合时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者治疗优良率的比较

观察组患者的治疗优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

股骨远端骨折主要是因强大的外力引起，膝关节发生严重损伤，多呈现粉碎性，绝大多数还可能伴有软骨剥离、干骺端骨折，骨质严重缺损[9-10]。骨折类型多数为T型和Y型，属于多平面的粉碎性骨折，不仅涉及关节面，还可能伴有单髁、双髁的切线骨折。对于老年性股骨远端骨折患者，其往往存在骨质疏松，受伤后更加严重，很多涉及到干骺端和关节平面，影响了患者的临床治疗和预后恢复[11-12]。LISS是常用的内固定支架，其放置的特点和外固定架相似，可以稳定的固定骨折端，获得较理想的复位[13-14]。LISS属于新型的内固定系统，包括锁定螺钉和解剖钢板两个部分，其中钢板的设计来源于独特的自攻型单皮质螺钉、双皮质螺钉、特殊钢板等，经皮螺钉放置在骨折断端，可减少骨膜的过度剥离，采用锁定螺钉可以获得较好的稳定性[15-16]。

本研究通过分析2015年1月～2018年1月我院骨外科收治的80例股骨远端骨折患者临床资料，依据治疗及内固定方式的不同进行分组，每组各40例。观察两组患者手术时间、出血量、手术切口长度、住院时间、骨折愈合时间及治疗优良率。研究结果显示，两组患者的手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示两组患者的手术操作时间无明显差异。观察组患者的出血量少于对照组，手术切口长度、住院时间和骨折的愈合时间短于对照组，治疗优良率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。提示LISS可以通过闭合复位骨折断端，将钢板在肌肉下方插入，不需要剥离骨膜，将锁定螺钉拧入，降低了软组织的广泛暴露[17]。其特有的内固定支架，钢板和骨骼贴敷更加合理，不会直接接触骨面，降低了骨膜血运的破坏，有助于预后恢复，降低了骨折愈合時间和住院时间，提高了患者治疗的优良率。

綜上所述，MIPPO联合LISS钢板治疗老年性股骨远端骨折，创伤小、出血量少、住院时间短、恢复快，效果良好，值得临床推广应用。

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