七氟醚吸入麻醉复合臂丛神经阻滞应用于小儿上肢手术的效果

吴亚南

（贵州省骨科医院麻醉科，贵州贵阳 550002）

手术是治疗小儿骨折常用的一种方法，但是因为患儿年龄较小，其生理和心理尚未发育成熟，再加上手术应激能力差，容易出现诸多不良反应，所以选择一种合适的麻醉方法尤为重要[1]。在小儿上肢手术中，右美托咪定注射是比较常见的一种麻醉方法，虽然具有一定的效果，但不良反应发生率高，容易降低患儿耐受性[2]。因此，本文对小儿上肢手术中运用七氟醚吸入麻醉复合臂丛神经阻滞的临床价值进行了探讨，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016 年3 月至2017 年4 月本院收治的行上肢手术患儿70 例为研究对象，随机分为两组，各35 例。对照组中男孩20 例，女孩15 例，年龄5 ～13 岁，平均年龄（8.7±3.1）岁，ASA 分级：Ⅱ级10 例、Ⅰ级25 例，骨折部位：右上肢骨折16 例、左上肢骨折19 例；观察组中男孩22 例，女孩13 例，年龄5 ～15 岁，平均年龄（8.9±3.2）岁，ASA分级：Ⅱ级11 例、Ⅰ级24 例，骨折部位：右上肢骨折17 例、左上肢骨折18 例。两组的骨折部位、ASA 分级等一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 方法

（1）术前准备

术前6 ～8 h，使患儿保持禁食、禁饮状态，术前30 min，地西泮口服，4 mg/次，入室前，运用0.2 mg/kg 阿托品对患儿进行肌内注射，入室后5 min，连接Datex 监护仪，对患儿的脉搏、呼吸频率、心率、血压以及血氧饱和度等进行持续监测。

（2）对照组

对照组运用右美托咪定麻醉，给予右美托咪定0.4μg/ kg 对患儿进行麻醉诱导，待麻醉起效后，给予1 ～2 mg/kg 右美托咪定+0.1 mg/kg 咪达唑仑对患儿进行静脉滴注，并且手术的过程中，将麻醉效果作为基本依据，适当追加右美托咪定，给予患儿面罩吸氧，术前停止麻醉。

（3）观察组

观察组运用七氟醚吸入麻醉复合臂丛神经阻滞，即运用4%的七氟醚对患儿进行麻醉诱导，待患儿意识消失后，选择型号合适的喉罩，与麻醉机相连，对通气阀模式进行调节，一般为半开放，保留患儿自主呼吸，运用0.33%的罗哌卡因13 ～25 mL 对患儿进行臂丛神经阻滞，并且将麻醉程度作为基本依据，对七氟醚浓度进行调节。同时，结束手术后，停止七氟醚给药，对患儿口腔进行清理，将喉罩拔出，给予间断面罩吸氧，待患儿意识恢复后送回病房。

1.3 观察指标

分别观察两组的不良反应发生情况，包括苏醒延迟、呕吐以及恶心等，并且记录两组患儿的麻醉诱导、疼痛反射消失以及清醒时间。同时，对两组的术中生命体征进行观察，包括血氧饱和度（SPO2）、心率（HR）以及呼吸（RR）等。

1.4 统计学分析

采用SPSS 16.5 统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，行t 检验；计数资料用（%）表示，行χ2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿不良反应发生情况比较

观察组不良反应发生率显著低于对照组（P ＜0.05），见表1。

表1 两组患儿不良反应发生情况比较[例（%）]

2.2 两组患儿术中各项生命体征指标比较

观察组的RR、HR 以及SPO2均显著优于对照组（P ＜0.05），见表2。

表2 两组患儿生命体征指标比较（±s）

表2 两组患儿生命体征指标比较（±s）

组别 n SPO2（%） RR（次/min） HR（次/min）对照组 35 95.21±0.3 32.56±4.1 116.78±25.4观察组 35 99.78±0.2 27.23±6.1 107.22±14.5 t 6.309 8.283 10.863 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组患儿各项指标比较

与对照组比较，观察组的清醒、疼痛反射消失以及麻醉诱导时间均较短，组间比较差异有统计学意义（P ＜0.05）见表3。

表3 两组患儿各项指标对比（±s）

表3 两组患儿各项指标对比（±s）

麻醉诱导时间（s）对照组 35 39.04±0.5 34.12±6.5 117.45±22.07观察组 35 9.12±0.3 28.01±4.4 106.21±15.44 t 5.209 9.152 10.763 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 n 清醒时间（min）疼痛反射消失时间（s）

3 讨论与结论

在小儿上肢手术中，右美托咪定是比较常见的一种麻醉药物，虽然具有较好的止痛、镇静效果，但是有兴奋心血管作用，患儿生命体征波动明显，会延长苏醒时间，并且容易出现躁动、喉痉挛、恶心呕吐等不良反应，在一定程度上限制了临床应用[3-4]。七氟醚作为新型的一种吸入型气体麻醉药，具有无异味、起效快、血气分配系数小等特点，手术的过程中，容易调控麻醉深度，可以提高患儿的接受度，尤其适用于配合度低或年龄较小的患儿[5]。同时，七氟醚吸入麻醉复合臂丛神经阻滞，不容易刺激气道，不会使呼吸道分泌增加，对血流动力学指征影响小，并且可以缩短麻醉诱导时间，降低不良反应发生率，提高手术安全性[6]。在本次研究中，观察组的不良反应发生率为5.71%，低于对照组的20%，并且与对照组比较，观察组的清醒时间短、生命体征波动小，这一结果与敬勇军[7]、张运琼[8]等研究报道一致。由此可见，在小儿上肢手术中，运用七氟醚吸入麻醉复合臂丛神经阻滞，不仅可以稳定生命体征，还能减少不良反应，缩短术后清醒时间。