中药熏蒸疗法治疗类风湿关节炎的临床疗效观察

徐文启

（河南省信阳市中心医院中医科 信阳464000）

类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis，RA）是一种以慢性滑膜炎症为主的骨科系统疾病，无明确病因，其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症，常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性，故关节畸形及功能丧失的风险极高[1～2]。目前临床针对RA的治疗原则在于缓解关节炎症，阻碍病变进展，避免伤及不可逆骨质，保护关节功能，从而达到病情完全缓解或RA发病活动度减小的目的[3]。非甾体类抗炎药、抗风湿药等是西医临床治疗RA的常见药物，虽能暂缓关节炎症状，但总体疗效并不十分理想。近年来，中药熏蒸这一中医外治疗法在临床各大疾病治疗中广泛应用，取得显著疗效。本研究旨在探讨RA应用中药熏蒸疗法治疗的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年7月～2018年7月收治的RA患者96例，随机分为对照组和观察组各48例。观察组男28例，女20例；年龄35～74岁，平均年龄（54.26±5.02）岁；病程 2～8年，平均病程（5.12±0.54）年。对照组男25例，女23例；年龄36～76岁，平均年龄（55.04±5.32）岁；病程 3～10年，平均病程（5.14±0.52）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。所有患者均经临床相关检查确诊为RA，且自愿签署同意书，并排除精神疾病、骨关节炎、晚期RA、重要脏器功能障碍性疾病等患者[4]。

1.2 治疗方法 对照组接受常规西药治疗：双氯芬酸钠缓释片（国药准字H10970209）口服，1次/d，100 mg/次；来氟米特（国药准字H20090330）口服，1次/d，20 mg/次。观察组在其基础接受中药熏蒸疗法：青风藤、伸筋草各20 g，雷公藤18 g，大黄、蜂房、珍珠透骨草各15 g，补骨脂12 g，芒硝、花椒、制草乌、制川乌、醋乳香各10 g；将上述药物放入熏蒸机的置药槽内，加清水至水位线，启动开关，煮沸后，调节温度为38～40℃，让患者脱除衣裤后，平躺气箱内，头伸于罩外，熏蒸20～30 min，1次/d。两组均连续治疗8周。

1.3 观察指标 （1）观察两组临床疗效。治愈：关节疼痛及肿胀消失，关节活动正常，X线检查示病变静止、侵蚀减少，血沉正常，类风湿因子转阴；显效：关节疼痛及肿胀消失，关节功能显著好转，血沉下降，类风湿因子转阴；有效：关节疼痛及肿胀轻微缓解；无效：上述症状及指标无变化或恶化[5]。总有效率=（治愈+显效）/总例数×100%。（2）治疗后，比较两组关节晨僵时间、关节疼痛评分、关节压痛数以及关节肿胀数。关节疼痛采用视觉疼痛模拟法（VAS）评估，分值 0～10 分，疼痛随分数升高而加重[6]。（3）比较两组治疗后血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）水平。

1.4 统计学分析 数据处理采用SPSS21.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料用率表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率明显高于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组关节晨僵时间、关节疼痛评分、关节压痛数及关节肿胀数比较 治疗后，观察组关节晨僵时间、关节疼痛评分、关节压痛数以及关节肿胀数均明显低于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。见表2。

表2 两组关节晨僵时间、关节疼痛评分、关节压痛数及关节肿胀数比较（±s）

表2 两组关节晨僵时间、关节疼痛评分、关节压痛数及关节肿胀数比较（±s）

关节肿胀数（个）观察组对照组组别 n 关节晨僵（min）关节疼痛（分）关节压痛数（个）48 48 t P 34.52±10.24 60.21±14.20 10.166 5＜0.05 3.11±0.25 5.26±1.21 12.055 8＜0.05 3.36±2.51 5.29±4.21 2.728 1＜0.05 6.01±3.24 10.87±4.25 6.300 5＜0.05

2.3 两组ESR、CRP水平比较 治疗后，观察组ESR、CRP水平均明显低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表3。

表3 两组ESR、CRP水平比较（±s）

表3 两组ESR、CRP水平比较（±s）

组别 n ESR（mm/h） CRP（mg/L）观察组对照组48 48 t P 14.25±2.01 21.47±6.32 7.542 5＜0.05 8.16±2.14 13.76±6.51 5.661 7＜0.05

3 讨论

目前，临床暂无根治RA的有效治疗方案，西医主要采用免疫抑制剂治疗，以来氟米特最为常用，其治疗机理在于通过各种作用转变成具活性的A771726产物，对二氢乳清酸脱氢酶生成嘧啶的通路产生阻断效应，并抑制T或B淋巴细胞的增生，从而弱化免疫球蛋白功能[7]。从中医学观点看，RA属“痹证”范畴疾病，多因湿热毒痹侵害血脉、经络，导致血液滞留于关节内，经络受阻，而引起关节疼痛、肿胀，治宜化湿祛风、通络活血[8]。中药熏蒸疗法是运用中药煮沸后产生的蒸汽，趁热熏蒸、淋洗皮肤或患处，利用热力和药力作用于机体，达到治疗目的的传统外治疗法[9]。而本研究所用熏蒸中药方中，大黄归脾、肝经，可通利关节、调和血脉、化瘀活血；醋乳香归脾、心经，能镇痛、活血、调气；大黄与醋乳香配伍，既能化瘀活血、调和补气，还能推陈致新，去瘀且不伤血；珍珠透骨草归肝、肺经，可除湿祛风；蜂房、青风藤、雷公藤均能通络活血、除湿祛风，配合芒硝，能起到消肿、利水的功效，从而解除关节症状；制草乌、制川乌能止痛温经，且川乌具有抗炎、镇痛、免疫调节等作用，但二者均具毒性，故在取药时，应严格把控剂量[10～11]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）；治疗后，观察组关节晨僵时间、关节疼痛评分、关节压痛数、关节肿胀数以及ESR、CRP水平均明显低于对照组（P＜0.05）。说明中药熏蒸疗法对RA的有效性较高，可显著改善患者临床症状，降低ESR、CRP水平，这与邵璟[9]研究结果相似。分析原因为，中药熏蒸疗法可利用温热效应使得全身肌肤在接触药物时，药效渗透经穴，发挥祛风、散寒、通络化瘀、消肿除湿的作用；同时，蒸汽能扩张皮肤毛囊汗腺，促进血液运行加快，强化白细胞的吞噬作用，抑制活性生物物质产生，降低神经末梢兴奋，以松弛骨骼肌，改善关节功能；此外，中药熏蒸能保证药效作用时间，药物生物利用率高，皮肤大面积吸收药效，能快速渗透血液循环中，对病变部位直接产生药物作用，激发机体自然调节，增强机体抵抗力，促进病情转归加快[12～13]。综上所述，RA应用中药熏蒸疗法治疗的效果确切，值得临床推广。