氯吡格雷联合阿司匹林治疗重度颈动脉狭窄的临床效果

欧阳和中 徐树平 谭 晶

（丹阳市人民医院神经内科，江苏丹阳 212300）

颈动脉脑供血主要的血管之一，临床研究指出[1]，即便为重度颈动脉狭窄患者开展合理有效的药物治疗控制其疾病，患者在接受治疗以后近2 年之内亦可能有脑供血不足相关症状出现，病情严重可导致患者残疾甚至危及其生命安全。颈动脉狭窄可能同缺血性脑血管疾病的发生有直接关联存在，若患者的颈动脉狭窄程度较为严重，需要及时开展积极有效的治疗，将发生脑血管疾病的概率降低。诱发颈动脉狭窄最为主要的原因之一即为动脉粥样硬化，其亦为临床中最为常见的一项致病因素。此外，临床中多数动脉粥样硬化患者均有不同程度的高血脂、糖尿病、高血压与肥胖等病症存在，其均可严重损伤患者的心脑血管。动脉粥样硬化通常可使得颈动脉末端出现狭窄情况，对脑部血液供应情况产生不良影响。近年来，临床相关研究指出[2]，重度颈动脉狭窄的临床发病率伴随着生活水平的提升呈现逐年递增的趋势，且患者群逐渐年轻化，成为对患者生活质量及生命安全存在严重威胁的疾病之一。本文主要分析在重度颈动脉狭窄患者的治疗中应用氯吡格雷联合阿司匹林的临床疗效，旨在为今后临床治疗该疾病用药方案的选择提供参考，其详细内容见正文所阐述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年1 月至2018 年6 月本院收治的112 例重度颈动脉狭窄患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各56 例。对照组中男性31 例，女性25 例，年龄37 ～76 岁，平均年龄（56.65±2.16）岁。观察组中男性33例，女性23 例，年龄39 ～78 岁，平均年龄（56.97±2.32）岁。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。本研究经本院伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。

纳入标准：接受CT 血管成像检查以后，确诊为重度颈动脉狭窄患者；临床资料完整的患者；无意愿接受血管内治疗的患者。

排除标准：因大动脉炎、肌纤维发育不良或者其他因素所致的重度颈动脉狭窄患者；有严重地原发性疾病的患者；合并急性胃溃疡的患者；对本次研究中使用的药物过敏的患者。

表1 两组患者的相关病症发生、预后情况比较[例（%）]

1.2 方法

对照组采用阿司匹林治疗。口服，1 次/d，100 mg/次。

观察组采用氯吡格雷联合阿司匹林对治疗。口服，氯吡格雷，1 次/d，100 mg/次；阿司匹林，100 mg/次，1 次/d。

上述两组重度颈动脉狭窄患者均接受为期3 个月的用药治疗。

1.3 观察指标

观察并统计两组重度颈动脉狭窄患者的相关病症（脑出血、短暂性脑缺血发作、脑梗死再发）发生情况，记录并分析两组患者的预后情况（死亡率、MRS 评分＞2 分占比）。

预后不良即为患者治疗以后仍然死亡或MRS 评分＞2 分，反之则表示预后较好。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0 版进行处理，两组重度颈动脉狭窄患者的相关病症发生情况和预后情况数据均以（%）表示，组间比对以χ2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者的脑出血发生率、短暂性脑缺血发作发生率及脑梗死再发发生率均显著低于对照组（P ＜0.05）；观察组MRS 评分显著低于对照组（P ＜0.05）；两组患者的死亡率比较异差无统计学意义（P ＞0.05），见表1。

3 讨论与结论

导致缺血性脑卒中发生的一项重要原因即为颈动脉狭窄，而在缺血性脑卒中二级预防当中，内科治疗可发挥决定性作用[3]。重度颈动脉狭窄极易导致患者出现严重地脑卒中，虽然临床中多数学者指出，针对重度颈动脉狭窄患者应当开展血管内介入治疗，但是，我国血管内治疗的技术水平仍有待进一步提升，且该项治疗措施有较多的临床并发症，治疗费用较高，不易于为患者所接受，为此内科药物治疗仍然是目前临床针对由颈动脉狭窄所致疾病治疗的核心措施[4]。

目前临床常采用药物对重度颈动脉狭窄患者进行治疗，稳定动脉粥样硬化斑块药物和抗血小板聚集药物为目前临床中较为常用的两大类药物，他汀类、阿司匹林和氯吡格雷等为临床中较为常用且最具代表性的药物[5]。通过药物治疗虽然无法将患者体内的动脉粥样硬化斑块完全消除，但是可以对疾病的发展进行有效缓解，降低血栓的形成率，对患者脑组织供血的恢复有促进作用[6]。氯吡格雷联合阿司匹林治疗可以对斑块当中巨噬细胞增殖与迁移进行有效抑制，药物联合使用可以将血小板活化多种途径阻断，对炎症介质释放与表达参与动脉粥样硬化的病变进展进行抑制[7]。除此之外，两种药物联合可以将动脉粥样硬化斑块组成成分改变，减少脂质含量和巨噬细胞含量，明显提升平滑肌细胞含量，将斑块稳定性提升[8]。

本次研究中，观察组患者的相关病症发生率以及MRS评分＞2 分均显著低于对照组（P ＜0.05）；两组患者的死亡率比较异差无统计学意义（P ＞0.05）。说明为重度颈动脉狭窄患者开展氯吡格雷联合阿司匹林治疗，可以将卒中反复发作情况减少，且可促进预后的改善，降低出血及死亡的风险。