关于如何提高订单定向村医培养效果的思考

范明宽，胡长虎

（襄阳职业技术学院 医学院，湖北 襄阳 441021）

目前，我国农村医学队伍中无医学学历、无正规国家执业资质的现象普遍存在，而且年龄逐步老化，后继乏人，无法实现分级诊疗政策的落实，基层群众的健康“守门人”面临断层的风险,急需大量经过正规院校培养的医疗人才扎根基层、充实队伍，以实现健康中国梦想。自2010年国家教育部、卫生部等国家多部委联合印发《关于开展农村订单定向医学生免费培养工作的实施意见》后，①各地相继推出了政府订单定向免费培养医学生政策。襄阳职业技术学院（以下简称“我校”）在2013-2014年，与宜昌市政府合作，共为宜昌市村卫生室订单定向培养村医一百多名，同时受保康县人民政府委托2013-2015连续三年为该县订单定向培养村医。2016年，襄阳市政府决定2016-2018年每年为村卫生室订单定向培养村医不少于200名，我校是委托培养学校。本文结合基层卫生事业对人才需求的现状，全国多地开展农村医学人才订单定向培养的情况，以及我校在该项工作中的经验，提出提高村医订单定向培养质量的几点建议。

一、充分宣传政策，把好生源“入口关”

政府订单医学生培养政策是否取得成效，一个重要的指标是订单医学生是否愿意学医，将来能否真正为农村农民服务。兴趣是最好的老师，是学得好的重要前提。国内有调查结果表明，医学生选择政府订单教育的动机与国家政策期待之间存在较大的差距。将“就业方便（政府安排工作无后顾之忧）”、“家庭经济困难因素”及“热爱医师职业，服务农村卫生事业”作为选择理由之一的比例分别为31%、31%和28%。在有些地方，许多学生只考虑到享受眼前的优惠条件，而对今后应承担的责任和义务没有作好思想准备。甚至有学生认为“如果有更好的单位就跳槽并自觉承担违约责任”的学生占一半以上，部分学生认为即使违约也要选择条件好的地方从事农村社区医疗工作。尽量招到那些愿意学医、热爱农村的高中毕业生是订单定向村医培养政策成功的基础。

（一）招生政策上，实行面向农村户籍学生的精准招生

保证保障农村和卫生欠发达地区的医疗水平，是实施政府订单医学生培养政策最重要的价值取向。只有招收那些来自家乡又回到家乡、起点低、实用性强和受政府资助的农村医学生，才能实现“下得去、用得上、留得住”的培养目标，才能在短时间内建立起面向农村基层培养乡土型医生的长效机制。农村定向生来自县乡农村，一方面入学时已限定了毕业去向；另一方面他们了解农民生活习惯，土生土长，能够适应基层环境，和农民打成一片，因此更容易下去。从实践来看，订单村医的对象最好是来自于缺乏村医的行政村，不应允许城镇学生报考农村定向生。

（二）加大宣传力度，做到培养政策家喻户晓

高考招生期间，委托培养学校要会同教育主管部门、各县（市）卫计局在当地广泛开展形式多样的招生政策宣传。学生预录后，学校抽调专人与考生联系，明确签约事宜；对于个别联系不上或暂时思想上有顾虑的考生或家长，主动登门入户做思想工作。

（三）完善退出与转入机制

根据目前的政府订单医学生培养政策，学生入学时即签订定向就业协议，一般协议只规定了订单医学生毕业时的违约责任，缺乏培养过程中相应的淘汰和补充机制。从调查结果来看，一部分学生不是根据自己的爱好和兴趣选择学医的，加之没有找工作的后顾之忧，部分订单医学生的学习动力明显下降，影响政策效果。同时有其他班学生因为各种原因想成为订单班学生而无法进入。因此，应对订单医学生进行定期动态评估，并建立相应的退出和转入机制。对达不到要求或不愿意继续定向学业的订单医学生，要尊重他们的意愿，给予他们再次选择的权利，使他们能够退出政府订单医学生班并退还已获得的资助。而对于其他有志于从事农村医疗事业的非定向招生的医学生，可让他们提出申请，由卫生、教育等行政部门连同培养院校根据农村医学人才培养规模和生源地等，择优确定申请进入定向培养轨道的学生，并让其享受订单医学生的优惠政策。

二、创新培养模式，把好人才“培养关”

（一）要契合基层，不断完善人才培养方案和课程体系

为订单定向村医培养更好对接岗位需求，学校每年组织临床医学专业相关老师外出学习，深入到卫生计生行业进行人才需求调研，邀请行业专家座谈论证，保证订单定向村医人才培养方案的时代性、科学性，2016年起人才培养方案中增设了“基层常用护理技术”、“基层卫生适宜技术”等课程；针对国家实施基本公共卫生服务项目，基层临床医生不仅负担群众的基本医疗，还承担大量的疾病预防保健等任务，及时增开了《农村公共卫生》《国家基本公共卫生服务项目实施规范》等课程；调研中发现基层对中医药服务比较欢迎，而广大乡村医生中医药知识相对匮乏，特增加了《中医学》课程学时，保证了毕业生能更好适应基层岗位。

