影响ICU无创通气患者不舒适原因及护理体会

吴德红

【摘要】 主要分析造成ICU患者在无创通气的情况下依旧感觉不舒服的原因，以及相对应的解决方案。我们根据调查统计得以知晓，患者之所以感觉到不舒服，主要是由所处的生活环境、通气面罩给鼻子带来的压迫感、面罩内部的运行速度太快以及个人的自我心理障碍等等原因造成的。为此，我们提出了积极的护理对策：通过保持所处生活环境的舒适和整洁、增強护理人员对无创通气患者会产生并发症的危机意识、医患之间加强交流和沟通等等方式。减少患者不舒服的因素，达到满意的护理程度。

【关键词】 ICU;无创通气;舒适护理

【中图分类号】R472      【文献标识码】B     【文章编号】2095-6851（2018）12-196-02

我们所谓的舒适是指身心的一种自我放松，没有压迫和焦虑等等的负面情绪，是一种最为让人满意和舒服的状态。面对急性或者是慢性的呼吸衰竭的患者，首先需要采取的救助措施就是使用无创通气的方法，而无创通气的不断改进和更新也当之无愧的成为了最先进的高端手段，打败了传统的气管插管，成为使用率最高的技术。但是，随着应用范围的广泛，弊端也被逐渐的暴露，其中亟待解决的就是患者反映的不舒适的问题。针对这一问题我们提出了相应的解决方案，现将报告如下所述。

1 一般资料

首先选择2016年4月到2017年4月接受过无创通气治疗的患者44例，其中男性25例，女性19例，年龄范围大约在43岁到73岁，不存在任何的精神障碍和意识障碍。在这里面Ⅱ型呼吸衰竭患者40例，40例中接受无创通气并且在最后顺利脱机的28例，选择气管插管的10例，最终死亡的2例。

2 无创通气不舒适的原因分析及其护理对策

（1）心里紧张和恐惧。患者处在一个陌生的环境，会缺乏安全感，造成情绪的紧张和恐惧，另一方面面罩带来的压力也会对患者产生一定的心理影响。由于对环境和机器的不了解，患者会产生质疑甚至是焦躁的情绪，使患者和呼吸机不能够完全的契合。

针对这种问题，我们采取了以下的护理对策：①护理人员要熟练的掌握相关的呼吸机的使用方法，通过介绍让患者对呼吸机不再产生排斥心理，甚至是愿意接受和积极配合。②上机前对患者及其家属进行心理评估测试。积极鼓励患者在一呼一吸之间都要深入，以便于同时解决肠胃胀气的问题。耐心的教给患者如何将呼吸和呼吸机的步调保持一致。等到患者可以自己调整和保持呼吸机将近三分钟到五分钟左右，护理人员在固定好头带，同时调整适合患者的呼吸参数。然后要让患者的肌肉放松，心态平和，找到一个自己比较满意的体位。告诉患者在遇到紧急情况下如何快速的摘下面罩。一切准备完毕后，护理人员要多多的走动，积极的询问和关怀，给患者构建一个心理安全体系。③创造良好的ICU休息环境。首先要保持室内的安静和整洁，温度要适宜。在设有电子监控的情况下，要把其他的电子仪器的音量调放到最低，光线不要太亮。医院的各个部门之间要相互合作，有条不紊，走路时不要过于大声，为患者做操作时尽量集中，以便于患者可以更好的休息，拥有足够的睡眠。

（2）鼻梁、颊部压痛和皮肤损伤。为了防止面罩漏气给患者带来损伤，一般来说面罩的固定都是极其的稳固，所以在一段时间过后患者的脸上会留下压迫之后的痕迹，甚至对皮肤造成一些损伤。

针对这种问题，我们采取了以下的护理对策：①选择适合鼻子的面罩。根据患者的鼻梁大小选择最为合适的无创通气面罩。在佩戴之前先对患者进行测量，或者是在佩戴之后询问患者的舒适度和适应性。在选择适合鼻子的面罩时，要以质地好、密封性强为标准。②适当的固定带松紧度。我们一般在固定面罩时，只要能够通过一根手指，我们就认为是合适的程度，如果发生漏气的现象，呼吸机的内部也会预知到进而补充，因此，面罩固定的不用过紧。③增加面罩和鼻子皮肤的接触面积。如果患者长时间的使用面罩，我们可以在面罩和皮肤接触的地方垫一些软纸或者是纱布。④经常倾听患者的主诉以及观察局部皮肤的受压情况。对于患者提出的合理需求要尽力地去完成，特别是在刚刚上机的时候，患者会由于紧张或者是其他的心理压力经常出现口干、变换姿势不方便的问题。对此护理人员要多加留意，对连续使用面罩的患者每三小时放松一次面罩，对患者的皮肤要注意保持局部的清洁。

（3）呼吸道干燥，咳嗽咳痰不方便。呼吸机在运行的过程中产生的冲力非常的强大，这样一来就会减少原本应该足量的湿气，湿气一旦不够，患者的喉部就会干燥，产生咳嗽咳痰的现象，最终能够使患者的不舒适感加剧。

针对这种问题，我们采取了以下的护理对策：①使用湿化器。在患者上机之后加温加湿，要密切注意湿化器的水位，如果水位超出了合理值，再加之强大的冲力，会导致湿化器的水倒流，不利于患者的身体恢复。②加强口腔护理，每日进行一次到三次的口腔护理，避免出现真菌感染，及时的清理口鼻处的污秽物和残留物，同时教会患者如何取下面罩，以防紧急情况下自行解决咳嗽咳痰的问题;③间断的用棉签沾水给患者湿润口腔，但棉球湿度要适宜。

（4）胃肠胀气。这是采用无创通气之后常见的并发症，临床症状为食欲不振、腹部胀痛等等。这主要是因为呼吸机的选择模式出现误差，湿气和吸气的力度过强，使得气体直接进入胃部从而形成了胀气。除此之外，患者的排泄系统缓慢、便秘或者是肠胃不能够自行蠕动也会造成胀气。

针对这种问题，我们采取了以下的护理对策：①饮食指导。多吃一些容易消化的食物，保持肠胃系统的运行正常。②利用机器严格检测患者的身体各项情况以及腹部的变化。③必要时，插胃管行胃肠减压，缓解腹胀。

3 总结

无创通气是一种新型的医学辅助治疗技术，面对急性或者是慢性的呼吸衰竭的患者，首先需要采取的救助措施就是使用无创通气的方法，这是因为它可以有效的疏导气血的流通和呼吸的顺畅，缓解重症病患者在呼吸困难的情况下依旧可以保持生命体征的正常运行，但是，随着应用范围的广泛，弊端也被逐渐的暴露，其中亟待解决的就是患者反映的不舒适的问题。因此，护理人员要以患者的舒适满意作为研究的中心，通过保持所处生活环境的舒适和整洁、增强护理人员对无创通气患者会产生并发症的危机意识、医患之间加强交流和沟通等等方式。减少患者不舒服的因素，达到满意的护理程度。

参考文献：

[1]  邓宗娟，李嵘嵘，糜娜.ICU呼吸机相关性肺炎护理中综合化服务的应用意义研究[J].当代医学.2018（09）.

[2] 李莉.预防ICU呼吸机相关性肺炎的护理研究进展[J].实用临床护理学电子杂志.2018（03）.

[3] 朱丽丽，薛芹.舒适护理在ICU护理中的应用分析[J].实用临床护理学电子杂志.2016（05）.