对胸外肿瘤合并糖尿病患者围手术期护理的探讨

谢云霞

[摘要] 目的 研究讨论胸外科肿瘤合并糖尿病患者在围手术期的护理方法。方法 选取在2017年4月—2018年4月该院外科共收治的58例外科肿瘤合并糖尿病的患者，其中男40例，女18例，男女按比例随机分为观察组和对照组，每组29例。现对其围手术期的护理手段进行回顾性分析。 结果 经过数据分析可得，实验组的治疗效果优于对照组，对外科肿瘤合并糖尿病患者围手术期实施综合全面的护理手段后，利于调控血糖水平的稳定，防止发生严重并发症，预后效果明显。 结论 对胸外科肿瘤合并糖尿病患者实施综合性护理可以有效地帮助患者稳定血糖，并减少发生严重的并发症，有效提高预后效果，促进患者身体恢复，这在临床中展现非常好的效果。

[关键词] 胸外科肿瘤；糖尿病；围手术期；护理方法

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）11（a）-0137-02

糖尿病患病人数在全球范围持续增长，据估计，2017年全球患病人数约为4.25亿，预计到2045年将达到6.29亿。我国是全球糖尿病人数最多的国家，2017年糖尿病人数为1.14亿，预计到2045年将达到1.5亿左右。糖尿病是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引發的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状，糖尿病（血糖）一旦控制不好会引发并发症，导致肾、眼、足等部位的衰竭病变，且无法治愈，甚至会让患者面临残疾或者死亡的威胁。胸外肿瘤属于临床中比较多见的一类恶性肿瘤，其中包括食管癌、肺癌等。胸部肿瘤特别是肺癌已经发展成为我国恶性肿瘤中发病率、致死率均为最高的疾病。根据大数据分析结果，我国肺癌发病率近年来保持稳定，预计2025年将成为全球肺癌患者最多的国家。同时，我国食管癌患者数量也占到了全球患者的半数以上。目前，胸外肿瘤合并糖尿病患者的数量不断提升，此类患者由于手术难度大，风险高，容易造成手术时间延长、创口愈合难度大、感染等并发症增多，所以在围手术期对患者进实施综合性护理非常必要。该文选取2017年4月—2018年4月胸外肿瘤合并糖尿病患者资料58例实施回顾性分析，对58例患者实施手术之前、手术过程中和手术之后等围手术期护理干预，记录了58例患者的治疗效果和并发症出现几率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的58例胸外科合并糖尿病患者为研究对象，其中男40例，女18例，男女按比例随机分为观察组和对照组，每组29例，所有收治的患者都是胸外肿瘤合并糖尿病，肿瘤的种类包括8例乳腺癌，10例乳腺纤维瘤，肺癌18例，食管癌15例，贲门癌7例。所有患者的诊断均有影像学及相应的检查结果支持，具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理 ①血糖控制 护理人员需要遵循正确正确的医嘱完成相关操作和血糖检查，时刻观察患者的血糖水平，以便维持血糖浓度相对恒定，通过平衡膳食，合理摄入营养物质，使患者的血糖相对恒定。

②饮食控制 根据患者的病情，制定适合糖尿病患者的饮食计划，满足患者在疾病康复过程中的营养需求，包括身体对营养所需的各种热能和营养素。同时饮食指导应尽量符合患者的饮食习惯，这样可以更好的取得患者的配合，使其心情愉悦，利于血糖的相对恒定。

③呼吸功能训练 护理人员应对患者进行指导，帮助患者学会恰当的呼吸方法，指导患者学会腹式呼吸法。

④咳嗽咳痰的指导 患者取坐位或半卧位，咳嗽前应缓慢深吸气，吸气后稍屏息片刻，然后躯干略向前倾，两侧手臂屈曲，手放于两侧胸壁下部，内收并稍加压，咳嗽时腹肌用力收缩，腹壁内陷，停止咳嗽，并将剩下气体尽量呼出，咳嗽前给予拍背有利于增加排痰效果，用适当力量沿着支气管引流的方向拍背使粘附于气道壁的分泌物易于排出。

⑤药物应用 时刻观察患者进食前血糖和尿糖浓度，进食前进行药物治疗，术前采用口服方式采用口服降血糖药如阿卡波糖。将血糖控制在5.3～11 mmol/L。

⑥心理辅导 针对患者术前的心理特点，医护人员应该同患者多交流，耐心向患者解释手术的实施方法，术后预期的效果等患者较关注的疾病信息，解决患者的实际问题和需要，提供一些应对压力的方法，如引导想象放松训练，可以减少患者的紧张和焦虑，增强患者的意志力，帮助患者身心放松，缓解心理压力。

1.2.2 术中护理 医护人员要严格控制患者的血糖浓度（采用胰岛素注射方式）后再进行手术，术中严密监测患者的血糖水平，避免患者术中发生酮症酸中毒。同时注意保持呼吸道的通畅，确保氧气的持续供给，以免术中呕吐物倒流造成严重后果。

1.2.3 术后护理 ①手术后的护理对患者的康复过程至关重要，手术后要注意对患者生命体征的评估和护理，了解不同时间的血糖含量，在术后禁食期间不能给患者注射胰岛素，应采用点滴来维持血糖浓度，同时要注意患者酸碱平衡状况，避免出现体液失衡的威胁。

②同时还要加强术后监测和护理，密切观察患者情况，预防术后感染，由于糖尿病患者在手术后身体虚弱，免疫力下降，易引起感染等并发症。因此，应密切注意患者的体温，注意勤换药，避免伤口感染。

③术后同样要补充营养，但要根据患者的身体情况制定合理的饮食，同时也可以鼓励患者适量运动，这对患者术后的恢复很有帮助。

④此外，护理人员对患者进行有效且正确的健康教育以及出院的护理预后指导也是很有必要的。

1.3 观察项目

①观察患者的伤口愈合情况，确定其愈合等级；②记录患者伤口的拆线时间；③测量患者血糖及相关指标。

1.4 统计方法

由统计学可知，文中所得数据用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计数资料采取率[n（%）]表示，组间率对比采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后伤口愈合情况

对照组的甲级愈合率为51.72%，明显低于观察组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者术后并发症情况

对照组的并发症发生率为55.17%，明显高于观察组。见表2。

2.3 两组患者术后血糖護理效率对比

观察组的护理效率优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

目前，胸外肿瘤特别是肺癌已经发展成为我国恶性肿瘤中发病率、致死率均为最高的疾病。胸外科患者中肿瘤为主，其中以恶性肿瘤居多，女性多发乳腺癌，男性则多发肺炎，这跟患者的生活环境和习惯有一定的影响。在围手术期使用综合性护理，护理人员不仅要根据患者的病情制定合理的膳食，还要告诉患者相关的疾病信息及住院期间的注意事项，为患者提供减压方法，缓解患者的心理压力和不良情绪，同时还要对患者进行健康教育。围手术期护理的关键就是要降低手术的风险和糖尿病对患者的不良影响，通过护理控制患者的血糖波动过高和术后并发症的感染。在术前可以采用一些常规方法控制血糖水平，同时也可以对患者进行心理辅导，使患者保持良好的心态，树立战胜疾病的信心。

综上所述，由于肿瘤手术本身就比其他手术要复杂，胸外肿瘤合并糖尿病的患者，面临的危险会更大，因此在围手术期对患者进行综合性护理显得至关重要，对患者预后效果有着重要的影响。

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（收稿日期：2018-08-10）