无张力尿道中段悬吊术治疗女性压力性尿失禁的护理

张伟燕

【关键词】 压力性尿失禁; 无张力尿道悬吊术; 护理

【中图分类号】R821.4+2      【文献标识码】A     【文章编号】2095-6851（2018）12-184-01

压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）是指腹内压突然增加导致尿液不自主地从膀胱、尿道外溢。多见于经产妇和老年妇女[1]。虽不威胁患者生命，但严重影响其生活质量。随着人类寿命普遍延长，尿失禁患病率呈逐年上升趋势。手术是治疗压力性尿失禁最有效的方法，目前常用的手术方式主要有耻骨后悬吊术和吊带术[2、5]。我科2017年7月一2017年12月采用经闭孔经阴道无张力尿道中段悬治疗压力性尿失禁11例，临床效果满意，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2017 年7 月- 2017年12 月因压力性尿失禁在我科治疗的11例女性患者，病程1-15年，年龄48-76 岁。11例均为自然分娩的经产妇，均生育1-3胎以上。11 例患者术前均经详细的尿动力学检查证实为中度或重度压力性尿失禁。所有患者手术成功，术后平均住院4 -9天 。11例术后排尿功能恢复良好。

1.2 手术方法

本组采用硬膜外麻醉，截石位，尿道内留置18F导尿管。于阴道前壁中线距尿道外口约lcm起做一1.5cm纵形切口，平阴蒂水平两旁4cm处各做一0.5 cm切口，游离两侧阴道黏膜，在形成的尿道旁间隙内持弯钳紧贴耻骨降支，插入蝶形引导器，再将螺旋穿刺棒滑蝶形引导器至耻骨降支内侧缘，紧贴降支转动穿刺棒穿过闭孔，并从皮肤切口处穿出，退出穿刺针.抽出网带。对侧同法操作。将网带中段置于尿道下，拉掉网带外套时，于尿道和网带中间垫剪刀，以避免张力过大或过小，调整满意后缝合阴道前壁切口，在大腿内侧皮肤切口处剪去网带。术后碘伏纱条填塞阴道。

2 护理

2.1 术前准备

2.1.1 压力性尿失禁患者多伴有自卑心理，担心身上有异味，担心周围的人厌弃自己，对于他人的言行过于敏感等[4]。由于疾病的存在，患者的生活质量和社交活动往往受到不同程度的影响，她们渴望手术成功，但又非常担心手术效果不满意，护理人员应主动接近患者，了解其心理，为她进行行为、心理的健康指导，帮助患者克服自卑心理，增强治疗信心，同时尽量设法营造舒适温馨的环境和良好的人际氛围，安抚患者的情绪[3]。

2.1.2 协助患者作好术前各项检查，发现异常及时处理。

2.1.3 术前确保会阴部的清洗和干燥。由于尿失禁，尿液长期刺激，导致会阴部皮肤变红、瘙痒、湿疹或糜烂。尽量保持会阴部干燥。每日更换内衣裤，保持床单、被褥清洁干燥，如有尿湿及时更换。

2.1.4 制定合理的饮食计划，适量饮水保持大便通畅，必要时给予缓泻剂预防便秘，消除或避免腹压增高的诱因。

2.1.5 避免感冒、咳嗽而加重尿失禁，出现感冒咳嗽及时治疗，确保手术按期进行。

2.1.6 术前一天常规准备，包括腹部、会阴部、大腿内侧皮肤准备及阴道冲洗、沐浴。术前进行相关的皮试;术前晚进易消化的半流质饮食。术前8 h禁食水。术晨再次行阴道冲洗，术前1 h给予抗生素的应用。

2.2 术后护理

2.2.1 术后去枕平卧并禁食6小时，嚴密观测病情变化，注意有无麻醉并发症，若有异常及时报告。术后6小时进流食，肛门排气后改半流食，排便后改普食。

2.2.2 密切观察手术切口有无红肿、疼痛及渗液等。术后阴道内置入碘伏纱条，起到压迫止血、支托膀胱颈并预防局部感染的作用。术后24小时拔出，切勿遗漏，并注意有无阴道出血。保持会阴部皮肤的清洁干燥，严禁阴道冲洗冲。

2.2.3 保持尿管通畅，观察尿量及尿色变化。正确指导患者带尿管下床活动，避免尿管折叠、扭曲、脱落。每天用消毒尿道口2次，定时更换尿袋，防止逆行感染。术后2天改为定时开放尿管，以促进膀胱排尿功能的恢复。术后2—3天拔除尿管，嘱患者多饮水，不要憋尿，以免膀胱过度充盈，导致麻痹，影响功能的恢复。及时询问排尿情况，了解尿失禁的症状是否改善，并注意有无尿潴留及尿路刺激症状。

2.3 出院指导

2.3.1 嘱患者一定要避免增加腹压的因素.多吃蔬菜和水果，保持大便通畅，治疗慢性咳嗽等。

2.3.2 加强排尿训练，多饮水，勿憋尿，排尿时有意识地中断排尿，以锻炼括约肌功能。

2.3.3 加强盆底肌肉锻炼，用力收缩肛门和会阴，持续数秒钟后放松，连续10分钟，每日至少2次，以促使控尿能力恢复。

2.3.4 禁止性生活1个月，保持会阴部皮肤清洁干燥，勤换内裤。

2.3.5 如出现会阴部不适、排尿困难等，及时复诊。本组出院后随访均未发现会阴部不适、排尿困难现象。

参考文献：

[1]  葛宏发，李慎勤.泌尿外科疾病诊断与鉴别诊断.第2版北京：人民卫生出版社，2003：335.

[2] 宋秀英，袁宏超，张瑞玲，等.妊娠期及围产期全程干预预防压力性尿失禁的效果观察[J].临床误诊误治，2008，21（12）：25-26.

[3] 朱兰，郎景和，王宏，等.北京地区成年女性尿失禁的流行病学研究[J].中华医学杂志，2006，86（11）：728-731.

[4] 许园园，宋岩峰.女性压力性尿失禁手术治疗进展[J].国外医学：妇产科学分册，2006，33（2）：92-94.

[5] 余劲，周武忠，陶维周.经阴道子宫切除术的操作技巧（附一例术后18年并发盆底疝的报告）[J].1临床误诊误治，2004，17（12）：891.