糖尿病住院患者并发院内感染的相关因素分析及护理对策探讨

余美琳

[摘要] 目的 分析糖尿病住院患者并发院内感染的相关因素，评价护理质量改进效果。方法 2017年1—12月，医院内分泌科、老年科收治的2型糖尿病住院患者379例，纳入对照组，常规护理。2018年1—9月，医院内分泌科、老年科收治的2型糖尿病住院患者302例，纳入观察组，针对性的进行护理质量改进。结果 观察组院内感染合计发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组留置尿管对象的留置时间、呼吸机使用者使用时间、住院时间低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 糖尿病住院患者并发院内感染的相关因素较复杂，导管以及呼吸机使用时间过长、住院时间延长、营养不良以及免疫代谢紊乱是主要原因，针对性的进行质量改进，可以降低发生风险，控制危险因素。

[关键词] 糖尿病；院内感染；护理

[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）11（a）-0133-02

糖尿病是医院感染的高危因素之一，大量循证研究、因素分析显示，糖尿病会增加切口感染、呼吸道感染、腹腔感染发生风险，特别是长期住院的对象，感染风险更高[1]。控制糖尿病患者院内感染发生风险，2017年1月—2018年9月医院尝试在内分泌科、老年科针对681例2型糖尿病对象，制定针对性的护理干预对策，取得较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017年1—12月，医院内分泌科、老年科收治的2型糖尿病住院患者379例，纳入对照组，其中男210例、女169例，年龄（69.4±8.2）岁。内分泌科104例，老年科275例。2018年1—9月，医院内分泌科、老年科收治的2型糖尿病住院患者302例，纳入观察组，其中男184例、女118例，年龄（70.2±7.6）岁。内分泌科85例，老年科217例。两组对象年龄、性别、科室来源差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 常规护理，包括输液以及注射护理、生活照料、健康教育等，针对并发症，主要落实的措施包括机械通气集束化管理，极少部分留置导尿管的对象，需要规范无菌操作，检测留置尿管的时间，缩短留置尿管的时间。

1.2.2 观察组 院内感染危险因素：医院一直以来对于院内感染的重点放在机械通气相关性肺炎、留置尿管相关性感染上，但是卧床相关性感染发生率仍然较高，与此同时留置时间超过1周的对象泌尿系統感染发生率居高不下，糖尿病足溃疡、压疮到软组织相关的感染也并不少见。住院时间、留置时间以及机械通气时间过长、卧床时间过长以及呼吸道管理不到位、免疫代谢紊乱以及营养不良、皮肤损伤护理不到位主要危险因素。制定针对性的对策，主要包括以下几个方面[2]。

（1）针对呼吸道感染：①加强机械通气的管理，重视技术标准化、流程管理、质控，如规范导管固定、规范吸痰、规范湿化，以湿化为例，尽量选择微量泵持续气道湿化，药液以0.45%氯化钠液与灭菌注射用水为宜；②加强撤机的管理，提高撤机的改进质量，把握好撤机的标准，采用颤搐性气道压检测技术评估撤机的条件。尽量要求家属陪同撤机，陪护在旁，发挥家属的支持作用，所有家属都接受相应的培训，善于利用积极性的语言，如“护士与医师都在旁边了，不要怕”，撤机前可以开展一次正念训练。撤机期间护士需要每隔一段时间向患者通报相关参数变化情况，让患者撤机过程、认识到撤机是安全的[3]；③积极预防水电解质紊乱，督促饮水，预防脱水；④加强吸痰的管理，定时肺部听诊，及早吸痰，避免痰液潴留；⑤提高肺功能康复覆盖率，加强督促，确保足够的训练年；⑥进行有效咳痰训练，提高主动排痰的能力。

