超声内镜联合内镜下黏膜剥离术对消化道黏膜下病变的诊疗价值

盛红霞

（江苏省涟水县人民医院，江苏淮安 223400）

食管癌和胃癌是消化道常见恶性肿瘤，也是病死率较高的肿瘤，两种肿瘤的早期发现和早期治疗可以很大程度的提高患者的生存率，且可以明显提高患者的生活质量，降低患者死亡率[1-2]。随着医疗科技的不断发展，很多新技术应用于临床，近年来超声内镜（EUS）联合内镜下黏膜剥离术（ESD）在诊治消化道隆起性病变得到了广泛应用，这也为消化道黏膜下病变的诊治提供了新思路。本研究对100 例消化道表浅隆起性病变患者进行了深入的回顾性分析，以提高认识。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年2月至2018年2月在本院行EUS检查后，拟诊为食管、胃隆起性病变的100 例患者作为研究对象，年龄40 ～87 岁，平均年龄58.2 岁，其中男性55 例，女性45 例。临床表现：伴有胸骨后疼痛24 例，食道反酸、烧灼或不适感18 例，胃反酸、烧灼不适感21 例，吞咽异物感11例，恶心、呕吐各12 例，2 例患者无明显临床症状。所有患者均检查血小板计数、凝血酶原计数和部分凝血酶原时间等，排除凝血功能障碍。

1.2 方法

（1）超声诊断。EUS 检查采用Olympus DUR 3200 超声主机，RM-DC30-23R 超声探头。清洁病灶表面后，采用脱气水充盈法扫描，记录病变区域的影像特点，镜下取病灶组织活检。

（2）内镜治疗。纤维电子胃镜检查采用PENTAX EG-2731；结合患者具体情况，对病灶进行ESD 治疗：对于黏膜表面光滑，隆起明显且病灶范围明确的病变，以氩气刀于病变周围0.5 cm 做好点状电凝标记；病变隆起不明显，范围较大，边缘不整时则需先用染色液进行染色以明确病灶范围。用氩气刀在距病灶周围0.5 cm 处作标记，在病灶的底部注射含有甘油果糖+美兰+肾上腺素的混合液，待病变抬举征明显后，用DUEL 刀沿标记切开黏膜，然后使用DUEL 刀行黏膜下逐渐剥离。出血用DUEL 刀、氩气刀或热钳止血，最后以氩气刀或钛夹处理创面。病灶切除组织均送病理检查。

（3）术后处理。术后常规禁食2 d，饮食由流质饮食-半流质饮食-软食过度，予对症抑酸、补液、止血、抗生素治疗3 d。术后1 周内严密观察病情变化，必要时复查胃镜了解创面愈合及肿瘤切除情况。

2 结果

2.1 EUS 与病理诊断结果符合率

经病理组织学检查确诊为早期癌36 例，平滑肌瘤10例，良性间质瘤23 例，腺瘤性息肉8 例，重度不典型增生14 例，非腺瘤性息肉9 例。经 EUS 及病理证实病变均起源于黏膜层、黏膜肌层和黏膜下层。EUS 诊断早期癌36例（病理证实35 例，重度不典型增生1 例），平滑肌瘤10 例，病灶不能确定性质14 例（考虑为早期癌或癌前病变，病理证实早期癌1 例，重度不典型增生13 例），间质瘤23 例，腺瘤性息肉8 例，非腺瘤性息肉9 例，见表1。

表1 EUS 与病理诊断结果比较

2.2 随访结果调查

采用电话加门诊随访的方式，对所有患者随访，随访内容主要包括询问恢复情况及门诊超声检查。100 例患者分别于术后 1、3月复查 EUS 随访，结果表明所有患者创面在术后1 个月后均已完全愈合，随访期内无出血，无消化道狭窄及局部复发现象发生。

3 讨论与结论

在长期促癌因素的作用下，消化道黏膜上皮会经历一系列发生和变化发展的过程，主要是位于消化道黏膜的上皮基底细胞病变引起，上皮细胞会从单纯性增生进而向轻、中度不典型增生过度包括食管黏膜上皮基底细胞单纯性增生，轻度、中度和重度不典型增生过度，进而导致原位癌，早期浸润癌，最后发展为浸润癌。普通内镜检查可以发现消化道隆起性病变，但是却没有办法判断病变的起源是否是属于消化道内原发性病变，无法对病变大小、浸润深度和性质进行很好的判定[3]。如果把消化道内镜与超声小探头结合起来，在消化道内镜直视下直接对病变及其周围进行超声扫描，就可以获得较为清晰、准确的图像，同时还能判定病变的性质及与周围组织的关系。通过两者结合还能判定病变边缘情况、有无包膜及周围淋巴结情况等，能较好地提示病变的性质，是目前诊断消化道黏膜隆起性病灶尤其是黏膜下肿瘤的主要方法和技术手段[4-6]。

目前，临床应用比较多的术式是EMR 和ESD[7-8]。ESD 作为一种新的微创手术，可以为病理组织活检提供较为完整的病变组织，同时对患者的伤害较轻，还能有效的切除病灶，而且避免了患者花费大量的手术费用。本研究表明联合应用EUS 和ESD 技术对消化道表浅隆起性病变早期病变诊断安全、有效。

总之，联合应用EUS 和ESD 技术，是一种安全有效的微创治疗方法。并且ESD 术后并发症少，是一种值得在临床推广应用的微创术式。