系统化康复干预对痛风患者治疗依从性及生活质量的影响

王春春　　周丽珍　　徐海燕　　陈宝军

[摘要] 目的 探讨系统化康复干预对痛风患者治疗依从性及生活质量的影响。 方法 选取2017年1月～2018年1月在我院治疗的痛风患者共100例，随机将患者分为观察组与对照组。两组患者均予以常规痛风药物治疗及干预，观察组患者在此治疗的基础上加用系统化康复干预，两组患者疗程均为3个月。观察并比较两组患者治疗依从性、痛风急性发作次数及生活质量变化。 结果 干预3个月后，观察组患者的治疗依从性优于对照组（P<0.05）；随访3个月，观察组患者的痛风急性发作次数少于对照组（P<0.05）；干预3个月后，两组患者的生活质量SF-36评分均较干预前明显上升（P<0.05或P<0.01），且观察组患者上升幅度较对照组更显著（P<0.05）。 结论 系统化康复干预能有效提高痛风患者治疗的依从性，减少痛风的急性发作，改善患者的生活质量。

[关键词] 痛风；系统化康复；治疗依从性；生活质量

[中图分类号] R589.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）32-0095-04

Effect of systematic rehabilitation intervention on treatment compliance and quality of life in patients with gout

WANG Chunchun1 ZHOU Lizhen2 XU Haiyan1 CHEN Baojun3

1.Department of Emergency， Taizhou Hospital of Zhejiang Province， Linhai 317000， China； 2.Department of Pediatrics， Taizhou Hospital of Zhejiang Province， Linhai 317000， China； 3.Department of Traditional Chinese Medicine， Taizhou Hospital of Zhejiang Province， Linhai 317000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of systematic rehabilitation intervention on the compliance and quality of life of gout patients. Methods A total of 100 gout patients treated in our hospital from January 2017 to January 2018 were selected. The patients were randomly divided into observation group and control group. Both groups of patients were treated with routine gout medication and intervention. The observation group was treated with systemic rehabilitation intervention on the basis of the above treatment. The duration of treatment for both groups was 3 months. The treatment compliance， the frequency of exacerbation of gout， and the quality of life beween the two groups was observed and compared. Results After intervention for 3 months， the treatment compliance of the observation group was better than that of the control group（P<0.05）. In the follow-up of 3 months， the frequency of acute gout attacks was lower in the observation group than that in the control group（P<0.05）. After intervention for 3 months， the quality of life SF-36 scores of the two groups were significantly higher than those before the intervention（P<0.05 or P<0.01）. And the increase in the observation group was more significant than that of the control group（P<0.05）. Conclusion Systematic rehabilitation intervention can effectively improve the compliance of gout patients， reduce the acute onset of gout， and improve the quality of life of patients.

[Key words] Gout； Systemic rehabilitation； Treatment compliance； Quality of life

痛風是临床常见的代谢类疾病之一，其好发于中年男性和绝经后妇女[1-2]。痛风诊断与治疗较为容易，但痛风容易反复发作，出现各种并发症，有研究显示其并发症发病率为15%[3]。控制尿酸水平减少痛风急性发作是改善患者预后的关键[4-5]。由于尿酸与饮食、精神状况、生活习惯等密切相关，单纯的药物治疗难以达到长期的控制[6]。系统化康复干预是一种通过健康宣教、康复指导等方法指导患者建立良好的饮食和生活习惯的干预模式，应用于痛风治疗取得良好的效果。但其对于患者依从性和生活质量的影响受到的关注较少。本研究观察系统化康复干预对痛风患者治疗依从性及生活质量的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2018年1月在我院治疗的痛风患者共100例。纳入标准[7]：（1）符合2016年美国风湿病协会制定的痛风诊断标准；（2）年龄>18岁。排除标准[8]：（1）合并严重的关节疾病或类风湿性关节炎等；（2）长期服用激素类药物或麻醉药物；（3）伴有精神疾病或認知障碍。采用随机数字表法将纳入的100例患者分为观察组和对照组。两组患者的性别构成、年龄分布、病程时间、血糖水平、尿酸水平、BMI指数等基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 治疗方法

两组患者均予以痛风常规的药物治疗及干预，包括：低嘌呤饮食，多饮水，急性期秋水仙碱治疗，必要时加用糖皮质激素，稳定期非布司他抑制尿酸合成或苯溴马龙排尿酸，碳酸氢钠片碱化尿液等治疗。观察组患者在此治疗的基础上加用系统化康复干预，具体内容包括：（1）成立系统化康复干预小组，由1名副高职称以上的医师与2名主管职称以上的护师及1名心理医生组成。（2）健康宣教：制作宣传资料，指导患者合理的低嘌呤饮食，戒烟酒，少食海鲜、动物内脏，少喝浓茶及咖啡，建立良好的生活习惯，每日饮水2000 mL以上，注意保暖，避免剧烈运动。（3）入院指导：急性期入院时指导患者认知疾病，告知入院后的检查项目和治疗措施，使患者了解科学治疗的意义，增加患者的依从性。（4）康复指导：对痛风性关节炎患者进行康复指导，制定个性化的运动方案，控制理想的体重。（5）心理指导：心理医生针对患者个体不同的心理状况制定个性化的心理康复方案，解除患者的心理焦虑，建立战胜疾病的信心。（6）出院指导和随访：告知患者出院后生活干预和药物治疗的内容及复查的时间，通过电话或上门方式进行随访。两组患者疗程均为3个月，观察并比较两组患者的治疗依从性、痛风急性发作次数及生活质量情况。

