中西医结合治疗老年便秘患者的护理体会

窦卫东

【关键词】 中西医结合;老年便秘;护理体会

【中图分类号】R249      【文献标识码】A     【文章编号】2095-6851（2018）12-203-02

老年人由于年龄大，其身体各种机能衰退减弱，肠道功能也表现出独特的特点。由于其吞咽咀嚼功能减退，老年人在食物的选择上受到限制，造成了一些营养元素的缺乏，同时老年人的胃肠蠕动功能减弱，肠壁粘膜萎缩，肌层变薄，对食物的传送功能减退，胃酸及各种消化酶的分泌量减少，肠壁供血不良，这些都会导致老年人的消化吸收功能不良，容易造成便秘，且不易改善[1-3]。因此针对不同的患者应根据便秘的机理进行调理，调整肠道功能以达到治疗便秘的目的。现将近年来便秘患者的护理体会报告如下：

1 情志护理

老年人便秘病程较长，临床症状明显，极易复发，严重时还会导致多种并发症，严重影响老年人的身体及心理。因此应针对患者的情况，有针对性的制定出科学的心理护理方案。护理人员选择一个安静隐私性强的环境耐心倾听患者诉说内心想法与感受。让患者有一个宣泄的平台，循序渐进的进行心理安慰[4]。耐心给患者讲解便秘方面的专业知识，减轻患者对自身便秘问题的担心与恐惧，改善患者不良情绪。同时，医护人员和患者家属进行有效的沟通，鼓励患者家属参与到该患者便秘的治疗中，使患者能够积极配合医护人员的治疗。

2 饮食护理

为患者制定一个合理的饮食计划，嘱患者勿要经常吃剩饭剩菜 ，腌菜及辛辣刺激性的食物，多食用新鲜蔬菜和水果。告知患者戒除不良的饮食习惯。在每日的生活中，首先鼓励患者每日饮白开水1000～2000ml，晨起时可以饮用200ml温水 ，有利于刺激肠蠕动 ，起到软化粪，便的作用[5]。其次，指导患者忌食辛辣刺激性的食物 ，每天食用含大量纤维素的新鲜水果及蔬菜 ，多食粗粮，以保障膳食纤维摄入量。患者应根据体质调配早餐，可进食鸡蛋、大枣、蜂蜜、香油及碳水化合物，核桃具有补气养血、润燥化痰、温肺补肾的功效，可辅助治疗大便秘结。午餐以进食蔬菜为主，如南瓜有补中益气、润肠通便的功效，多吃蔬菜如韭菜、菠菜等富含膳食纤维的食物，以促进胃肠蠕动。晚餐以进食流质及半流质的食物为主，如牛奶、稀饭、菜豆腐等。鼓励患者睡前可以适当食用酸奶，因酸奶中乳酸菌可在肠內大量繁殖益生菌。这些食物均可促进排便，利于排泄。

3 运动指导

老年人因久坐少动，肠蠕动慢，这也是加重其便秘的重要原因 。 因此，医护人员为该患者制定恰当的形体锻炼计划，如慢跑、打太极拳等，有利于患者胃肠传导畅顺。同时，指导患者进行自我腹部按摩，自右向左反复按摩，以促进胃肠蠕动[6]。 鼓励老年人在有便意的时候一边顺时针按摩腹部 ，一边排便。

4 中医护理

中医定向透药疗法指的是利用微孔技术，于人体局部病变处所开展的定向靶位透药治疗，此法采用非对称的中频电流，保留了一定能量的负向脉冲，使皮肤电阻下降，扩张小动脉和毛细血管，对药物离子产生定向的推动力，使药物分子由皮肤定向更加深入地到达组织，提高药物浓度及组织温度，促进气血运行，从而起到促迚肠蠕动，使患者大便柔软成型排出体外，良好通便效果的作用[7]。因此取穴于神阙穴，予以连续波刺激，时间为20 min，每日1次。其次采用中药保留灌肠的方法，患者左侧卧位，予以大黄10g+0.9%氯化钠注射液500ml水浴加热至37℃左右，经石蜡油润滑肛管后将其插入肛门约8cm左右注射入直肠，嘱患者尽量摒5～10min。因为生理盐水可以增加肠道内的水分，起到软化大便的作用，同时大量液体会对直肠起到刺激作用，而大黄具有邪热通便、疏通经络、调节气血，有助于药物的吸收利用，从而促使大便排出。同时灌肠时应与患者充分沟通，以减轻患者心理压力，尽量使患者配合治疗。

5 腹部按摩配合腹部拍打

嘱患者每天饭后定时按摩和拍打腹部，通过外在刺激，促进胃肠道动，引起一系列反射，冲动经盆神经和腹下神经传至脊髓腰骶的初级排便中枢，同时上传到大脑皮质，引起便意和排便反射。中医认为，按摩拍打腹部有和胃理肠、散结通滞、温阳益气的作用[8]。按摩神阙穴，刺激了神阙穴周围的神经，通过神经体液的作用而调节神经内分泌免疫系统，从而改善胃肠道功能;拍打后使局部皮肤发热，能起到远红外波能的作用，改善局部血液循环和微循环，增强人体局部新陈代谢，具有调节脏腑的生理功能，促进肠蠕动，增加腹部肌张力的恢复，从而达到疏通胃肠经络、调整脏腑功能，促进胃肠蠕动，使大便软化畅通的作用。

综上所述，结合老年人消化系统的功能减退，腹壁肌、膈肌、盆底肌和肠平滑肌等功能减弱，肌张力下降，胃肠蠕动减慢的生理特点，加之老年患者以卧床为主，缺乏运动，从而加大了改善便秘的难度。中西医结合治疗便秘可以取得较好的治疗效果，它在治疗便秘的同时，还能帮助患者调整紊乱的肠胃，从而改善患者的生活质量。

参考文献：

[1]  翟红梅.老年难治性便秘患者灌肠的护理体会[J].临床合理用药杂志，2013，6（16）：158—159.

[2] 陈朝琼，建英.膝胸卧位下经气管导管保留灌肠在门诊老年便秘患者中的应用[J]中国医药导刊，2013，15（8）：1347—1348.

[3] 张雅茗，田宇红，彭朝胜，等.开塞露联合甘露醇高位低压灌肠治疗老年便秘的效果观察[J].贵阳中医学院学报，2013，35（3）：285—287.

[4] 袁红，早期护理干预对老年骨折卧床患者便秘的影响[J].中华现代护理杂志 ，2012，18（27）：3254-3255.

[5] 顾清，膳食纤维改善老年便秘作用的研究[J]，中国慢性病预防与控制，2005，6（13）3：108-109.

[6] 蒋学联，腹部按摩解除化疗患者便秘的临床观察[J]，护士进修杂志，2005，17（10）：160-161.

[7] 皮桂芳，张月娟，陈燕.耳穴压豆联合中医定向透药疗法护理脑卒中患者便秘的临床观察[J].包头医学，2015，39（2）：81-83.

[8] 芮耀诚.实用药物手册[M].北京：人民军医出版社，2013：447-448