贵阳打样儿社区电子病历4级

2018年以来，贵阳市仅用不到一年的时间，在全国范围内率先完成了基层医疗机构信息化水平全面提升，实现了基层医疗机构内部科室之间、医疗机构与公共卫生之间、医疗机构和医疗机构之间的信息互通共享。全市121家社区卫生服务中心“全社区、全4级、全覆盖”。

电子病历系统应用水平分级评价4级标准，意味着实现医疗机构内部的系统集成和数据联通。“社区全过4级”即使是在信息化水平相对先进的北上广深也依旧是个梦想，何况是在西部山区。那么，贵阳市是如何交出如此漂亮的成绩单的呢？

事到经过才知难

众所周知，一家医院推行电子病历，离不开医院院长的支持。同样，像贵阳市社区卫生服务中心推行电子病历系统，必然需要架构师推进。

家有梧桐树，引得凤凰来。贵阳市以打造公平共享创新型中心城市、建设“健康贵阳”为目标，吸引了全国医疗行业众多优秀的人才。

2018年1月，赵韡作为中组部、团中央第18批博士服务团成员赴贵阳市挂职市长助理，协助市委、市政府推动卫生健康工作。作为医疗信息化行业的知名专家，国家心血管病中心主任助理、中国医学科学院阜外医院院长助理的赵韡当仁不让地成为了贵阳市医疗卫生信息化建设的领头人。

到任后不久，赵韡便亲自带队，从全市各级卫生计生委（局）走到了各级各类医疗机构，从社区公卫妇幼保健拓展到国际国内企业厂商，实地考察50余次，全面了解了全市区域平台、医疗卫生机构信息化建设与应用的实际状况，并与相关部门的业务人员进行了深入广泛的交流。

“刚开始，阻力很大，提起推进就摇头。”据赵韡回顾，在座谈会上，系统使用人员一肚子苦水，提出了上百条意见。

赵韡表示，电子病历是现代医疗机构开展高效、优质的临床服务以及医疗管理工作所必需的重要临床信息资源，要想使用好电子病历，必须重视电子病历系统的最终使用者——临床医护人员和管理人员的体验和感受。“系统是否易用、是否能解决急需的问题、运行速度如何等，是一线用户最为关心的。”

为强化基层临床医护及管理人员对医疗卫生信息化、电子病历的认识，使贵阳市电子病历建设驶入快车道，赵韡到任后不久便迅速协调对接国家级电子病历分级评价核心专家指导工作，并举办多次培训，对电子病历分级评价标准及重点建设内容进行讲解，至今已培训达上千人次。

宝剑锋从磨砺出

有着“中国数谷之心”美誉的贵阳市，早在2016年就在社区卫生机构推行电子病历系统。但由于系统功能与业务严重脱节，易用性差，并未给当地百姓带来实际的便利。此外，基层人员对医疗信息化认识不足，使用传统病历的习惯和观念尚未转变，使得病历书写、检查开单、患者随访等日常医疗工作仍延用手工方式。

在赵韡的指导下，对标电子病历4级标准，贵阳市卫生计生委共梳理出20%的核心问题和80%的“小毛病”。通过不定期召开现场会、调度会等形式，对按时按量完成任务的单位予以通报表扬，结合微信群等方式，随时进行经验交流。

3月底，电子病历系统改版完成，上线第一周满意度达85%；经两周的迭代更新，满意度达90%。“根据二八定律，当满意度高于80%时，须扩大推广范围。”赵韡表示，改版后的系统在11家试点使用，供其他社区机构观看效果，大大提高了参与积极性。“统筹规划，试点先行；鼓励先进，鞭策后进”是他的重要策略。

赵韡认为自己扮演着三重角色：第一，以项目经理的身份担任架构师，制定战略；第二，以专家身份担任系统监理，指导落地；第三，以市长助理身份担任操盘手，推动落实。“三缺一，不成局。”就像在推进过程中，同样也离不开医政医管部门、规划信息部门、项目实施团队、临床使用人员的多方配合一样。

梅花香自苦寒来

“社区刚成立两年，纸质档案就已经摆满了两个房间。有了电子病历系统，纸质档案备份后就可销毁，不再占用空间。”金华园社区卫生服务中心副主任张维莉以直观感受表达了电子病历系统带来的便利。

而社区医生体验到的效率和当地百姓体验到的便利却远不止这些。依托信息化建设，社区卫生服务实现了精细化、无纸化、人性化、智能化管理，服务能力、医疗质量以及社区工作人员职业荣誉感等都得到了很大的提升。该中心慢病科主任任泽芹表示，“我们现在可以通过手机输入患者的随访信息，效率提高很多。以前，家庭医生到社区随访，需要携带很多医疗用品，现在只要随身携带血压计、体重仪和手机就够了。”

同时，在“健康贵阳”APP上，设置有居民健康档案、社区随访、诊疗记录、家庭医生等栏目，点击即可看到患者信息。尤其是“诊疗记录”一栏，除了能得到居民基本信息和疾病情况外，还能看到居民在全市就诊的数据信息（如图）。

这得益于依托贵阳市人口健康信息云平台，实现了信息数据全市互联、数据共享。如此一来，有效地提升医疗资源利用效率，减少浪费，降低医疗费用。

从贵阳市卫生计生委的角度来看，贵阳市医疗机构间打造医共体，大幅缓解了社区机构优质医疗资源缺乏的问题。例如，金华园社区卫生服务中心遇到疑难心电影像等问题，可上传至贵阳市第二人民医院；清镇市第一人民医院通过区域远程心电中心、影像中心等对下级医共体机构开展心电影像等远程帮扶。

目前，这种以电子病历系统为核心打造的信息化工作模式，已在贵阳市121个社区卫生服务机构成为常态。135家市县乡三级医疗机构实现了诊间健康档案调阅。

“基本公卫管理系统与HIS系统的整合以及实名就诊，使患者信息推送建档、就诊记录纳入到档案记录、接诊医生可调阅健康档案等功能得以实现，从而助力临床医生和公卫人员的工作开展，实现以患者为中心的医疗健康业务贯通。”赵韡言语间充满自豪。

赵韡从北京来到贵州，从医疗机构走到了市政府，将视角从聚焦单体医院转向普惠区域实践，从一名追逐国际化高水平的学习者转变为一名深入基层抓铁有痕的实干者。在他的眼里，贵阳市实现全社区电子病历4级仅是完成了一个“小目标”，全市各级各类医疗机构的整体发展还面临着更多更复杂的问题。“植身中国数谷，誓与贵阳共成长！”