1.3 随访指标

1.3.1 随访内容 包括治疗依从性和痛风急性发作次数。治疗依从性[9]包括：遵医饮食、合理运动、遵医用药、定期复查、注意保暖和休息5个维度共20个项目，每个小项分为1～5分，每个维度20分，共100分，分数越高提示患者的治疗依从性越好。

1.3.2 生活质量评估标准[10] 采用SF-36中文版生活质量量表（SF-36）评分标准进行评估，包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能和心理健康等8个维度，每个维度评分计为0～100分，得分越高表示患者的生活质量越高。

1.4统计学处理

应用SPSS19.0统计软件，满足正态分布的计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组内差异比较采用两独立样本t检验，组间差异比较采用配对t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗依从性和痛风急性发作次数比较

干预3个月后，观察组患者的治疗依从性优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的急性痛风发作次数少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2两组患者干预前后生活质量SF-36评分比较

干预前，两组患者生活质量SF-36评分8个维度评分比较相接近（P>0.05）。干预3个月后，两组患者生活质量SF-36评分均较干预前明显上升，差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01），且观察组患者上升幅度较对照组更显著，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3讨论

近年来，由于饮食结构的改变，痛风的发病率逐年增加并呈低龄化的趋势[11]，有研究显示痛风初发年龄较20年前下降约7岁，年龄40岁以下的患者增加了近30%[12]。痛风主要临床特点为无症状高尿酸血症、急性发作期、间歇期、慢性期[13-14]。急性发作时患者关节红肿、疼痛明显，是患者首次就诊的最主要原因。此时临床上诊断与治疗较为容易，患者依从性也较高，但当急性期疼痛缓解后患者往往无法坚持长期生活干预和随访，对于尿酸水平也不再重视，有研究显示痛风缓解期患者治疗的依从性仅为30%左右[15]，不遵医嘱的治疗导致痛风容易出现复发[16-18]。反复多次的痛风急性复发最后可能导致患者出现痛风石、关节畸形、痛风性肾病、心血管疾病等并发症，严重影响患者的生活质量，甚至威胁患者的生命[19-22]。提高痛风患者在饮食、运动及药物治疗的依从性，特别是痛风缓解期的依从性，建立良好的生活习惯和饮食习惯，减少急性发作次数和远期并发症的出现是改善患者预后的关键。以往的临床上对于痛风的治疗方案仅仅能缓解患者当前的病情，难以达到持续有效的治疗目的，找寻更为有效的干预模式成为关注的热点。

系统化康复干预是一种系统、全面、有计划实施的新型康复模式，以往较多的应用于脑卒中患者中，其不但能够改善患者的认知障碍，提高日常生活能力，改善生活质量，还能提高患者对疾病的认知，缓解心理压力，增加患者战胜疾病的信心[23]。以往系统化康复干预较少应用于痛风的治疗中，缺乏其对痛风患者治疗依从性及生活质量影响的报道。针对痛风患者建立单病种的系统化康复干预措施，以期使痛风患者得到持久有效的治疗和康复。研究结果显示干预3个月后，观察组患者的治疗依从性优于对照组，观察组患者的急性痛风发作次数少于对照组，差异均有统计学意义。由此可见通过系统化康复干预能有效地提高患者治疗的依从性，减少痛风急性发作的次数。考虑这是由于通过良好的健康宣教使患者掌握了与痛风疾病相关的知识和治疗措施，有效的康复指导使患者明确了运动方法和目标，患者在痛风急性期能够遵医嘱用药，减少糖皮质激素的使用从而降低了激素的不良反应，痛风缓解期患者仍能长期的坚持健康饮食和运动干预，定期复查并合理使用降尿酸药物，减少痛风患者再次出现急性发作。而心理干预能够缓解患者的焦虑心情，消除患者的不良情绪，使患者建立战胜疾病的信心，同时能够增加患者与医护人员之间的沟通，建立良好的医患关系，从而使患者的治疗依从性明显提高。同时本次研究还发现观察组患者的生活质量SF-36评分上升幅度较对照组更显著，差异有统计学意义。由此可见，采用系统化康复干预患者的生活质量提高更为显著。考虑这是由于采用系统、全面、有计划的康复干预使患者在痛风急性发作期、间歇期及慢性期均能得到系统的康复干预，患者恢复更为理想，生活方式更加健康，患者生理、心理、活力、社会功能、情感等方面得到了全面的提升，因此生活质量提高的更为明显。

总之，系统化康复干预能有效提高痛风患者治疗的依从性，减少痛风的急性发作，改善患者的生活质量。

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（收稿日期：2018-04-24）