（2）针对软组织感染，主要为原发的压疮、糖尿病足溃疡，主要对策：①缩短开放的时间，更换敷料及时；②使用器械使用前必须以含氯消毒液浸泡消毒合格；③对于皮肤清洁需要尽量避免剃毛，保护好伤口周围的皮肤完整，创面周围的皮肤清洁需要在窗口边缘周围8 cm区域，消毒时需要按照一个方向进行，从中心向外放射性清洁；④每次清理创面，都需要洗手，尽量一人操作，表面消毒冲洗尽量选择3%的过氧化氢溶液；⑤各种动作要轻柔，以减少二次损伤，减轻对创面的刺激；⑥可尝试在伤口周围可以喷洒洁悠神；⑦手套污染、破损时，及时更换。

（3）针对泌尿系统感染：①预防漏尿，选择合适的型号，无导尿管狭窄、出现导尿口松弛的对象可选择型号相对更大的型号[4]；②改良插管技术，配合呼吸调整、麻醉药物预涂抹、热敷松弛等方法，提高插管的质量，完成后进行微调使气囊紧贴尿道内口，然后气囊内注入10～15 mL液体量，使气囊充盈，定期开放尿管，必要时安排膀胱平滑肌训练；③重视控制留置尿管的时间，与医师做好配合，把握好拔管的指征[5]。

（4）其它：①尽量缩短卧床的时间，鼓励及早下床活动，有下床活动能力便可下床活动，特别是那些无下肢活动障碍的对象；②重视改善免疫、营养状态，加强饮食指导，及早恢复肠内饮食，指导家属做好膳食管理，保证营养供应，重视食欲改善；③不要随意开窗通风，避免室内温度急剧变化引起冷热应激[6]。

1.3 观察指标

医院感染发生情况，留置尿管对象的留置时间、呼吸机使用者使用时间、住院时间。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，留置尿管对象的留置时间、卧床时间、呼吸机使用者使用时间、住院时间服等计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，院内感染发生情况比较等计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 院内感染发生情况

观察组院内感染合计发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 危险因素

观察组留置尿管对象的留置时间、呼吸机使用者使用时间、住院时间低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 討论

有关于糖尿病与医院感染的相关性研究并不少见，大量研究显示2型糖尿病患者住院感染发生率更高，糖尿病直接间接增加感染发生风险，糖尿病相关的血糖代谢紊乱会加重细胞损伤，破坏机体抵御感染屏障功能，增加细菌感染定植风险。在过去医院对于感染的控制主要措施是呼吸机集束化管理、留置尿管的无菌管理，但是实践过程中感染发生率仍然较高。研究显示，在2017年内分泌、老年科2型糖尿病对象院内感染发生率10.0%，处于正常偏高水平，高于普通对象。护理会议认为，住院时间、留置时间以及机械通气时间过长、卧床时间过长以及呼吸道管理不到位、免疫代谢紊乱以及营养不良、皮肤损伤管理不到位是主要危险因素。针对这些危险因素，医院制定落实了针对性的护理改进对策，结果显示感染发生率显著下降，约为5.0%，接近了正常的医院感染水平。研究还证实，导尿管、呼吸机使用时间以及住院时间明显缩短，这对于院内感染的预防有重要意义。

综上所述，糖尿病住院患者并发院内感染的相关因素较复杂，针对性的进行质量改进，可以降低发生风险。

[参考文献]

[1] 华医学会糖尿病学分会.中国 2 型糖尿病防治指南（2013 年版）[J].中华糖尿病杂志， 2014，6（7）：447-498.

[2] 许贵如，卢敬梅，王炎，等.老年患者呼吸机相关性肺炎高危因素Meta分析[J].中华医院感染学杂志，2016，26（23）：5418-5420.

[3] 杨凤鸣.呼吸机撤离时撤机参数的参考价值[J].深圳中西医结合杂志，2017，27（14）：108-109.

[4] 李六亿.医院感染防控的新技术、新进展[J].华西医学，2018， 33（3）：240-243.

[5] 苏敏仪，覃智颖，邓桂洪，等.集束化护理对留置导尿漏尿发生率及发生时间的影响[J].数理医药学杂志，2017，30（9）：1400-1402.

[6] 郑艳，吴君，李莉，等.中心静脉集束化干预策略预防导管相关性血流感染的Meta分析[J].护理学报，2016，23（8）：56-60.

（收稿日期：2018-10-11）