健脾益气散结汤联合化疗治疗脾虚痰瘀型胃癌IV期的临床观察

王 璐

（靖江市中医院，江苏靖江 214500）

胃癌是临床十分常见的一种消化道恶性肿瘤，发病率、死亡率均较高，且大部分晚期胃癌患者已经失去了手术机会，需要通过化疗等才能延长生存期，改善生存质量[1]。但在患者接受化疗治疗过程中，容易出现不同程度的毒副作用，给其带来一定程度的身心压力，并影响其生存质量[2]。本研究为进一步提高晚期胃癌的治疗效果，将究健脾益气散结汤应用于脾虚痰瘀型胃癌IV 期治疗中，观察其对疗效及不良反应的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016 年11 月至2018 年1 月本院收治的42 例脾虚痰瘀型胃癌IV 期患者作为研究对象，随机分为两组，各21 例。对照组中男性12 例、女性9 例，年龄49 ～75 岁，平均年龄（66.35±4.92）岁；观察组中男性14 例、女性7 例，年龄46 ～76 岁，平均年龄（65.83±5.30）岁，两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。

纳入标准：所选入患者均经过胃镜、病理活检检查确诊为原发性胃癌，TNM 分期为Ⅳ期；无法接受手术或不愿意接受手术治疗者，首次接受化疗治疗，且符合脾虚痰瘀型的中医辨证标准。

排除标准：排除伴严重心肺功能疾病，存在化疗禁忌症的患者。

1.2 方法

对照组采用奥沙利铂联合替吉奥方案化疗，即在第1 ～14 d 餐后口服替吉奥（批准文号H20080802，山东新时代药业，规格20 mg/粒），40 mg/m2，2 次/d。并在化疗开始的第1 天静滴奥沙利铂（批准文号H20000337，江苏恒瑞药业，规格50 mg/支），将130 mg/m2奥沙利铂溶于500 mL 5%葡萄糖注射液中，2 h 内滴注完毕。以3 周为1 疗程，连续用药治疗4 ～6 疗程。

观察组则在此基础上加用健脾益气散结汤治疗，基础方：黄芪30 g，白花蛇舌草20 g，太子参、党参、白术15 g，山慈菇、蒲公英、丹参各10 g，法半夏、鸡内金各9 g，三棱、莪术、陈皮各6 g，随症加减：胀痛明显者，加木香、延胡索；食欲差者，加麦芽、炒山楂。1 剂/d，水煎服，早晚各服1 次，连续治疗4 ～6 个月。

表1 两组患者近期疗效比较[例（%）]

表2 两组患者不良反应发生情况比较[例（%）]

1.3 观察指标

（1）治疗后3 个月，比较两组的临床疗效。其中，完全缓解：癌灶完全消失，且维持4 周以上；部分缓解：肿瘤病灶缩小幅度超过40%，维持4 周以上；稳定：肿瘤病灶缩小幅度不到40%或增大幅度不超过20%；进展：病灶增大幅度超过20%或产生新病变[3]。（2）比较两组患者治疗前后中医症候积分变化状况，主要观察神疲乏力、纳差、胃脘胀痛、腹部包块4项症状变化，以无、轻、中、重进行0～3 级评分，分值愈高，症状愈严重[4]。（3）比较两组相关药物不良反应发生状况。

1.4 统计学分析

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，行t 检验；计数资料用（%）表示，行χ2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者近期疗效比较

观察组的近期总疗效为71.43%，显著高于对照组（38.10%，χ2=4.709，P=0.030），见表1。

2.2 两组患者治疗前后中医证候积分比较

治疗前，观察组的中医总证候积分（9.68±2.14），对照组为（9.31±2.40），组间比较差异无统计学意义（t=0.962，P=0.114）。治疗后，观察组的中医症候总积分（3.81±1.03），显著低于对照组（5.68±1.51，P=0.008）。

2.3 两组患者不良反应发生情况比较

观察组不良反应发生情况较对照组明显减少（P ＜0.05），见表2。

3 讨论与结论

化疗是当前临床治疗晚期胃癌的主要手段，虽然具有一定的疗效，但毒副作用也十分明显，导致患者的预后生存质量大幅度下降。在中医学中，胃癌属于“胃痛”“积聚”的范畴，其主要病机为虚实兼杂，患者素体气虚，痰湿、瘀毒等外邪侵入至脾胃，久聚而成肿块，故本病的治疗原则宜益气健脾、化瘀散痰、解毒散结[5]。本研究结果显示，观察组患者的近期疗效、中医证候积分均优于对照组，与马漪[6]的研究结果基本一致，提示健脾益气散结汤治疗晚期胃癌具有一定的有效性。健脾益气散结汤是由党参、黄芪、丹参、山慈菇、三棱、莪术等中药组成，方中黄芪、太子参、党参均具有补中益气健脾的功效，白花蛇舌草、山慈菇、蒲公英可解毒消肿散结，丹参、三棱、莪术皆可活血散瘀，陈皮、法半夏能够燥湿健脾、理气化痰，白术补益脾胃，诸药合用，可起到补气健脾、祛瘀化痰、解毒散结的作用[7]。现代药理学也证实，健脾益气散结汤中黄芪水提物多糖与党参多糖均可增强机体免疫功能，起到抗肿瘤作用；此外，蒲公英、山慈菇、莪术也具有抗肿瘤的功效，均可抑制肿瘤细胞增殖。此外，本研究结果还显示，观察组患者并发骨髓抑制、外周神经炎的概率较对照组明显减少，提示健脾益气散结汤可有效改善化疗的不良反应。

综上，对脾虚痰瘀型胃癌IV 期患者予以健脾益气散结汤治疗能够有效提高临床疗效，改善患者的临床症状，同时还可减轻化疗的毒副作用，对于改善其生存质量具有积极的作用。