合并糖尿病危重症患者的肠内营养支持与护理对策研究

苏珊珊

[摘要] 目的 探究肠内营养支持与护理干预应用于合并糖尿病危重症状患者护理中的效果。 方法 随机选取该院2017年1月—2018年3月期间收治的50例合并糖尿病危重症患者作为研究对象。根据患者入院顺序分为试验组与对照组，每组例数均等，对照组采用优质护理干预，试验组采用肠内营养支持联合优质护理干预。分别观察两组患者依从性、空腹血糖值、血红蛋白、糖化血红蛋白。 结果 实验组总依从率、空腹血糖值、血红蛋白、糖化血红蛋白改善程度具优于对照组，差异有统计學意义（P<0.05）。 结论 给予合并糖尿病危重症患者使用肠内营养支持与优质护理干预不仅利于改善其胃肠功能，更利于改善其血糖值，值得推广应用。

[关键词] 肠内营养；合并糖尿病危重症；优质护理；营养

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）11（a）-0096-02

合并糖尿病危重症患者在手术前常常存在不同程度的营养障碍，手术、溶栓的创伤打击更加增加术后糖代谢障碍与营养不良，使机体抗感染能力变低，削弱治疗效果，因此营养支持和控制血糖值极为重要[1-2]。该文2017年1月—2018年3月旨在探究肠内营养支持与护理干预应用于50例合并糖尿病危重症状患者护理中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从该院收治的合并糖尿病危重症患者中随机抽取50例作为研究对象。根据话只能和入院时顺序分为试验组与对照组，每组例数为25例。纳入标准：均取得所有患者与其家属同意并签署知情同意书，均被临床确诊为合并糖尿病危重症疾病；均无恶性肿瘤患者。排除标准：拒绝参加实验者，中途申请退出者，死亡者，精神疾病者。试验组中男性为13例，女性为12例；年龄为52～81岁，平均年龄为（74.38±1.82）岁；其中重症胰腺炎为9例，脑血管意外为11例，重症肌无力为5例。对照组中男性为14例，女性为11例；年龄为51～82岁，平均年龄为（74.97±1.31）岁；其中重症胰腺炎为8例，脑血管意外为10例，重症肌无力为7例。组间差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该次探究经该院伦理委员会组织审核批准。

1.2 护理方法

对照组采用优质护理干预，试验组采用肠内营养支持联合优质护理干预。试验组与对照组优质护理干预措施一致。

优质护理干预方法为：①入院指导：由于危重症患者起病极快，因此因为其开通绿色通道，协助门诊医生救治，以及协助家属办理入院治疗和住院手续。②心理护理干预：针对不同危重疾病类型采用有效的负性情绪疏导法，例如对于急躁、不安、躁动的患者应用采用转移，告知其救治的重要性、治疗方法等知识；对于恐惧、厌世的患者应采用转移法，指导其从负性情绪中转移出来。同时安抚患者家属，告知其协助、配和医护人员工作，为挽救患者生命获得机会。③细致化护理：定期对患者口腔清洁，根据患者病情适当增加清洁次数；将床头抬高30°左右，每2 h为患者翻身，防止压疮、血栓出现。④血糖监测：采用血糖监测仪器对患者空腹血糖值、餐后2 h血糖值进行监测，患者空腹血糖值3～7 mmol/L，餐后2 h血糖值7.0～11 mmol/L，如出现血糖升高则极易其胰岛素对症治疗[3]。⑤健康知识宣教：耐心向患者与其家属宣教疾病知识、自我护理方法、血糖监测法、用药方法等知识，纠正患者对自身疾病错误的了解。

肠内营养支持：①插入鼻管进行鼻饲，采用肠内营养混浊液，（国药准字H20030011），用量根据患者体重的预计消耗量，大约为1 500 mL/d。②鼻管护理：妥善固定鼻管，检查鼻管有无扭曲、颜色变化、脱落、阻塞等情况，并且定时清洗鼻管，叮嘱患者切勿随意拉扯鼻管，提升其自我保护意识。③并发症护理：对于腹胀、便秘或者腹泻的患者应根据其情况调整营养输液速度和用量，保证营养液温度合适；注意观察患者排便次数和大便性质等；观察患者肠鸣音，了解掌握其胃肠功能；对于胃食管反流者，应采用合适的护理措施，指导其以舒适的体位进行治疗，定时变化体位等。

