泌尿肿瘤MDT中国创新模式“成长记”

在国内，提及多学科团队（MDT）综合诊治（以下简称“MDT”）一词，大家都不陌生，但也明白真正落地并不容易。实现“天下没有难做的MDT”“人人可以获得的MDT”，是医疗界渴望，但深知是很难触及的范畴。但“中国泌尿肿瘤MDT会诊平台”的打造，让这一梦想在中国泌尿肿瘤界有望照进现实。

“中国泌尿肿瘤MDT会诊平台”是医疗+互联网的大胆探索和实践成果，由复旦大学附属肿瘤医院副院长叶定伟领衔打造。

据叶定伟介绍，借助这一平台，泌尿肿瘤患者在本地即可申请国内顶级水平的MDT服务；各级泌尿肿瘤诊治机构也可以通过这一互联网平台，申请或承接MDT会诊服务。“如此一来，国内泌尿肿瘤诊治水平的不均衡，国内散在分布的顶级泌尿肿瘤多学科团队无法惠及更广大区域的窘境将被打破。”

叶定伟透露，目前，国内泌尿肿瘤领域高水平MDT专家团队陆续进驻“中国泌尿肿瘤MDT会诊平台”，其中专业用户2000余人，入驻单位达56家，辐射范围覆盖了国内各级医疗机构。

当然，“中国泌尿肿瘤MDT会诊平台”非一步塑就。据了解，中国泌尿肿瘤MDT模式的探索从无到有，从弱到强，大致经历了三个阶段。其一，在复旦大学附属肿瘤医院院内，泌尿肿瘤MDT团队逐渐走向成熟；其二，组成了中国肿瘤医院泌尿肿瘤协作组，让MDT理念在区域内开花结果；其三，借助互联网打造了今天备受关注的“中国泌尿肿瘤MDT会诊平台”。

缘起于一次留学经历

追根溯源，中国泌尿肿瘤MDT模式的探索，应将时间拉回至1996年。

那一年，在一家综合医院泌尿外科工作的叶定伟到美国进修。两年三个月的时间，他沉浸在国际最著名的MD Anderson癌症中心。其间，他接触并了解了MDT理念和诊疗优势。正是这一留学经历，在叶定伟的心中埋下了MDT的种子。

“当时，MDT的概念刚刚传入国内，真正实施者少之又少。”叶定伟回忆称。

学成回国后，叶定伟心中有一个念头，就是把MDT这一有效治疗肿瘤的模式引入到中国。带着这一期许，2002年，叶定伟决然辞去了原本不错的三甲医院工作，来到复旦大学附属肿瘤医院这所肿瘤专科医院。从一穷二白，两个学生、10张床位做起，他在复旦大学附属肿瘤医院组建了泌尿外科。

早在2005年，他就在国内率先组建了泌尿肿瘤多学科综合诊治团队，开启了中国泌尿肿瘤MDT模式的探索。“整个团队包括泌尿外科、放疗科、肿瘤内科、核医学科、影像诊断科、病理科等多科室专家，对具体某一病科进行综合讨论，探索最优治疗方案。”

据叶定伟介绍，当时，泌尿外科医生青睐手术，“一刀遮百丑”，推广MDT模式意味着要压抑能开刀的理念，培养从治病到治人的意识，推行多学科综合诊治，强调“三分手术七分综合”。

改变是痛苦的，MDT作为一个新兴事物，刚开始实施并非一帆风顺。叶定伟分析说，医院是以单科专业划分的科室行政架构，每个科室研究领域不同。如何打乱，形成一个行之有效的团队，是考验智慧的一环。

叶定伟回顾道，首先，需要得到医院层面的支持，普及MDT的效用，调动对MDT模式感兴趣的专家；然后改变单科各自为政或谁强服谁的思维模式，慢慢形成一个“根据目前证据，引经据典，找到一个说服大家的理由”的模式。

