门诊手术患者的心理护理

孔春艳

【关键词】 门诊手术室;心理护理    【中图分类号】R821.4+2      【文献标识码】A     【文章编号】2095-6851（2018）12-118-02

手术对于患者来说是一种创伤和不良的刺激，它通过心理上的疑惧和生理上的创伤，刺激交感神经系统兴奋，导致负面情绪产生。门诊手术虽小，但由于是在患者完全清醒状态下进行的因此它作为一种刺激源，同样可通过心理上的疑惧和生理上的创伤，影响患者的正常心理活动，从而导致强烈的生理与心理应激反应，如不及时有效地进行心理护理，易导致患者术中或术后出现头晕、心慌 、胸闷、心动过速 、出冷汗，甚至休克等现象。为此，我们为门诊手术患者进行心理护理尤为重要。

1 患者的心理状况分析

1.1 紧 张、恐惧心理

手术作为一 种应激源，大多数患者都会表现出紧张、恐惧的心理[1]，尤其是第一次做手术的患者不论手术大小，患者都会强烈的紧张情绪，就会通过交感神经系统的作用 ，使肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌增加，引起血压升高，心率加快[2]。面色苍白、手脚冰凉、出冷汗、晕厥等症状，直接影响手术的顺利进行。

1.2 担心、焦虑心理

大多数患者都会担心手术医生技术不熟练、手术做得不彻底或不仔细。特别害怕手术中会出现疼痛、出血过多、留下疤痕影响美观等情况，这样更增加患者的心理负担 ，而不利于手术 的顺利进行和术后身体功能的康复。围术期不良的心理状态可使患者免疫力降低 ，延迟伤口愈合 ，增加感染机会[3]。

1.3 知情心理

大部分患者术前都会询问局部麻醉的方法、特点以及术后麻药持续的时间;以及术中不适感觉。肿块的性质及术后的注意事项及健康指导。希望医务人员给与更多的理解和关心 ，多解释和说明相关疾病的知识及常识。

1.4 害羞心理

工作中发现有些女性患者因手术部位较为隐私，遮遮掩掩不肯暴露手术范围。

2 心理护理对策

2.1 术前护理

2.1.1 门诊手术室应保持整洁，空气流通，室内温度控制在24～26 ℃，湿度50% ～60%。冬季应注意保暖，必要时使用取暖器，夏季开空调时，空调出风口不可直对患者以防受凉 。营造一个宁静、舒适的环境，有利于患者以愉快的心情接受手术。

2.1.2 术前护士应清楚知道患者的手术名称、手术 部位、患者既往病史、过敏史等情况。告知患者门诊手术均属于小手术，出血不会太多，除注射麻醉药物时有点痛，术中一般不会感到疼痛，只要配合好，手术均可顺利完成。针对患者要施行的手术，把手术相关知识用通俗易懂的语言介绍给患者，消除患者紧张恐惧的心理，保证手术的顺利进行。

2.1.3 手术室护士接待患者时，应衣帽整齐 ，表情和蔼，态度热情，用亲切友好的语言主动关心体贴患者，对患者提出的问题，护士应耐心，详细地解释清楚。主动与患者沟通，倾听患者的陈述，了解患者的心理问题。

2.2 术中护理

2.2.1 医务人员在手术过程中应保持严谨认真的态度，不大声喧哗、不随意谈笑，严格无菌操作，加强互相之间的配合增强患者的信任感和安全感。手术中由于是采用局部麻醉的方式，整个手术过程患者始终保持清醒状态，因此应向患者介绍手術过程以及手术中可能出现的身体不适情况，并教会患者放松的方法。告知患者门诊手术室经常做类似的手术，手术医生经验丰富，一般不会发生意外等，同时不断安慰患者，分散或转移其注意力，避免因情绪过度紧张而影响手术。对术中出现的异常情况如电刀声、焦昧，给予解释。

2.2.2 体位摆放舒适。协助患者上、下手术床，并指导摆好体位。仰卧位时应注意患者伸展的双臂与身体的夹角不可超过90°;俯卧位时，嘱患者头偏向一侧，以免影响呼吸。术野既要充分暴露，便于术者操作 ，又要注意保护患者的隐私，尽量减少不必要的暴露。消毒范围要达到要求，操作要严格遵守无菌原则 。

2.2.3 手术过程中切除的肿块、标本或取出的异物 ，应及时告知患者和家属 ，让患者和家属看清肿块的形状、大小，消除患者不必要的担心和顾虑。如：医生是否切除包块或取出异物，切除肿块是否完整，肿块的大小是否与手术前一致等;请患者本人和家属看过后，与手术医生认真核对标本袋上的患者信息是否准确后及时将标本放入专用标本袋，并固定好。告诉患者病理检查是明确诊断的科学依据，要按时取病理报告单，并门诊随访进一步明确诊断。

2.3 术后护理

2.3.1 擦净手术切口周围的消毒液及血迹，包扎好伤口，协助患者穿好衣服，让患者稍作休息，并嘱其在手术床上停留 3min。做法是：在床上平卧1min，坐起 1min，双下肢下垂1min，然后下床，以防止术后突然下床引起血管迷走性晕厥发生。

2.3.2 及时告知患者及家属手术顺利，效果满意，并让其在门诊手术室外休息30min，注意观察切口出血情况，无不适方可离院。认真解答患者提出的相关问题，并详细交代术后注意事项及复诊时间。

2.3.3 告知术后注意事项。即观察伤口有无出血;敷料是否脱落;换药时间和拆线时间;饮食上多吃富含蛋白质的食物，忌烟酒，少吃辛辣等刺激性的食物;不要做剧烈运动，伤口不能碰水，少出汗，保持伤口处清洁干燥。

3 体会

心理护理是护理人员根据心理学的理论，在护理过程中通过人际交往，以行为来影响和改变患者的心理状态和行为，促进其康复的方法手段。通过对门诊手术患者术前、术中、术后的心理护理，减轻患者紧张、焦虑、恐惧的心理。使其增强对手术的信心，减轻疼痛，保证手术的顺利进行，减少术后并发症的发生，提高患者的满意度，提高门诊手术室护士的整体素质，增强以患者为中心的服务理念;培养了护士在手术过程中的观察及应急能力。增强了护士与患者沟通交流能力。建立了新型的护患关系。

参考文献：

[1]  李 晓雯 ，袁欣 ，张瑾 .临床常见 心理 问题 及心理 护理.北 京 ：人民军医出版社 ，2008：132.13

[2] 胡佩诚.医用心理学[M].北京：北京 医科大学 ，中国协和医科 大学联合m版社 .2000.176 。

[3] 罗晓梅，黄天文，郑瑞玉，等.健康教育对提高乳腺癌术后患者生活质量的探讨[J].觋代临床护理，2004，3（6）：