综合护理干预在阴道分娩患者产后出血的影响探究

沈 红 杨冬梅

[江阴市中医院（南京中医药大学江阴附属医院）产科，江苏江阴 214400]

产后出血（postpartum hemorrhage，PPH）又称产后大出血或产后血崩，是导致我国及世界其他区域孕产妇死亡的首要原因[1]。根据文献报道[2-3]，我国产后出血发生达到3.68%～6%，严重威胁到孕产妇的生命安全。预防或控制产后出血的科学规范的护理干预已成为围产医学的研究热点之一。本文对阴道分娩患者实施综合护理干预，以探究综合护理干预对产后出血的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2017 年8 月至2018 年 1 月在江阴市中医院行阴道分娩的200 例患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，各100 例。观察组患者年龄20 ～38 岁，平均年龄（26.86±2.80）岁；孕周38 ～40 周，平均孕周（39.16±0.14）周；产次1～3次，平均产次（1.12± 0.20）次；文化程度：小学及以下16 例，中学60 例，大专及以上24例。对照组患者年龄19 ～39 岁，平均年龄（27.12±2.58）岁；孕周38 ～41 周，平均孕周（39.27± 0.12）周；产次1 ～3 次，平均产次（1.16± 0.32）次；文化程度：小学及以下17 例，中学58 例，大专及以上25 例。两组患者的年龄、孕周、产次及文化程度等一般资料比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。

纳入标准：（1）均为足月单胎产妇；（2）均为正常胎位产妇；（3）伴有明确的阴道分娩指征。

排除标准：（1）伴有剖宫产指征的产妇；（2）伴有凝血功能障碍或出血性疾病的产妇；（3）伴有严重妊娠并发症或合并症的产妇；（4）伴有认知障碍或无法正常交流的产妇。

1.2 护理方法

对照组采用常规护理方法干预，如产前常规检查、检测生命体征、观察临产特征、必要的心理护理、监测产妇阴道出血量并及时处理等内容。

观察组实施综合护理干预，具体如下：

（1）产前护理：①基础护理：责任护士仔细向患者询问贫血病史、药物过敏史及妊娠史等；检测胎儿胎心及胎动次数，正确评估胎儿状况。产前做好输液、备用血液、急救药物等准备，保证分娩顺利。向患者介绍医院及产房，保持产房整体环境整洁、安全和舒适，保持适宜的温适度，定时通风，保持空气新鲜，营造良好的住院环境。②产前营养指导[4]：指导患者产前进食易于消化、含水分较多的半流质软食，如面条、鸡蛋羹等，不宜吃油腻、蛋白质过多、需花太久时间消化的食物，临产前应吃巧克力、果汁、糖水等速补充能量的食物等，为分娩提高体能。③产前健康教育[5]：通过电视、广播、微信等媒体平台向患者介绍临产先兆、分娩过程、宫缩痛缓解方法、孕期营养知识、母乳喂养方法等医学知识，让患者充分了解分娩过程，缓解患者紧张、焦虑等不良情绪，提高依从性。指导患者在家属的陪伴下进行散步、瑜伽等产前运动，不仅利于患者及胎儿的健康，而且利于缓解紧张、焦虑的情绪。

（2）分娩期护理：①第一产程护理：分娩期的患者既有期待又伴随焦虑、恐惧等负面情绪，责任护士采用通俗易懂的语言向患者讲解分娩过程的注意事项，解答患者提出的医学问题，强调配合医务人员的重要性，护士全程陪伴，随时进行指导，建立良好的护患关系，缓解患者紧张、焦虑的心情，树立分娩信心[6]；责任护士指导患者定时检测体温、血压、脉搏及呼吸频率等生命体征；依据患者个体状况进行合理休息和适量的活动；密切进行子宫收缩强度、肛查及阴检、胎心监测等产程进展观察，做好分娩准备；指导患者坚持少量多次的饮食原则，多食易于消化、高能量、富含维生素的半流食或流食，注意补充水分，必要时进行补液； ②第二产程：推进分娩室后，责任护士及时提供分娩进程的信心，讲解分娩过程出现疼痛属于正常现象，缓解患者极度紧张和恐惧的心理，减轻心理压力。严密进行产程观察，建立静脉通道，做好接生物资和人员准备。责任护士要掌握助产知识和技术，协助患者顺利完成分娩。③第三产程：进行新生儿护理，防止新生儿窒息。责任护士采用改良子宫按摩法对患者进行子宫按摩，促进胎盘剥离[7]。也可注射适量缩宫素，促进子宫收缩，减少出血量，加快第三产程。密切观察患者子宫收缩和阴道出血情况，若发生大出血，及时通知医生进行处理。

（3）产褥期护理：分娩完成6 h 内，特别是产后2 h 内，责任护士需密切观察患者疼痛、子宫收缩、阴道出血量、会阴切口及排尿状况，若出现异常及时通知医生处理；指导患者哺乳前使用温水清洗乳头，指导正确的哺乳技巧。建议患者进行清淡可口的半流食，出院后即可进普通食物，建议患者多食高蛋白、高热量及高纤维素食物，少食荤类食物，防止乳房涨结、溢奶等。逐日增加运动量，促进子宫复旧；有条件者可学做产后保健体操，加强全身锻炼，尽快恢复体力。患者产后易出现焦虑不安、失眠等情绪低落的状况，责任护士鼓励患者说出心中感受，及时给患者提供心理安慰和帮助，促进身心康复，积极面对生活的变化。