同样，需要一些激励机制，如对首席专家给予奖励措施，如出国参加学术会议的机会和劳务费的分配权。当然，泌尿外科也作出了一些牺牲。“在处于抢患者的阶段，泌尿外科主动把病源共享到对应科室。”叶定伟分享道，如讨论结果为需要先放疗，放疗科专家便可以直接把泌尿外科住院患者转到放疗科。

一年后，大家纷纷尝到了MDT的甜头。“一方面，各个科室患者资源多了。另一方面，经过一年的讨论学习，大家的专业水平显著提高，做到了知识融会贯通，随之打开了科研思路。”叶定伟举例道，以往，泌尿外科专家可能对看CT、核磁共振的专业度不够，在这一模式的滋养下，多可独当一面了。更重要的是，治疗效果提升，惠及患者，患者满意度提高。

就这样，一年时间，泌尿肿瘤多学科团队间形成了黏性，成为了一支打不散、打不烂的队伍。至现在，每个星期一下午，团队都有两小时的病例讨论，成为一个常规工作。据统计，团队至今已诊治来自全国及海外的泌尿肿瘤疑难杂症超过6500例。

多年耕耘，复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科已成为“以规范手术为基础，以综合治疗为特色，临床与基础研究并强”国际化水平高的泌尿男性生殖系肿瘤诊治和科研中心，且国内最大、影响力最强、辐射面积最广。

不容乐观的是，整个行业的MDT还没有形成常规。能提升肿瘤治愈率和生存率，给患者带来益处的MDT，如何得到延伸，惠及更多患者，成了叶定伟研究的下一个课题。于是，“向全国推广MDT”的抱负，开始在他心中生根发芽。

“中国泌尿肿瘤MDT会诊平台”实现了一举多得

1

各地泌尿肿瘤患者在当地就能接受快捷的、高水平的MDT服务，既提升了疾病诊治质量，又减少了舟车劳顿。

2

参与讨论专家通过平台，使先进的诊治理念得以突破时间和空间的限制，并能在远程落地，同时又减少了专家不必要的奔走。

3

对于各个挂靠平台的泌尿肿瘤MDT团队来说，通过与国内高水平兄弟团队的切磋，实现了团队建设在“互联网+”时代的提升，借助平台的推广，在全国范围内展现了各自团队的风采。

成长于一份远大抱负

任何一种抱负都非凭空产生，同样，叶定伟的抱负发轫于疾病情况和当地医疗情况。

近年来，随着老龄化和西化生活方式的影响，被称之为“男性三大肿瘤”的前列腺癌、膀胱癌、肾癌的发病率急剧增加。再加上泌尿男生殖系统肿瘤生物学行为各不相同，对于系统治疗的敏感性也存在很大的差异，传统“1对1”的医疗模式难以解决患者的最优诊疗问题。

国外做了相关研究，有MDT团队的医院和没有MDT团队的医院，对于前列腺癌治疗的效果相差20%～30%，特别是复杂或偏晚期的病人。

叶定伟站在医疗专业角度分析，几乎所有的治疗手段都可以应用到前列腺癌治疗中，重要的是，在应用当中，怎么能够使治疗手段在时间上前后接续，序惯有机地组合。“先用哪一个，后用哪一个，这是一个科学”，而科学组合是单个科室无法解决的，只有通过MDT综合诊治才能拿出最佳组合。

但国内的现状是，长期以来，国内泌尿肿瘤诊治水平不均衡，各家医院的专家都是稀缺资源，一号难求，多学科专家为一个患者（或一个案例）聚在一起出谋划策更难，让全国多学科团队专家齐聚一方，难上加难。叶定伟以其所在的复旦大学附属肿瘤医院泌尿肿瘤MDT团队为例，每周只能为10到15例患者进行会诊，数量非常有限。

叶定伟所在的复旦大学附属肿瘤医院泌尿肿瘤MDT团队正在“中国泌尿肿瘤MDT会诊平台”上为外地患者诊疗出谋划策。

上述情况，叶定伟看在眼里，急在心里。2015年，叶定伟领衔发起成立“中国肿瘤医院泌尿肿瘤协作组（UCOG）”，以推进区域化的MDT服务模式，促进了泌尿肿瘤MDT在全国范围内的推广。

