集束化护理在母婴同室新生儿低血糖的应用

李昱坤

【摘 要】低血糖是母婴同室的新生儿常见的并发症，其危害是对神经发育及迷走神经进行损伤，进而增加死亡的发生率。本文从集束化护理角度，提出降低新生儿的低血糖的发生率，从而减少对其的损伤，促进母婴安全。

【关键词】集束化护理；母婴同室；新生儿；低血糖

中图分类号： R473.72 文献标识码： A 文章编号： 2095-2457（2018）33-0153-002

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2018.33.070

【Abstract】hypoglycemia is a common complication of newborns in the same room of mother and infant， which harms the nerve development and vagus nerve， and then increases the incidence of death. In this paper， from the point of view of cluster nursing， it is proposed to reduce the incidence of hypoglycemia in newborns， so as to reduce its injury and promote the safety of mother and child.

【Key words】Cluster nursing； Mother and baby room； Newborn； Hypoglycemia

新生儿常见的并发症是低血糖，它是属于代谢出现异常情况，导致其血糖低到一定程度，影响到其大脑神经发育。胎儿在孕母内由于受各种因素的影响，导致糖耐量异常，从而导致血糖变化。临床上，常发生低血糖的新生儿为早产儿，母亲为GDM，体重超过4000g等。集束化护理是一组以证据为 基础的，针对特定患者群的护理干预措施和保健设 施，其共同作用产生的结果明显好于单项措施的应用，是提高医疗和护理质量的一种方法[1]。因此，加强对新生儿的集束化护理，有效的减少了低血糖的发生，对提高全民族素质有积极意义。

1 新生儿低血糖的定义

新生儿血糖的定义，临床上还存在一定的争议，不同的国家对于血糖的界定范围，不确定。本院根据中华儿科学会规定，低血糖的范围：一般孕37周以后，体重大于2500g的足月新生儿，出生至72小时，血糖低于1.7mmol/L。出生72小时后，血糖低于2.2mmol/L。由于各国国情不同，对于低血糖的诊断不同，国内判断低血糖主要根据胎龄及体重，一般是血糖在2.2mmol/L以下，因送新生儿观察，<2.6mmol/L因加奶，复查血糖。国外有学者认为全血血糖<2.8mmol/L（50mg/dl），即可诊断为新生儿低血糖症[2]。

2 新生儿低血糖的危害

低血糖存在很多危害，新生儿由于各个神经发育系统还未完全成熟，如发生低血糖，可能对神经发育产生不可逆转的副作用。有些严重的患儿，可能导致迷走神经损伤，进而增加死亡的发生率。在临床，加强对新生儿的低血糖的监测，减少对其的损伤，促进母婴安全。

3 集束化护理在母婴同室新生儿低血糖的应用

3.1 密切观察新生儿体征

临床上，新生儿发生低血糖并没有发生临床症状，主要可能新生儿体内的血糖变化是一个变化的过程。从生理学角度，当脑的葡萄糖运输不足以满足其对葡萄糖的需求时，就有可能发生脑损伤。故目前多数学者将血糖低于2.6mmol/L（45～50mg/dl）的患儿作为密切监测对象[3]。由于低血糖的症状不明显，临床上容易漏诊，但新生儿一旦发生低血糖，可能造成神经及智力的发育，甚至导致新生儿死亡。因此，建议新生儿出生后常规检测血糖具有重要意义[4]。

3.2 加强新生儿的喂养

临床上，加强对新生儿的喂养，可以减少低血糖的发生率。对于孕母为GDM，可以在新生儿出生后，进行早吸允，早接觸，必要时进行配方奶辅喂。新生儿在早接触后，进行10ml配方奶，进行乳旁边喂养。对于血糖过低的新生儿，可以喂食10% 的葡萄糖溶液（5～10 ml/kg）。罗梅研究表明，给予孕母GDM的新生儿，在出生后，立即口服5%～10% 葡萄糖液，3～6 mg/kg，每次喂奶后服用[5]。徐淑岩调查发现，对有高危因素的新生儿，应及时处理，临床上应进行早吸允，早接触，能够有效的降低低血糖的发生率[6]。

3.3 预防新生儿感染

感染是影响新生儿发育的重要影响因素。低血糖的患者很容易发生感染，加强对高危因素的患儿的消毒及监测，临床上，采用一患儿一用物及时对患儿使用的物品进行消毒。加强对患儿家属的手消毒，在进行患儿的护理后，进行手消毒。对于患儿换下的衣物进行高温消毒，做好新生儿的生活护理，减少感染的发生率。对于低血糖的患儿，进行多次的血糖监测，在进行采血时，应注意消毒，减少采血部分的感染。

3.4 适当的新生儿保暖

新生儿发生低血糖可能由于新生儿体温神经发生异常造成的。主要患儿体内的中枢发育还不稳定。因此，新生儿在出生后放至产妇身边，进行保暖，放至辐射床进行保暖，禁止使用热水袋。另外，必要时母亲与新生儿的皮肤接触，根据患儿的体温调节室温，使患儿的体温维持在36.5-37.4℃。新生儿进行纯母乳喂养，可以减少低血糖的发生率。临床上不在进行血糖的监测，不添加任何辅食和水。可以降低低血糖的发生率[7]。

3.5 合理的监测血糖

加强对新生儿的监测，能够有效减少低血糖的发生率，临床上对患儿监测的血糖的时间为出生时，出生后3小时、6小时、12小时、24小时。甚至进行8小时一次血糖的监测，连续监测48小时。以早期发现低血糖及时治疗[8]。对于血糖低于2.2mmol/L的患儿，立即放置新生儿科进行严密观察。对于血糖低于2.6mmol/L，立即喂养配方奶10ml，一小时复测血糖，如果血糖低于2.6mmol/L，立即送新生儿科观察。对于有高危因素的新生儿，常规进行血糖的监测。

4 小结

低血糖是新生儿常见并发症，加强对患儿的集束化护理，能够减少新生儿低血糖的发生率。对于高危因素的新生儿，进行严密的观察，随时进行血糖的监测，加强保暖，预防感染，从而提高新生儿的存活率，促进母婴健康。

【参考文献】

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[3]邵肖梅.新生儿低血糖及低血糖脑损伤[J].实用医院临床杂志，2009，6（6）：5-6.

[4]桂赛珠，蒋颖颖，夏萍.母婴同室足月新生儿低血糖发生率的调查[J].现代实用医药，2013，25（3）：319-320.

[5]罗梅.妊娠期糖尿病新生儿血糖变化与喂养[J].中医临床研究，2011，3（7）：90-91.

[6]徐淑岩，牛菲菲.新生儿低血糖症的监测和护理[J].医药论坛杂志，2008，29（11）：121-122.

[7]David ET. Postnatal Glucose Homeostasis in Late-Preterm and Term Infants.[J]. Originally published online 2011，2（12）：575-579

[8]孙鹏，腾檄萍，付连德，等.98例新生儿低血糖诊断与治疗初步探讨[J].成都医学院学报，2012，7（2z）：113-114.