使用手腕式约束带导致皮肤破损的现状因素和护理干预

魏放

【摘要】目的： 探讨手腕式约束带导致皮肤破损的现状及护理干预。 方法： 选择使用双手保护性约束的患者（年龄≥60岁），使用约束带≥24h的患者共20例，随机分为两组，对照组使用棉垫保护腕部皮肤，实验组使用康惠尔泡沫敷料保护腕部皮肤，观察两组患者腕部皮肤破损情况。 结果： 使用棉垫及泡沫敷料均可以有效预防皮肤并发症的发生，两种保护皮肤方法无明显差异。综合推荐级别及经济成本，推荐使用棉垫预防约束带有关皮肤并发症的发生。 结论： 将我科常用约束带进行改良，将棉垫与约束带固定于一起。改良后约束带可减少约束带引起的局部血液循环障碍和皮肤破损。

【关键词】 老年患者;护理;护理干预;护理对策;Meta分析;随机对照;约束带;皮肤    【中图分类号】R715      【文献标识码】

A     【文章编号】2095-6851（2018）12-031-01

呼吸内科患者住院平均年龄老龄化，卧床患者较多。为保证患者自身安全，保证患者治疗、护理及时有效的进行，经患者或家属同意后给予使用双手保护性约束，使用约束带的患者约11%-18%。约束带是一种限制肢体活动从而保护患者安全的装置，主要用于有自伤或伤人危险的躁动患者，保证患者的有效治疗及护理等[1-2]。 在临床使用约束带，常常会发生各种皮肤相关的并发症，如医源性皮肤损伤、皮肤瘀斑、肢体水肿等[3-4]。呼吸科2017.07-2017.12患者选入住呼吸科使用双手保护性约束的患者（年龄≥60岁），使用约束带≥24h的患者共50例，发生医源性压力性损伤2例，皮肤瘀斑2例，肢体水肿5例。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究采用的研究对象是2018年01.01至06.30入住呼吸科的老年患者。在患者中选择使用双手保护性约束的患者（年龄≥60岁），使用约束带≥24h的患者共20例，均使用手套式约束带。 该研究期间入组对象总人数20名，其中老年男性12例，老年女性8例，年龄在61～91岁之间，平均年龄83±8岁。肺部感染8例，细菌性肺炎5例，慢性阻塞性肺疾病急性加重3例，慢性支气管炎继发感染2例，尘肺感染2例。将患者随机分为两组，每组10人。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用手套式约束带，使用前告知患者或家属使用约束带的原因、目的及方法，取得配合，经家属同意使用并签字。约束带手腕部分使用棉垫保护皮肤，松紧已一指为宜，有效固定于同侧床档。

1.2.2 实验组 使用同种约束带，方法同上。约束带手腕部分使用康惠尔泡沫辅料保护皮肤。

1.3 效果评价

每天由责护组长及夜班组长观察并统计皮肤情况，主要包括医源性皮肤损伤、皮肤瘀斑、肢体水肿等，每例患者共统计10天。医源性皮肤损伤主要包括由约束带造成的压疮及压红等。皮肤瘀斑主要指在使用约束带的情况下，由各种原因造成的皮肤红肿、淤青、条索状勒痕等。肢体水肿指患者约束肢体出现肿胀水肿或B超提示肢体血管有血栓形成等[5-6]。

2 结果

3 讨论

3.1 使用棉垫及泡沫敷料均可以有效预防皮肤并发症的发生，两种保护皮肤方法无明显差异。使用棉垫需花费0-15元左右，使用康惠尔泡沫敷料需要80-160元左右，综合推荐级别及经济成本，推荐使用棉垫预防约束带有关皮肤并发症的发生。

3.2 针对约束带使用软布棉垫等保护皮肤时，当病人躁动时，易脱出或卷曲等。将我科常用约束带进行改良，将棉垫与约束带固定于一起。改良后约束带与患者皮肤接触面积加大并有一定松紧度，使受力面积加大而压强减小，安全可靠，一般不会引起局部血液循环障碍和皮肤破损[7-10]。

4 小节

在临床中双手约束的患者，使用两种方法均可有效保护患者皮肤，提高患者舒适度。作为一线护理人员，大家努力提高自身知识水平，有理有据为患者解决问题，提高满意度[11-13]。保护性约束属于制动措施，在临床中使用时间不易过长，注重患者心理情況，待患者病情稳定或治疗结束后，应及时解除约束。需长时间约束者应0.5h观察约束部位末梢循环情况及松紧程度（1-2指为宜），每2h活动肢体或放松一次，发现异常及时处理[14-19]。

本次临床应用太少，没有大样本的数据支持，对于约束带的具体方法有待实践。约束带在临床中约束带被广泛应用，工作中应及时发现并解决问题，提高患者的舒适度及满意度。

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