白介素—8、C反应蛋白在儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征中的临床意义

谢丹

[摘要]目的 探讨白介素-8（IL-8）和C反应蛋白（CRP）在儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）中的临床意义。方法 选取2017年3月～2018年3月在我院就诊的80例OSAHS患儿，根据OSAHS病情分为轻、中、重度三组。同时选取60例健康儿童作对照组。检测儿童血清中IL-8和CRP水平，分析其与OSAHS发病情况的关系。结果 轻、中、重度组患儿血清IL-8水平均显著高于对照组；且随着OSAHS程度的加重，血清IL-8水平显著增高，差异均有统计学意义（P<0.05）。中、重度组患儿CRP水平显著高于轻度组及对照组，且重度组患儿血清CRP水平显著高于中度组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 儿童OSAHS血清IL-8及CRP水平均有显著变化，且随着病情加重而明显增高。

[关键词]阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；白介素-8；C反应蛋白

[中图分类号] R766 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）12（b）-0101-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical significance of IL-8 and CRP in children with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome（OSAHS）. Methods 80 children with OSAHS in our hospital from March 2017 to March 2018 were selected and divided into light， moderate and severe three groups according to OSAHS condition. At the same time， 60 healthy children were selected as the control group. The levels of IL-8 and CRP of children were detected， and the relationship with the occurrence of OSAHS was analyzed. Results The level of IL-8 in light， moderate， severe group was significantly higher than that of the control group， and the level of IL-8 was increased with the aggravation of OSAHS （P<0.05）. The level of CRP in the moderate and severe group was significantly higher than that of light group and control group， and the level of the severe group was significantly higher than that in the moderate group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion There are changes of serum IL-8 and CRP levels in children with OSAHS， and it increases significantly with the aggravation of OSAHS.

[Key words] Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome； Interleukin-8； C reactive protein

阻塞性睡眠呼吸暫停低通气综合征（OSAHS）作为一种睡眠障碍，在影响睡眠的同时可能对机体其他系统造成影响，可引起缺氧、二氧化碳潴留及高血压等疾病[1-2]。OSAHS在处于发育阶段的儿童期发病率为1%～3%，对儿童生长的影响可能是潜在和多方面的[3]。因此，明确儿童OSAHS对体格智力发育的影响及诊断标志物，有很重要的临床价值。

研究表明，儿童OSAHS最常见原因是腺样体肥大，且常伴发机体一系列的炎症反应，临床实验室指标多表现为细胞因子及炎性水平改变[4]。此外，OSAHS能影响神经系统在睡眠过程中的内分泌水平，同时可能对免疫系统带来一定影响[5]。白介素8（IL-8）是机体一类重要的炎性因子，推测IL-8可能参与OSAHS的疾病进程；而C反应蛋白（CRP）作为反映炎症水平的重要指标，可能也与OSAHS病情存在相关性[6]。本研究拟通过比较儿童OSAHS和正常儿童血清IL-8和CRP水平，以明确IL-8和CRP水平两者在儿童OSAHS诊断与治疗中的临床意义。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年3月～2018年3月在我院就诊的OSAHS 80例患儿，男39例，女41例；年龄6岁1个月～9岁1个月，平均（7.45±0.25）岁。根据OSAHS病情分为轻度组（28例）、中度组（29例）及重度组（23例）。同时选取儿童保健科体检的各60例健康男女童，年龄6岁1个月～8岁11个月，平均（7.39±0.50）岁为对照组。本研究经医院医学伦理委员会批准，且征得家长和儿童同意。两组的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2多导睡眠脑电图分析儿童睡眠

在睡眠监测室用多导睡眠脑电图（PSG）对儿童睡眠质量进行监测，监测时长>7 h。儿童均由家长陪护，并由专业人员进行指导监控。全程记录儿童睡眠过程中阻塞性呼吸暂停指数（OAI）、呼吸暂停低通气指数（AHI）以及最低动脉血氧饱和度（SaO2）。

1.3纳入标准及排除标准

1.3.1纳入标准 选择打鼾、张口呼吸、发憋病等临床表现的儿童作为样本范围，且根据儿童OSAHS诊疗指南[7]，OSAHS儿童诊断标准为符合其中两条者：①OAI>1次/h；②AHI>5次/h；③SaO2<0.92。并根据OAI、AHI、SaO2水平进行分组：0.850.75，AHI>20或OAI>10记为重度组。

1.3.2排除标准 ①确诊伴有影响生理及智力疾病的儿童；②有神经系统或心理疾病的儿童；③睡眠监测未完成或报告未确定者；④由于监护人原因不能配合调查者。

1.4血清IL-8与CRP水平测定

抽取儿童空腹静脉血2 ml，3000 r/min离心取上清液，利用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测血清中IL-8的含量（试剂盒由北京中杉金桥有限公司提供）。利用荧光免疫干式定量检测法检测儿童血清CRP水平[试剂盒购自德赛诊断系统（上海）有限公司]，所有操作均根据试剂盒说明书完成。

1.5统计学方法

使用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

轻、中、重度组血清IL-8水平均显著高于对照组，且随着OSAHS病情程度的加重，血清IL-8水平显著增高，差异均有统计学意义（P<0.05）。与对照组比较，轻度组血清CRP水平差异无统计学意义（P>0.05），中、重度组CRP水平显著高于轻度组及对照组，且重度组血清CRP水平高于中度组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

OSAHS多表现为睡眠过程的打鼾、睡眠中断以及呼吸暂停，该病在男性中的发病率略高于女性，是一类较为普遍的睡眠相关的疾病[8-10]。流行病学调查显示，约27%的儿童存在不同程度的睡眠障碍，2～7岁阶段OSAHS的发生率为1%～3%，而该病对儿童的健康成长的影响是潜在的[11]。因此，了解OSAHS对患儿的影响，以制定个体化治疗方案，对儿童的健康成长有重要意义。

OSAHS常因鼻咽部病理解剖异常、上气道狭窄、肥胖等因素所致，会引起患者睡眠期间的间歇性低氧和再氧合[12]。这种缺氧复氧会引起自由基等物质的产生，而引发机体炎症免疫系统的变化，临床表现为多种炎症因子水平的变化。其中IL-8是由中性粒细胞、单核细胞、巨噬细胞产生的一种强大的趋化因子，主要功能是趋化炎性细胞向损伤部位聚集[13-14]。研究发现OSAHS患者IL-8的水平明显增加，且IL-8能一定水平的反应OSAHS严重程度。本研究结果显示，OSAHS患儿血清IL-8水平显著增高，并随着OSAHS病情的加重而呈增高趋势[15]。这也证实了OSAHS患儿机体免疫系统会发生明显的功能变化。因此，监测IL-8水平变化，可考虑作为OSAHS病情诊断的依据。

C-反应蛋白是由肝脏产生的一种急性时相蛋白，属于非特异性炎症标志物。有激活补体和促进吞噬细胞活性等调理功能，是人体天然免疫过程中的重要活性蛋白[16-17]。其水平的变化对机体免疫系统的变化有一定参考价值[18]；同时在感染等所致的急性炎症反应中会明显升高[19-20]。因此，考虑C-反应蛋白对儿童OSAHS的诊断有一定的价值。对IL-8与CRP的联合应用，更有助于指导OSAHS的治疗和预后。

综上所述，本研究初步探讨了IL-8与CRP水平在儿童OSAHS中的水平变化及临床意义，其水平变化提示IL-8与CRP可作为OSAHS诊断及预后判断的依据。

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