疼痛评估与护理

闫娟

【摘要】 疼痛影响人们的心理、活动、社交及生活质量等，也导致医疗费用的增加。目的：探讨疼痛的方法及护理要点。

【关键词】 疼痛;评估;心理

【中图分类号】R821.4+2      【文献标识码】A     【文章编号】2095-6851（2018）12-162-01

1 疼痛的概念

国际疼痛研究协会（ASP）1979年对疼痛的定义是：疼痛是一种不愉快的感觉和实际的或潜在的组织损伤所引起的情感经历，或是就这一损伤所做描述。疼痛是威胁人类健康的有害刺激。不论在医疗机构还是社区，疼痛没有得到充分治疗依然是人群中的一个重大健康问题。

2 癌痛对病人的影响

2.1 身体上的影响疼痛会导致病人很多理由的相继出现，如睡眠形态紊乱、食欲下降、活动受限等。疼痛对病人日常生活的能力及人际关系上亦有影响，疼痛强度越高，对生活能力和满意度影响越大，中、重度疼痛时会影响其日常生活。

2.2 心理上的影响疼痛患者精神心理上产生很大影响，疼痛患者可使个人消遣及娱乐降低，焦虑、恐惧增加，表现抑郁、苦恼、不能集中精神，过度考虑身体的疼痛而失去生活兴趣，患者自我制约能力下降。疼痛可使患者更加孤独、焦虑、抑郁。

3 癌痛评估的方法[1]

3.1 详细收集病史

详细收集病史包括疼痛初次出现时间、整个过程的疼痛特性的变化、痛的部位、分布、强度、性质、时间特性，持续性或周期性再现，每次持续时间。相关的感觉及伴随症状，引起疼痛的因素、疼痛的用药史及家庭史。

3.2 疼痛的全面评估

将收集而来的疼痛病史行疼痛的心理健康评估和疼痛强度的单位测量，也包括将疼痛分成感觉强度和不愉快感两个准度测量，以及对疼痛经历的感觉、情感及认识一一评估方面的多准评估。

3.3 疼痛的定性监测

将疼痛分为刺痛、钝痛、灼痛、牵扯痛类，刺痛和钝痛等定位明确又形成迅速的疼痛，即快痛。灼痛等慢痛定位不眀确形成也慢，往往难以忍受并伴有强烈的情绪异常改变。钝痛是内脏或肌体较深部位受到伤害性刺激时所产生的疼痛。

3.4 疼痛的数字评定量表NRS要求被测者从0-10中选择代表他们疼痛的数字，0表示无痛，10表示极痛，这是临床上最简单、最常用的测量主观疼痛的方法，患者易理解接受。对抽象思维异常的人来说，用101点数字评分法最宜，在1根直尺上有0到100共101个点，0表示无痛，100表示最剧烈的痛，由于选择点增多，使疼痛的评分更加数据化

3.5 直观模拟量表（Visua| Analogue Scale）

VASVAS是应用最广泛的单维测量工具，为一条10cm长的水平线或垂直线，两端分别标有“无疼痛”和最严重疼痛"或类似的词，在线上标记出最能代表疼痛强度的点，测量0到标出点的距离即为疼痛强度评分值

3.6 词汇描述量表（ Verbal Descriptor Scale，uds）

VDs是用一系列词语如无痛、轻度痛、中度痛等来代表不同水平的疼痛强度，应用于老年人时有较好的信度和效度。

3.7 面部表情量表（Faca| Scale）

面部表情量表包括一系列进行性痛苦的面部表情，大多为评估儿童疼痛强度而设计，受试者选择代表其疼痛强度的面部表情，具有较好的信度与效度。

3.8 Mcq训疼痛问卷表（Mcgill Pain Questionnaire， MPQ）

MPQ是众所周知的全面评估疼痛的多維测量工具，既评估疼痛的情感及感觉方面，又全面评估疼痛的部位、强度、时间特性等。

4 护士评估的重要性

护理人员要善于敏锐地观察病人的疼痛反应，耐心听取病人的诉说。要了解疼痛发作是间歇性还是持续性的，疼痛的性质、程度、部位等。脸色痛苦、紧皱眉头、咬紧牙关、握紧拳头及深沉的呻吟，都表示痛得厉害。有些意志坚强或受过某种训练的人，可能疼得咬破嘴唇、大汗淋漓，却不吭一声。护士要特别关心他们，从他们的外部反应体察他们疼痛的程度

4.1 认真观察疾病疼痛的性质，分析病变所在的部位，如皮肤黏膜处疼痛多呈烧灼痛或刺痛;肌腱、关节疼痛多为钝痛或痉挛性疼痛;实质性脏器痛常为隐痛或锐痛，空腔脏器疼痛，多为绞痛或伴有放射性疼痛。

4.2 观察疾病疼痛的特点，分析与疼痛有关的疾病，如电击样或刀割样头痛，常见于三叉神经痛;上腹部突然刀割样疼痛，多见于胃穿孔;心前区压榨样疼痛或刺痛，并放射至左肩臂部者，多见于冠心病。

4.3 观察患者的临床表现由于痛阈的个体差异，或生理状态及情绪影响的不同，患者对疼痛的表现方式也不一样，如剧烈头痛，患者常烦躁不安、哭泣和呻吟;也有的借以改变状态和面容来表达。也可能出现与疾病有关的症状，如头痛，伴有喷射性呕吐者，多见于颅内压增高患者疼痛引起面色苍白、血压下降或意识障碍者，多为休克先兆。

5 疼痛患者的心理护理[2]

5.1 减轻病人的心理压力病人的疼痛反应是很不愉快的感觉。如护士对这些反应置之不理、缺乏同情心，特别是对一些不加克制或行为反应过激的病人表示反感，对神经症所致的功能性疼痛主观地认为是无病呻吟等等，都使病人的疼痛感增加。护士只有设法减轻病人的心理压力，才能提高病人的疼痛阈。病人情绪的稳定、良好的心境，精神放松，可以增强对疼痛的耐受性。Mocc指出：“通过调整护病的关系，能够缓解成年人的中度疼痛。”护ˇ士要怡当地向病人解释疼痛的机制，显示出理解病人的痛苦，安慰病人。对行为反应过激的病人要进行耐心劝解，以防止影响其他病人。对强烈克制的病人，给以鼓励，并允许他们呻吟。对疼痛强度突然改变，变得尖锐而严重的持续疼痛的病人，非但不能训斥，而应慎重对待，要怀疑是否有器质性改变。

5.2 分散患者注意力，减轻患者疼痛的知觉多陪伴病人，经常与之交谈，尽量满足病人需要，建立良好的护患关系，争取信任与合作。常与病人共同讨论感兴趣的问题，或组织参加有兴趣的活动，可在室内放置报刊杂志、电视机等，分散其注意力，使病人在精神和肉体上从应激中解放出来，消除或缓解紧张性疼痛。

5.3 中医疗法如通过针灸、按摩等方法，活血化瘀，疏通经络，有较好的止痛效果。

5.4 物理止痛应用冷、热疗法可以减轻局部疼痛，如采用热水袋、热水浴、局部冷敷等方法。

参考文献：

[1]  宋桂霞.疼痛护理的硏究护理实践与硏究杂志，2008，5（3）下半月版7-8

[2] 胡丽华，余丽平，范雪松疼痛病人70例的心理护理研究.临床和实验医学杂志，2008，1（7）：189