叶定伟注意到，在综合医院放疗科、肿瘤内科、病理科等科室，专家往往是从头看到脚，没有细分专业。而在肿瘤医院，这些专科的专家会选择一个专门的病种领域。他认定，肿瘤医院是有条件建立MDT团队的单位。

于是，“中国肿瘤医院泌尿肿瘤协作组（UCOG）”便率先延伸至各地省会城市肿瘤医院。除了西藏外，叶定伟首先联合了全国30几家省级肿瘤医院，将其作为中国泌尿肿瘤多学科诊治领域的核心力量。

随后，在泌尿肿瘤协作组的带动下，国内越来越多的泌尿肿瘤诊治机构开始推行MDT诊治模式。如今，一些大型综合性医院也陆续加入到了协作组。

“先进的中心应该做超出指南的事情。”叶定伟渴望像肿瘤朝圣地MD Anderson癌症中心一样，为中国泌尿肿瘤作出贡献。

2017年，在叶定伟倡导和主持下，中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会和中国肿瘤医院泌尿肿瘤协作组（UCOG），联合组织制定与发布《泌尿男生殖系统肿瘤多学科团队综合诊治组织与实施规范中国专家共识》，通过MDT标准探索，为中国泌尿肿瘤MDT的组织实施提供了理论基础。

成熟于一种医者情怀

越是深入，越深知MDT的优势。实现“天下没有难做的MDT”，最终实现“人人可以获得的MDT”，在叶定伟的心中升华成为一种医者情怀。

2016年，由全国33家省级肿瘤医院参与、国内首个跨区域多学科综合诊治（MDT）网上平台“中国泌尿肿瘤MDT会诊平台”正式启动。

“借助互联网，使分散在全国各地的顶级泌尿肿瘤多学科团队，打破地域和时间限制，瞬间惠及广大区域，让更多有MDT需求的泌尿肿瘤患者，就近和方便地获得国内顶级水平的MDT服务，从规范和最优化的讨论方案中实现最大程度的生存获益。”谈起搭建平台的初心，叶定伟如是说。

这一平台上支持两个或多个团队、团队内部、个人与个人等会诊模式；参与方式简单快速，全国范围内的各家参与单位，任何一家都可从临床需求出发，择时发起MDT会诊平台模式；所有模式均支持远程参与、在线直播、录像回放等形式；视频稳定可靠，支持绝大多数现有主流的软硬件环境及移动设备；并具有会诊资料统一管理、会诊意见标准化、易于搜索、有迹可循、分享合作便捷高效等优势。

平台上已经进行多场次MDT联合会诊，官方平台单场点播人数3000人次，多平台联合点播人数超过10000人次。“中国泌尿肿瘤MDT会诊平台”的兼容性、普适性、实用性在实践中得到印证。同时，越来越多医院的积极参与、稳步增长的在线观摩人数也证明了“中国泌尿肿瘤MDT会诊平台”不可或缺。

2018年3月，在全球影响最大的泌尿外科学术会议——欧洲泌尿外科年会上，这项来自于中国医生团队关于互联网+医疗的大胆探索和实践成果，引发热烈关注，展示成果被评为“最佳壁报”。

目前，以“中国泌尿肿瘤MDT会诊平台”为载体，已成立了东西南北四大区域中心，其中，复旦大学附属肿瘤医院为东部中心，四川大学华西医院为西部中心，中山大学附属肿瘤医院为南方中心，北京大学第一医院为北方中心。

在叶定伟的脑海中，有着更宏伟的蓝图，即计划两年内，成立4～10家区域中心，帮助国内100个泌尿肿瘤团队开展MDT会诊，成立100家城市中心，实现泌尿肿瘤MDT实施单位在全国范围内的覆盖，实现“天下没有难做的MDT”，最终实现“人人可以获得的MDT”，从而帮助中国人群实现泌尿健康的全程管理。