经食管超声心动图评估冠心病患者PCI术后左心室功能和收缩同步性的价值

周平安 刁杰 张小宾 石秀英 闫娟

[摘要]目的探讨经食管超声心动图评估冠心病患者PCI术后左心室功能和收缩同步性的价值。方法选取我院择期行PCI术的患者67例为研究对象。分别于术前、术后1个月、3个月，进行经食管超声心动图检查，获取患者左心室收缩末期容量（ESV）、左心室舒张末期容量（EDV）、左心室每搏量（SV）、心输出量（CO）、左心室射血分数（LVEF）及左心室16心肌节段从QRS波起点达到最小收缩容积时间的标准差值校正值（Tmsvl6-SD%）和最大差值校正值（Tmsvl6-Dif%），并对患者左心室17节段时间-位移参数图进行分析。结果與术前比较，术后1个月患者ESV、EDV、Tmsv 16-SD%、Tmsv 16-Dif%明显降低，SV、CO、LVEF明显增加，差异均有统计学意义（均P<0.05）;与术后1个月比较，术后3个月患者ESV、EDV、Tmsv 16-SD%、Tmsv 16-Dif%明显降低，SV、CO、LVEF明显增加，差异均有统计学意义（均P<0.05）。末次随访时，患者左心室收缩延迟节段为（1.82±0.34）个，收缩活动减弱节段为（2.30±0.83）个，明显少于术前的（4.71±1.42）个和（5.14±1.83）个。结论经食管超声心动图可准确评估冠心病患者PCI术后左心室功能和收缩同步性的改善情况。

[关键词]经食管超声心动图;冠心病;经皮冠状动脉介入术;左心室功能;收缩同步性

中图分类号：R541.4，R540.4+5文献标识码：B文章编号：1009-816X（2018）06-0511-02

doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2018.06.023

冠心病是最常见的、危害极大的心血管疾病，经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）是目前治疗冠心病的重要手段，可疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉，改善心肌血流灌注[1，2]。准确地评估手术前后患者左心室功能和收缩同步性的改善情况，具有十分重要的临床意义。经胸壁超声心动图是目前采用较多的评估手段，然而易受到脂肪、肺脏气体的干扰[3，4]。经食管超声心动图可将探头从食管直接插到心脏后方，图像更清晰、准确[5～7]。本研究以在我院择期行PCI术的患者为研究对象，探讨经食管超声心动图评估冠心病患者PCI术后左心室功能和收缩同步性的价值。

1资料与方法

1.1一般资料：选取2016年1月至2017年6月我院择期行PCI术的患者67例，其中男37例，女30例，年龄50～77岁，平均（63.61±12.31）岁。患者均存在胸闷、胸痛、心绞痛等临床症状，经内科对症治疗后无明显改善，行冠状动脉造影（coronary angiography，CAG）检查确诊，再择期行PCI术治疗。纳入标准：（1）CAG检查病变狭窄≥75%;（2）既往无心脏手术或冠状动脉手术史;（3）患者自愿参与本研究，并签署知情同意书。排除标准：（1）扩张型心肌病、心脏瓣膜病、风湿性心脏病;（2）类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病;（3）伴有肿瘤、肝肾肺等重要器官功能不全;（4）严重高血压、心律失常。

1.2方法：采用PHILIPS公司的IE33超声诊断仪，经食道探头频率7MHz，180°自由旋转相控阵装置。嘱患者左侧卧位，探头经口腔置入食管中段，距门齿25cm左右。于食管中段左心室流出道观切面测量左心室流出道直径，于食管深长轴观切面测量左心室流出道时间速度积分，自动计算左心室每搏量（SV）和心输出量（CO）。调整观切面显示四腔心、两腔心及左心室短轴，采用双平面Simpson法勾勒左心室内膜面，自动计算左心室收缩末期容量（ESV）、左心室舒张末期容量（EDV）和左心室射血分数（LVEF）。经食管左心室短轴观察切面获取左心室短轴水平环向和径向运动二维图像，经食管中段四腔心观切面获取右心室长轴纵向运动二维图像，采用Qlab软件分析左心室16心肌节段从QRS波起点达到最小收缩容积时间的标准差值校正值（Tmsvl6-SD%）和最大差值校正值（Tmsvl6-Dif%）。

1.3统计学处理：采用SPSS 20.0版统计软件分析所测数据，计量资料以（x-±s）表示，组间比较采用t检验，重复测量资料比较采用方差分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1患者术前术后左心室功能比较：术后1个月患者ESV、EDV明显低于术前，SV、CO和LVEF明显高于术前，差异均有统计学意义（P<0.05）;术后3个月患者ESV、EDV明显低于术后1个月，SV、CO和LVEF明显高于术后1个月，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

3讨论

心血管疾病已成为我国乃至全世界范围的重大公共卫生问题，我国现有心血管疾病患者高达2.3亿，严重威胁广大民众的生命健康安全。其中冠心病是最为常见的心血管疾病，危害极大。2011年世卫组织报告指出，我国因冠心病死亡的人数位列世界第二，造成了严重的家庭、社会经济负担[8]。PCI是治疗冠心病的重要手段，如何准确地评估手术前后患者左心室功能和收缩同步性的改善情况，一直是临床医生所关注的热点研究。放射性核素心肌灌注显像、磁共振成像等影像学手段可用于检查左心室功能和收缩同步性，但价格昂贵，难以广泛推广[9，10]。

目前，超声心动图因其无创、便捷、价格低等优势，已成为主要的检查方法。与经胸壁超声心动图比较，经食管超声心动图主要具有以下优势[5～7]：（1）超声探头经食管直接贴近心脏后方，有效避免了脂肪、肺脏气体的干扰，从后向前观察心脏、血管和血流动力学情况;（2）超声探头频率高，扫描范围广，分辨率高，图像质量佳，能更好的显示原来难以观察或显示欠佳的部位，能观察到经胸壁超声心动图观察不到或难以观察的结构;（3）超声探头体积小、导管柔协性好，180°自由旋转相控阵装置，可在食管内自由移动，不受限制，操作简便、迅速。

本研究结果显示：与术前比较，术后1个月患者ESV、EDV明显降低，SV、CO、LVEF明显增加;与术后1个月比较，术后3个月患者ESV、EDV明显降低，SV、CO、LVEF明显增加。说明PCI术后患者左心室重构的情况得到了不同程度的逆转，左心室进行性扩大的现象得到了有效遏制，左心室功能也得到很大改善[11]。冠状动脉狭窄引起的心肌缺血可导致相应节段心肌收缩功能与同步性改变[12]。美国心臟病学会推荐采用左心室17段心肌分段法检查心肌收缩功能与同步性改变[13]。本研究结果显示：与术前比较，术后1个月患者Tmsv 16-SD%、Tmsv 16-Dif%明显降低;与术后1个月比较，术后3个月患者Tmsv 16-SD%、Tmsv 16-Dif%明显降低。末次随访时，患者左心室收缩延迟节段、收缩活动减弱节段明显少于术前。究其原因，PCI术疏通狭窄甚至闭塞冠状动脉，原先缺血节段心肌再灌注，局部收缩功能和同步性得到明显改善[14]。可通过左心室17节段的时间-位移参数图能够直观的反映出来，时间-位移参数图反映了左心室各节段达最小容积的时间先后顺序及达最小容积的位移变化，通过各节段颜色变化，直观反映左心室各节段收缩延迟、收缩活动减弱情况[15]。

总上所述，经食管超声心动图可准确评估冠心病患者PCI术后左心室功能和收缩同步性的改善情况。

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（收稿日期：2018-7-10）