（二）科学论证，完善实践教学体系建设

临床医学是实践性很强的一门学科，订单培养的村医到岗后一部分面临单独执业的情况，在校加强其核心临床技能训练对以后胜任工作岗位至关重要。鉴于此，学校与襄阳市中心医院、襄阳市第一人民医院、襄阳市中医院、襄阳市各县市区人民医院及各县市区条件较好的中心卫生院、村卫生室研讨、论证，设计和开发临床医学专业实训项目，共同论证课堂实训、开放实训、岗位见习、轮岗实训、顶岗实习各主要实践环节教学任务，共同设计教学方案，共同组织实施实践教学，形成了通识能力、专业通用能力与专业特殊能力为主线的渐进式实践教学课程体系。专业实践教学课时占总学时比例在50%以上。

围绕职业岗位实际任职要求开展专业实践教学系统化设计工作，与教学医院、实习医院一道改革实践教学模式、管理模式、教学组织模式和考核模式。构建了“两对接两共管四结合”的实践教学体系，即“实践项目设置与岗位工作任务对接、实践教学过程与岗位工作过程对接；实践学习过程由校企双方共同管理、实践项目考核由校企双方共同实施；教学实施体现校内外实训相结合、课内实操与课外开放实训相结合、岗位见习与岗位轮训和顶岗实习相结合、学生自评与互评及校内专业教师考评与企业专家考评相结合。”培养学生良好的职业能力，提升就业质量。

同时，践行“早临床、多临床、反复临床”的培养原则，在入学开展进医院参观，提高对临床医学的感性认识，激发学医的兴趣。增设第一学年之后的暑期基层见习，襄阳市各地卫计局分别选择1～2家综合实力较强的乡镇中心卫生院作为订单班学生的暑期实践基地。7月份在内科、外科、妇儿科和公共卫生科分别见习一周，让学生了解基层、了解岗位，为专业课学习打下认知基础。

（三）注重培养扎根基层的职业素质

我校不仅增加了人文课程和职业道德、法律、法规等课程，而且特别注重对学生热爱医学、扎根基层的职业素质的培养。开学伊始，邀请一位在乡村医生岗位工作过20多年的县卫生局局长为订单班学生讲解基层卫生事业的形势，鼓励大家努力学习，扎根基层。第一学期末，举办乡村医生订单班学生汇报大会，各县市区政府分管领导、卫计局领导班子成员被邀请观看。订单班学生在台上通过表演医学相关的歌舞、小品、相声等，充分展示了富有激情、敢于担当的村医形象。第二学期，邀请襄阳地区德艺双馨的村医来到校园，给订单班学生做报告，分享在村医岗位工作的感悟。委托培养单位定期到学校与学生沟通感情。同时，利用寒暑假组织学生回乡在当地卫生院见习，参加社会实践活动，从而培养农村医学生扎根农村、为广大农民服务的敬业精神。

三、多措并举，促进订单医学生“下得去”、“留得住”

在确保订单定向村医招得来、学得好的同时，毕业之后“下得去”、“留得住”也是决定订单定向村医培养政策成败的关键。订单培养学生违约率高，流动率高也是各地存在的普遍问题。通过与宜昌、保康和襄阳市政府合作开展订单定向村医培养的实践中，也发现了一些问题并积累了一些经验。笔者认为促进订单医学生 “下得去”、“留得住”，可以从以下几个方面着手。

（一）将违约纳入征信系统，提高违约成本

襄阳市政府订单村医培养政策规定，在校期间政府财政为每生每年补助1万元（五千学费，五千生活费），三年共计3万元。学生毕业后在户籍就近的村卫生室服务不少于6年，否则按照违约处理，需退还已享受的资助并支付相应的违约金。此举在确保学生及时到岗、安心在岗的作用不大。有调查显示，有部分学生毕业后随着经济条件改善、收入更高医院招聘等原因违约，违约的成本低，仅仅支付几万元的违约金就可以了。如果能将订单定向村医就业违约纳入个人征信系统，或者出台政策限制其在其他医疗机构就业，提高违约成本，可以提高订单村医到岗率。［1］

（二）适当适时提高订单村医的待遇水平

多地研究发现，造成订单村医“下不去”、“留不住”的主要原因之一是村医收入低。［2］如果仅仅因为政府支付了学生在校期间的培养费和生活费，就让订单村医甘守清贫岗位多年，不符合法律上权利与义务对等原则，也似乎有些不近情理。因此，要建立订单村医专项津贴制度，建立村医与其他县乡医务人员待遇调查比较制度，确保村医待遇不低于县乡医务人员平均水平。

（三）拓展订单村医的职业发展空间

辩证处理好订单村医“下得去”、“留得住”与职业发展问题，不仅是人性化关怀订单定向村医的体现，也是稳定订单定向村医队伍的长效措施。因此，制度设计应关注订单定向村医的成长成才，解决好他们的发展问题，让其有事业成就感。政府应对订单定向村医制定专门的考核办法，并对考核内容、评分办法、结果运用等作出明确的规定。如对服务期满愿意继续留在村医岗位工作的，对于业绩突出、群众公认的，应通过考核考查等相关程序，将其纳入乡镇卫生院事业编制进行管理。对于本人不愿继续在村医岗位工作的，参加各级机关事业单位招聘，给予加分奖励；满足硕士研究生报考条件的，初试成绩加10分。通过以上措施，真正让订单村医岗位有前途、有吸引力。

注释：

①国家发展改革委，卫生部，教育部等.关于开展农村订单定向医学生免费培养工作的实施意见，发改社会〔2010〕1198号［Z］.2010-06-08。

参考文献：

［1］许冬武，陈迎红.政府订单医学生培养政策的思考［J］.高等教育研究，2016（6）：74-78.

［2］曾丽.基层医疗卫生机构医务人员激励机制研究［D］.武汉：华中科技大学，2012：23.