1.3 评价指标

（1）观察两组患者的产后出血量。采用称重法统计产后出血量，详细记录两组患者的产后2 h、产后24 h 及第三产程的出血量。

（2）比较两组患者的产后出血率及住院时间。产后出血评判标准：阴道分娩产妇在胎儿娩出后 24 h 以内失血量超过 500 mL。产后出血率（%）=符合产后出血标准的患者例数/总例数×100%。

（3）比较两组患者的护理满意度。护理满意度分为非常满意、满意及不满意等3 个等级，护理满意度（%）=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

应用SPSS 17.0 软件处理，采用t 检验描述产后出血量、住院时间及产后出血率情况，采用卡方检验描述产后出血例数和护理满意度情况，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者的产后出血量比较，观察组患者的产后2 h、产后24 h 出血量及第三产程出血量均显著低于对照组（P ＜0.05），见表1 。

表1 两组患者的产后出血量比较（±s）

表1 两组患者的产后出血量比较（±s）

组别 n 第三产程出血量 产后2 h出血量 产后24 h出血量观察组 100 83.52±15.48 133.46±22.46 235.46±48.65对照组 100 154.52±23.56 247.68±34.52 450.57±58.64 t 8.694 9.525 12.545 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

两组患者产后出血率及住院时间比较，观察组的产后出血例数及产后出血率均显著低于对照组（P ＜0.05）；观察组的住院时间显著低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2 。

表2 两组患者产后出血率及住院时间比较（±s）

表2 两组患者产后出血率及住院时间比较（±s）

组别 n 产后出血（n） 产后出血率（%） 住院时间（d）观察组 100 3 3.00 3.12±0.67对照组 100 12 12.00 4.58±0.78 χ2/t 7.843 8.695 6.034 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

两组患者护理满意度比较：观察组对护理工作感到非常满意19 例，满意5 例，不满意1 例，护理满意度为96.00%，显著高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表3 。

表3 两组患者护理满意度比较[例（%）]

3 讨论与结论

产后出血（PPH）多为胎盘剥离面的大量出血或软产道及邻近结构的损伤所致，是妇产科最严重的并发症，常易引起休克及多功能障碍等一系列并发症，给患者带来了巨大的心理和生理负担。子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍等均是引起产后出血的高危因素，严重威胁到患者的生命安全[8]。为了保障孕产妇患者的生命安全，最大程度地降低产后出血量和产后出血率，科学、合理、全面的护理干预显得尤为重要。

本文对观察组患者实施了全面的综合护理干预，取得了不错的效果：（1）产前护理。责任护士产前仔细询问患者先前的治疗病历，尽可能排除导致产后出血的危险因素。保持产房干净卫生，不仅营造了良好的住院环境，而且能够预防感染。产前进行合理的饮食指导，为分娩提供了充足的体能。产前通过各种媒介进行健康教育，为患者讲解了有关分娩的医学知识，缓解患者紧张、焦虑等不良情绪，提高依从性[9]。（2）分娩期护理。分娩过程中，紧张、恐惧的心理能使患者的肌肉紧张，而使得宫颈扩张受到抑制，加大分娩难度，而不稳定的情绪可导致患者神经错乱，导致子宫收缩乏力，产程延长，增加产后出血的概率，威胁到患者及胎儿的生命安全[10]。分娩过程全程进行陪护，讲解分娩的过程，同时进行心理疏导，树立分娩信心，最终能够缓解患者紧张、恐惧的心理，促进分娩的顺利进行。在第三产程中注射适量缩宫素，同时采用改良子宫按摩法对患者进行子宫按摩，促进胎盘的完整剥离，达到子宫全面收缩的目的，避免了由于胎盘、胎膜的出血导致产后出血的发生。（3）产褥期护理。约80%的产后出血多发生在产后2 h 内。本文将严密观察子宫出血时间延长至产后6 h，大大降低了产后出血的发生。指给予科学的产后饮食指导，保持机体营养均衡，促进了子宫恢复。科学的产后活动指导，不仅预防子宫出血，而且能够促进子宫复旧和体力的恢复。心理干预能够促进患者做好角色转换，缓解不良情绪，积极面对生活。本文研究发现，实施综合护理干预的观察组，其第三产程出血量、产后2 h 出血量、及产后2 4h 出血量及第三产程出血量均显著低于对照组（P ＜0.05），说明了综合护理干预能够降低产后出血量。观察组的产后出血率均显著低于对照组（P ＜0.05），表明了综合护理干预能够显著降低产后出血率；另外，观察组的住院时间显著低于对照组，护理满意度显著高于对照组，说明了综合护理干预不仅能够缩短住院时间，而且能够提高护理满意度。

综上所述，综合护理干预应用于阴道分娩患者，能够显著减少阴道分娩患者的产后出血量，降低产后出血率，缩短住院时间，提高护理满意度。