1.3 观察指标

分别观察两组患者依从性、空腹血糖值、血红蛋白、糖化血红蛋白。采用三诺生物传感股份有限公司提供的血糖检测仪器和采血笔，型号分别为：h-521，g-211，使用方法为：使用采血笔收集患者指尖静脉血1 mL后插入血糖检测仪器中检测。采用深圳市坤玉自动化有限公司提供的全自动生化仪器，型号为：CAS74，采集患者空腹静脉血3 mL，离心2 500 r/min，时间为5 min，取悬浊液放入仪器中检测。在护理过程中患者主动积极配合则为完全依从；患者偶尔配合护理则为部分依从；患者抗拒护理、躁动频繁则为不依从，完全依从率与部分依从率之和为总依从率。

1.4 统计方法

探究过程中出现的数据均使用SPSS 17.0统计学软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，进行t检验；计数资料以[n（%）]表示，进行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者空腹血糖值、血红蛋白、糖化血红蛋白比较

试验组空腹血糖值、血红蛋白、糖化血红蛋白均优于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者依从性比较

试验组总依从率为88.00%大于对照组56.00%，差异有统计学意义（χ2=6.34，P<0.05），见表2。

3 讨论

在合并糖尿病危重症疾病肠内营养支持中，营养支持对治疗效果的提升有着重要的作用。由于糖尿病患者血糖高于正常人，其机体非常适合真菌、细菌等微生物的生长，从而导致治疗后的并发症出现率增加。另外危重症患者大多需行手术治疗，手术对机体产生的创伤会刺激巨噬细胞增加，出现炎性增加刺激患者血糖值变高，因此给予此类患者肠胃营养支持和合适的护理措施极为重要[4]。

当前营养支持分为肠内与肠外支持，肠内支持是通过将营养液送入患者胃中，进而提升肠胃吸收功能，利于促进患者胃肠功能的恢复；肠外营养支持是通过静脉注射营养液，此方法极易导致患者消化粘膜萎缩以及肠道通透性降低，不利于患者身体的恢复[5]。因此肠内营养支持效果优于肠外营养支持，但在为患者进行营养输液时，如术后患者蛋白质等补充不足，极易导致其出现低血糖、酮症中毒等严重并发症，因此护理干预是必不可少的[6]。该探究中给予患者采用优质护理干预重在为其提供全面性、针对性护理措施，通过心理护理干预将肠内营养支持的重要性明确告知患者使其在此过程中形成一个良好思想认知，使其严格按照护理人员提出的要求展开配合，利于主动积极使用肠内营养液，为其身体的恢复提供强有力的保障。

试验组总依从率空腹血糖值、血红蛋白、糖化血红蛋白均优于对照组（P<0.05），表明，肠内营养支持与优质护理干预不仅利于提升患者依从性，使其血糖得到控制，更利于改善患者营养状况，调节胃肠功能，为预后治疗提供良好身体条件，具有较高的实用价值。

综上所述，肠内营养支持与护理干预应用效果确切，值得在临床治疗合并糖尿病危重疾病患者工作中广泛推广应用。

[参考文献]

[1] 杜丹丹，林燕育，郭锦缎，等.合并糖尿病消化道肿瘤患者术后早期肠内营养支持的护理研究[J].糖尿病新世界，2017， 20（14）：109-110.

[2] 姜月秋.早期肠内营养在胃癌合并糖尿病患者术后的应用及护理对策分析[J].糖尿病新世界，2017，20（3）：96-97.

[3] 张媛媛，张红，关健，等.比较低GI型肠内营养制剂和普通均衡型肠内营养制剂对鼻饲患者血糖控制的影响[J].中国实用医药，2016，11（26）：141-142.

[4] 邵云，袁慧.老年食管癌合并糖尿病患者術后早期肠内营养支持的护理[J].江苏医药，2015，41（20）：2495-2496.

[5] 李叶，吴丽萍.食管癌合并糖尿病老年术后患者早期肠内营养与血糖监测的护理[J].解放军护理杂志，2016，33（3）：65-66.

[6] 吕秀娟，陈新，王艳，等.早期肠内营养对食管癌合并糖尿病患者血糖调控及安全性研究[J].中国当代医药，2016，23（30）：69-71.

（收稿日期：2018-08-22）