注射狂犬疫苗安全性探讨

罗明仿

【摘要】目的： 观察分析注射狂犬疫苗的安全性。 方法： 选取本社区卫生服务中心（在2017年1月-2018年4月）搜集的120例动物咬伤患者一般资料，按照不同治疗方法分为实验组（应用狂犬病疫苗“2-1-1”免疫程序联合人狂犬病免疫球蛋白治疗方法）和对照组（应用传统狂犬疫苗“5 针法”免疫程序联合人狂犬病免疫球蛋白治疗方法），每组均为60例。采用统计学分析两组动物咬伤患者不同接种时间段（7d、14d）的抗狂犬病抗体阳性率。 结果： 两组动物咬伤患者接种7d后的抗狂犬病抗体阳性率高于对照组（P<0.05），实验组动物咬伤患者接种14d后的抗狂犬病抗体阳性率比较无统计学意义（P>0.05）。 结论： 狂犬病疫苗“2-1-1”免疫程序联合人狂犬病免疫球蛋白治疗动物咬伤患者的安全性较高。

【关键词】 狂犬病疫苗“2-1-1”免疫程序;人狂犬病免疫球蛋白;安全性

【中图分类号】R715      【文献标识码】A     【文章编号】2095-6851（2018）12-081-01

狂犬病俗称“疯狗病”，是由狂犬病病毒引起的人兽共患中枢神经系统急性传染病。常见临床表现有：（1）食欲不振;（2）牙关紧闭，张口困难，呼吸困难;（3）恶心呕吐;（4）心跳加速;（5）抽搐;（6）苦笑面容，畏惧声音、光，怕风;（7）恐水症[1]。目前无治愈报道，病死率100%。我社区属于城乡结合部，服务对象面广，被犬或者其他动物咬伤、抓伤时有发生：随着流浪狗数量的日益增长，被犬咬伤的人数数量也呈现逐年上升发展趋势。基于此，对被动物咬伤患者采取积极地预防措施能够改善狂犬病结局，预防狂犬病病情恶化。传统狂犬疫苗“5 针法”免疫程序能够在一定程度上预防狂犬病的发生，但是临床治疗效果仍有待提高。除此之外，严格掌握注射狂犬疫苗的禁忌、注意事项、不良反应，偶有出现高烧、头晕、呕吐或者皮肤红疹、过敏性休克等副反应的处理。现阶段来看，必须高度重视被咬、抓伤患者的伤口处理，在第一时间为患者注射狂犬疫苗。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本社区卫生服务中心搜集的120例动物咬伤患者一般资料。120例动物咬伤患者中有85例男患者、35例女患者;平均年龄为（20.84±8.15）岁;动物咬伤类型：72例被犬咬伤、20例被猫咬伤、28例被其他动物咬伤。

1.2 方法

两组研究对象均彻底冲洗伤口（使用3～5%肥皂水冲洗，再使用生理盐水冲洗干净伤口，倘若伤口比较深，则需将注射器伸入伤口内进行冲洗，尽量清除动物唾液）、消毒伤口（使用2-3%碘酊或者75%酒精消毒）、暴露傷口（尽量暴露伤口，不宜包扎缝合处理，一旦必须包扎，需将伤口彻底清洗之后再注射狂犬病免疫球蛋白;针刺周围皮肤伤口，使用火罐拔毒）。

对照组应用传统狂犬疫苗“5 针法”免疫程序（接种位置：左前臂或者右前臂三角肌;接种方法：肌肉注射;常规接种次数：咬伤当天0d、咬伤后3d、咬伤后7d、咬伤后14d、咬伤后28d各注射一针疫苗），对伤口严重、老年人、免疫缺陷病人、暴露后超48小时后注射的，均在首剂、第二剂剂量加倍，共7剂。联合人狂犬病免疫球蛋白（20 IU/ kg，在患者受伤部位距伤口缘约0.5-1cm处进针，达伤口基底部，边注射药液边退针，进行浸润性封闭注射，结束后在创口周边进行浸润性封闭注射，注射点间距为15mm、并转换注射方向于伤口边沿12点和6点方向）治疗方法。两种制品的注射部位和器具要严格分开。

