甲氧明持续静脉泵入防治剖宫产腰硬联合麻醉低血压的临床效果

陆双喜

[摘要]目的 探讨甲氧明持续静脉泵入防治剖宫产腰硬联合麻醉低血压的临床效果。方法 选择我院2016年3月～2018年2月收治的80例腰硬联合麻醉下实施剖宫产产妇作为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组（40例）与对照组（40例）。对照组在麻醉完成后，即刻静脉注射甲氧明2 mg，如仍存在低血压，则可重复追加甲氧明1～2 mg；观察组持续静脉泵入甲氧明150～300 μg/min，直至胎儿娩出。比较两组干预前（麻醉前）及干预后（麻醉后）15 min产妇的动脉压，计算两组胎儿娩出过程中（出生时、出生后1 min及出生后5 min）的新生儿Apgar评分，统计两组产妇出现的相关并发症（术中低血压、恶心呕吐、胸闷头晕）。结果 两组干预前的动脉压比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组干预后的动脉压显著低于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组干预后的动脉压显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。胎儿娩出过程中，出生时、出生后1 min及出生后5 min，观察组的Apgar评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的并发症总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 针对剖宫产产妇，麻醉后实施静脉持续泵入甲氧明，能有效维持患者血压稳定，提高新生儿出生安全性，减少产妇围术期并发症。

[关键词]甲氧明；持续静脉泵入；剖宫产；腰麻；低血压

[中图分类号] R719.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）12（a）-0032-03

剖宫产手术多以腰麻进行，其中仰卧位综合征所致低血压以及其他各种原因导致的低血压均较为常见[1]，且是围麻醉期最为常见且严重的并发症。甲氧明作为高选择性α1受体激动剂[2]，具有明显的缩血管效应，但对β受体影响较小[3]，静脉给药后无心脏激动作用，给药后不透过胎盘屏障[4]，可作为剖宫产腰麻所致低血压的主要对症支持处理药物。进入21世纪以来，甲氧明已经被推荐为围生期孕产妇低血压对症支持处理的首选药物[5]。以往给药方式主要以单次静推为主，而通过静脉预先持续泵注给药极少见于报道。目前，输液泵已经普遍应用于各医疗机构，使用方便、费用低下、精确度高[6]。为更好地提高甲氧明在剖宫产腰麻围术期低血压中的处理效果，本研究主要探讨持续静脉泵入对防治剖宫产腰麻后低血压的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2016年3月～2018年2月我院收治的80例腰硬联合麻醉下实施剖宫产产妇作为研究对象，所有产妇入组时均经过超声检查结合停经时间计算确定怀孕时间，入组后与产妇或其监护人签署入组同意书，同时取得医院医学伦理委员会批准。入组产妇均为足月妊娠，年龄为19～38岁；排除存在严重心肺及肝肾功能不全者、前置胎盘者、胎盘早剥者、存在精神疾病者、对拟定使用药物过敏者。按照随机数字表法将入选产妇分为观察组（40例）与对照组（40例）。观察组中，年龄20～38岁，平均（32.1±1.9）岁；孕龄32～41周，平均（35.6±1.1）周；剖宫产次数0～2次，平均（1.5±0.2）次。对照组中，年龄19～38岁，平均（32.0±1.8）岁；孕龄32～41周，平均（35.7±1.1）周；剖宫产次数0～2次，平均（1.6±0.2）次。两组的年龄、孕龄及既往剖宫产次数等一般资料比较，差异无统計学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有产妇均于腰硬联合麻醉下完成手术治疗，对照组在麻醉完成后，即刻静脉注射甲氧明（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20113531）2 mg，并根据血压变化，可重复追加甲氧明1～2 mg；观察组持续静脉泵入甲氧明150～300 μg/min，直至胎儿娩出。

1.3观察指标及评定标准

比较两组干预前（麻醉前）及干预后（麻醉后）15 min产妇的平均动脉压，计算两组胎儿娩出过程中（出生时、出生后1 min及出生后5 min）的新生儿Apgar评分，统计两组产妇出现的相关并发症（术中低血压、恶心呕吐、胸闷头晕）。Apgar评分总分为0～10分，评定项目主要包括心率（脉率）、肌张力、神经反射、呼吸频率及皮肤颜色，总分≤7分提示新生儿缺氧。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间均数的比较使用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组干预前后动脉压的比较

两组干预前的动脉压比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组干预后的动脉压显著低于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组干预后的动脉压显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组胎儿娩出过程中新生儿Apgar评分的比较

胎儿娩出过程中，出生时、出生后1 min和出生后5 min，观察组的Apgar评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组产妇出现相关并发症的比较

观察组的并发症总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

随着我国计划生育基本国策的调整，“二孩”政策的全面开放，高龄产妇、妊娠合并症产妇及剖宫产的发生率越来越高[7]。此类患者尤其是高龄合并妊娠并发症者在实施剖宫产时出现仰卧位低血压综合征的概率明显增高，其给产科及麻醉医生带来巨大挑战[8-9]。剖宫产仰卧位低血压综合征作为妊娠分娩实施剖宫产过程中较为常见的并发症，多发生于腰硬联合麻醉或者单纯腰麻过程重，其对母婴均造成较大负面影响[10]。甲氧明属于高选择性α1受体激动剂，可有效收缩血管，升高外周血压，同时其分子量较大，静脉使用后能够不通过胎盘屏障等[11-12]。但针对甲氧明的最佳给药方式研究尚无定论。本研究利用我院现有设备，几乎未增加患者成本，通过改变常规单纯静脉给药方式，达到围术期血压平稳，并发症明显下降。

本研究入组者均在腰硬联合麻醉下实施剖宫产术，观察组在麻醉成功后即静脉缓慢持续泵入甲氧明，对照组则根据产妇血压变化情况，给予单次静脉甲氧明推注，结果显示，两组干预后的动脉压显著低于干预前，且观察组干预后的动脉压显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示虽然静脉单次给予或持续泵入甲氧明均能起到提升患者平均动脉压的作用，但持续静脉泵入甲氧明，能更好地维持患者血压稳定。另外针对新生儿Apgar评分对比发现，胎儿娩出过程中，出生时、出生后1 min和出生后5 min，观察组的Apgar评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示持续静脉泵入甲氧明，对确保新生儿出生安全性、减少新生儿窒息有重要意义。两组产妇出现的相关并发症比较显示，观察组发生术中低血压、恶心呕吐及胸闷头晕的总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），进一步提示针对剖宫产产妇在麻醉成功后持续静脉泵入甲氧明，对减少产妇围术期不良反应有重要价值。

甲氧明可直接作用于交感神经系统，进而增加外周血管阻力，提高外周动脉压[13]，同时提升舒张压，故能显著改善麻醉后产妇冠状动脉灌注及心肌血流。作为一种高选择性α受体激动剂，静脉给予甲氧明后并不增加心肌兴奋性及提高心肌耗氧量[14]，但能有效增加外周血管阻力，升高血压，而且还能在升高血压的同时反射性地减慢心率[15-16]，起到一定的心脏保护作用。静脉持续泵入能够更好地维持血药浓度稳定，既能达到良好的疗效，又能节约药物的用量，且输液泵普遍应用于各级医院临床治疗中，具有费用低，精确控制给药速度和剂量的优点[17]。

综上所述，针对剖宫产产妇，麻醉后实施静脉持续泵入甲氧明，能有效维持患者血压稳定，提高新生儿出生安全性，减少产妇围术期并发症。

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（收稿日期：2018-10-11 本文编辑：祁海文）