实验组应用狂犬病疫苗“2-1-1”免疫程序（在咬伤当天在患者左、右上臂三角肌肌内注射疫苗一针，再在咬伤后7d以及咬伤后21d各注射一针疫苗）全程免疫共注射4剂，联合人狂犬病免疫球蛋白（同对照组）治疗方法。

1.3 观察指标

分析两组动物咬伤患者不同接种时间段（7d、14d）的抗狂犬病抗体阳性率（采集两组研究对象的静脉血，离心后，使用双抗夹心法检测狂犬病毒 IgG 抗体）。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件进行统计学分析[计数资料采用例数（n）、百分数（%）表示，两组间的构成比较用 x2 检验，以均数（x ±s）表示计量资料，以 P <0.05 表示具有统计学意义]。

2 结果

两组动物咬伤患者接种7d后的抗狂犬病抗体阳性率高于对照组（P<0.05），实验组动物咬伤患者接种14d后的抗狂犬病抗体阳性率比较无统计学意义（P>0.05），见表1。

3 讨论

预防狂犬病患者的关键在于：尽快处理好伤口、尽早使用狂犬疫苗[2-3]。正确处理伤口以及及时接种狂犬疫苗且联合使用人狂犬病免疫球蛋白能够积极预防狂犬病的发生，人狂犬病免疫球蛋白的注射能够显著增强局部伤口免疫力，不断促进伤口愈合[4]。本文研究结果显示两组动物咬伤患者接种7d后的抗狂犬病抗体阳性率高于对照组（P<0.05），实验组动物咬伤患者接种14d后的抗狂犬病抗体阳性率比较无统计学意义（P>0.05）。狂犬病疫苗“2-1-1”免疫程序是最新推出的狂犬疫苗，相比起传统狂犬疫苗“5 针法”免疫程序而言，“2-1-1”免疫程序通过分期注射狂犬疫苗能够有效阻止病毒扩散，发挥主动免疫功能。有研究资料显示，“2-1-1”免疫程序联合应用人狂犬病免疫球蛋白能够在短时间内优化患者的狂犬病抗体阳性状况，阻止伤口周围神经内膜发生病毒感染状况，中和狂犬病病毒[5]。狂犬病疫苗“2-1-1”免疫程序联合人狂犬病免疫球蛋白治疗方法能够使得患者体内早日出现抗狂犬病病毒抗体，增加抗体数量，具有较高安全性和价值性。在预防狂犬病的发病过程中，疫苗的使用较为安全可靠，与此同时不会引起变态反应。在有效期内使用狂犬疫苗，需越早越好。狂犬疫苗不分年龄，每次接种需一个剂量。狂犬病疫苗“2-1-1”免疫程序联合人狂犬病免疫球蛋白治疗方法还能够减轻部分工作压力，实现节约资源目的。

综上所述，狂犬病疫苗“2-1-1”免疫程序联合人狂犬病免疫球蛋白治疗动物咬伤患者的安全性较高。值得推广应用。

参考文献：

[1]  罗秀蕾.动物咬伤伤口处理及狂犬病预防的体会[J].右江医学，2012，40（2）：247-248.

[2] 肖奇友，钟群，罗述斌等.人用无佐剂狂犬疫苗免疫后的副反应观察[J].中国实用医药，2007，2（6）：113-114.

[3] 王焕新.无佐剂人用狂犬疫苗安全性及保护效果评价[J].中国公共卫生，2010，26（12）：1556-1556.

[4] 阮彩虹.对2-2-1程序接种狂犬疫苗与传统5针注射狂犬疫苗接种的效果观察进行比较[J].中医临床研究，2017，9（3）：127-128.

[5] 王云贤，辛宗青.注射狂犬疫苗后发生异常反应136例的调查分析及临床处理[J].职业与健康，2005，21（10）：1602-1603.